對接受溶栓治療的急性心肌梗死患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療對其心功能的影響

王保紅

（利辛縣中醫(yī)院，安徽 利辛 236700）

急性心肌梗死是臨床上較為常見的一種心血管疾病。此病的發(fā)生主要是由于患者的冠狀動脈發(fā)生閉塞，使局部心肌發(fā)生缺血、缺氧性壞死所致。急性心肌梗死患者的早期癥狀并不明顯，常被患者忽視而使其病情延誤，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1-2]。目前，臨床上對急性心肌梗死患者主要是進行抗凝、溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)等。上述治療方式均可以挽救急性心肌梗死患者瀕死的心肌細(xì)胞，防止其心肌梗死病灶的面積擴大，保護其心功能[3]。中醫(yī)根據(jù)急性心肌梗死的病因、病機及患者的臨床表現(xiàn)，將此病歸為“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”的范疇[4]。近年來，中醫(yī)藥療法被廣泛地應(yīng)用于治療急性心肌梗死中。本次研究主要是探討對接受溶栓治療的急性心肌梗死患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療對其心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016 年1 月至2020 年5 月期間在利辛縣中醫(yī)院進行溶栓治療的60 例急性心肌梗死患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合臨床上關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情首次發(fā)作。2）患者病情的中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型。3）患者的心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。4）患者具有進行溶栓治療的適應(yīng)證。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在重要臟器功能不全。2）患者合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥。3）患者對造影劑過敏。4）患者拒絕參加本次研究。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組各有30 例患者。在觀察組患者中，有男性患者17 例，女性患者13 例，其平均年齡為（58.74±6.23）歲；其中，梗死部位為心前壁的患者有14 例，為心前間壁的患者有12 例，為心下壁的患者有4 例。在對照組患者中，有男性患者15 例，女性患者15 例，其平均年齡為（58.94±7.02）歲；其梗死部位為心前壁的患者有16 例，為心前間壁的患者有11 例，為心下壁的患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行溶栓治療，同時對其進行生命體征監(jiān)測，為其吸氧，使用他汀類藥物、硝酸酯類藥物等藥物對其進行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用自擬的中藥方劑進行治療，此方的藥物組成是：黃芪、黨參各20 g，川芎、桃仁、麥冬、全蝎、炙甘草、全當(dāng)歸、茯苓、五味子、白術(shù)、赤芍各15 g，丹參12 g，石菖蒲、遠(yuǎn)志、桂枝、柴胡、大棗各10 g。將上述藥物用清水煎煮，所得藥液每日服1 劑，分早晚2 次服用。對兩組患者均治療4 周，告知其在治療期間要忌煙、忌酒，禁飲含有咖啡因的飲品，避免情緒激動。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者的臨床療效，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：(1) 顯效。治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其心功能基本恢復(fù)正常。(2) 有效。治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善，其心功能有所改善。(3) 無效。治療后，患者的臨床癥狀、心功能均未改善。總有效率=（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療期間，觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。3）在治療前后，分別對兩組患者進行心臟彩超檢查，監(jiān)測并記錄其各項心功能指標(biāo)，檢測的指標(biāo)主要包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。4）在治療前后，分別采用NYHA 分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的心功能進行分級。Ⅰ級：患者的日常生活完全不受限，不會出現(xiàn)明顯的疲勞感、呼吸困難、心悸、心慌等癥狀。Ⅱ級：患者僅在進行體力勞動時會出現(xiàn)疲勞感、呼吸困難、心悸、心慌等癥狀，休息后上述癥狀即可消失。Ⅲ級：患者在進行體力勞動時會有明顯的疲勞感、呼吸困難、心悸、心慌等癥狀，需要進行長時間的休息才能恢復(fù)正常。Ⅳ級：患者無法從事任何體力活動，即使在休息時也會發(fā)病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，在觀察組患者中，發(fā)生面色潮紅的患者有1 例，所占的比例為3.33%；在對照組患者中，發(fā)生惡心嘔吐、面色潮紅的患者各有1 例，所占的比例為6.67% ；觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.025，P=0.056。

2.3 在治療前后兩組患者各項心功能指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者的LVESD、LVEDV、LVEF 相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的LVESD、LVEDV 均短于對照組患者，P ＜0.05；其LVEF 高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.4 在治療前后兩組患者心功能分級的比較

在治療前，兩組患者中心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者所占的比例相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者中心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級的患者所占的比例均高于對照組患者中相應(yīng)患者的占比，P ＜0.05 ；觀察組患者中心功能分級為Ⅲ級、Ⅳ級的患者所占的比例均低于對照組患者中相應(yīng)患者的占比，P ＜0.05。詳見表3。

表2 在治療前后兩組患者各項心功能指標(biāo)的比較（± s ）

表2 在治療前后兩組患者各項心功能指標(biāo)的比較（± s ）

注：▲表示與對照組患者相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)LVESD（mm）LVEDV（mm）LVEF（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3062.00±2.8449.31±2.14▲44.98±2.0436.27±1.30▲38.72±0.2448.77±0.20▲對照組3061.68±3.3158.88±3.0544.64±2.5242.98±1.4038.23±0.5140.46±2.64 t 值0.40214.0680.57419.2370.87517.192 P 值0.6890.0250.5680.0300.3870.035

表3 在治療前后兩組患者心功能分級的比較[例（%）]

3 討論

溶栓療法具有見效快、易操作、費用適中的優(yōu)點，被廣泛地應(yīng)用于對急性心肌梗死患者進行治療中[5-6]。程義貴[7]用重組人尿激酶原對急性心肌梗死患者進行溶栓治療的結(jié)果顯示，此法可有效地提高急性心肌梗死患者冠狀動脈的再通率，降低其在溶栓后2 h 胸痛的發(fā)生率。張俊敏等[8]采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性心肌梗死的結(jié)果顯示，此法可改善急性心肌梗死患者心肌的再灌注和微循環(huán)。上述研究結(jié)果均證實對接受溶栓治療的急性心肌梗死患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進行治療，可有效地提高其溶栓治療的效果。

中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死的發(fā)生主要是由于患者的正氣虧虛，使病邪乘虛而入，造成其心脈痹阻、心失煦濡所致[9]?！肚Ы鸱健分杏涊d：“胸痹之病，令人心中堅滿痞急痛，肌中若痹，絞急如刺，不得俯仰，……時欲嘔吐，煩悶，自汗出，或徹引背痛，不治之，數(shù)日殺人”。這充分說明急性心肌梗死的發(fā)病特點和危害性。研究發(fā)現(xiàn)，對急性心肌梗死患者進行溶栓治療后，仍有部分患者會出現(xiàn)慢血流、無復(fù)流等微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，這不僅會影響患者進行溶栓治療的效果，還會引發(fā)缺血再灌注損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)心功能障礙[10]。在本次研究中，在對急性心肌梗死患者進行溶栓治療的基礎(chǔ)上，讓其口服自擬的中藥方劑進行治療。本研究中使用的中藥方劑具有活血化瘀、養(yǎng)陰益氣、健脾行氣、通利經(jīng)脈的功效[11]。

本次研究的結(jié)果證實，對接受溶栓治療的急性心肌梗死患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療的效果較為理想，可有效地改善其心功能。