用抑木培土佐金法治療膽堿能性蕁麻疹的效果探討

田優(yōu)德，趙 霞，蒙佳醒

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

膽堿能性蕁麻疹是一種過(guò)敏性疾病。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因是患者的體內(nèi)釋放乙酰膽堿。膽堿能性蕁麻疹的主要發(fā)病人群為中青年人。誘發(fā)該病的因素是患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、攝入熱的食物及情緒激動(dòng)等。罹患該病可嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量。使用西藥西替利嗪分散片及酮替芬片治療膽堿能性蕁麻疹可獲得良好的效果，但患者在停藥后病情易復(fù)發(fā)。筆者根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)桂林當(dāng)?shù)啬憠A能性蕁麻疹患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，認(rèn)為可使用“抑木培土佐金法”對(duì)其進(jìn)行治療。本文主要是探討使用抑木培土佐金法治療膽堿能性蕁麻疹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017 年1 月至2019 年10 月期間桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例膽堿能性蕁麻疹患者。膽堿能性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）在進(jìn)行能引發(fā)身體發(fā)熱、出汗的活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)、攝入熱或辛辣的食物及情緒激動(dòng)等）后發(fā)病。2）大部分患者體表會(huì)出現(xiàn)直徑為1 ～3 mm 的風(fēng)團(tuán)，存在皮膚瘙癢的癥狀；部分患者體表無(wú)風(fēng)團(tuán)，但有紅斑；部分患者無(wú)風(fēng)團(tuán)，但存在皮膚瘙癢的癥狀?；颊唧w表的風(fēng)團(tuán)、紅斑及瘙癢的部位可集中出現(xiàn)在頭面部或胸腹部，也可遍布全身。3）部分患者在出汗前出現(xiàn)臨床癥狀，在出汗后臨床癥狀逐漸消退；部分患者在出汗后才出現(xiàn)臨床癥狀；少部分患者未出汗，但存在臨床癥狀。4）臨床癥狀一般會(huì)在身體退熱后消失，持續(xù)時(shí)間從幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等。5）可伴有頭痛、惡心、流涎及腹痛等癥狀[1]。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合膽堿能性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)本次研究知情，能配合完成本次研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）處于妊娠期或哺乳期。2）合并有胃腸功能障礙或肝腎功能障礙等基礎(chǔ)疾病。3）參與本次研究前停服抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素不足2 周。4）對(duì)本次研究中所用的藥物過(guò)敏。5）不能按照醫(yī)生的要求服藥或無(wú)法定期進(jìn)行復(fù)查。根據(jù)摸球法將這些患者平均分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中有男21 例，女9 例；其年齡為15 ～33 歲, 平均年齡為（23.23±5.06）歲；其病程為1 個(gè)月～3 年，平均病程為（7.30±8.55）個(gè)月。治療組患者中有男17 例，女13例；其年齡為15 ～32 歲，平均年齡為（23.17±5.37）歲；其病程為1 個(gè)月～2.5 年，平均病程為（7.90±8.94）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用西藥進(jìn)行治療，方法是；讓患者每天晚上口服1 次西替利嗪分散片，每次服10 mg。讓患者每天口服2 次酮替芬片，每次服1 mg。為治療組患者使用抑木培土佐金法進(jìn)行治療。選取具有抑木培土佐金功效的養(yǎng)金止癢方作為治療方劑。養(yǎng)金止癢方的組方為：麥冬20 g，南沙參20 g，川楝子15 g，白術(shù)15 g，生地黃15 g，半夏10 g，陳皮10 g，柴胡10 g，澤瀉10 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，甘草6 g。將上述中藥以水煎服，每日服1 劑，早、晚各服1 次。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。治療期間及治療結(jié)束后1 個(gè)月內(nèi)，禁止患者熬夜、食用發(fā)物。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分。臨床癥狀評(píng)分包括風(fēng)團(tuán)數(shù)量評(píng)分和皮膚瘙癢程度評(píng)分。若患者體表風(fēng)團(tuán)的數(shù)量超過(guò)20 個(gè)，記3 分。若患者體表風(fēng)團(tuán)的數(shù)量為10 ～20 個(gè)，記2 分。若患者體表風(fēng)團(tuán)的數(shù)量不超過(guò)10 個(gè)，記1 分。若患者體表無(wú)風(fēng)團(tuán)，記0 分。若患者無(wú)皮膚瘙癢的癥狀，記0 分。若患者存在輕度皮膚瘙癢的癥狀，記1 分。若患者存在中度皮膚瘙癢的癥狀，記2 分。若患者存在個(gè)別部位重度皮膚瘙癢的癥狀，記3 分。若患者存在全身重度皮膚瘙癢的癥狀，記4 分。治療后，根據(jù)兩組患者臨床癥狀評(píng)分降低的幅度將其治療的效果分為痊愈、有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀評(píng)分為0 分。有效：治療后，患者的臨床癥狀評(píng)分比治療前降低75% 以上。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀評(píng)分比治療前降低50% ～75%。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀評(píng)分比治療前降低＜50%[2]?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）定期對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能、血常規(guī)、腎功能及心電圖檢查，觀察其臨床癥狀，判定其是否發(fā)生不良反應(yīng)。3）治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者均隨訪1 個(gè)月，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，兩組患者治療的總有效率及痊愈率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況及病情復(fù)發(fā)的情況

治療后，對(duì)照組患者中有2 例患者發(fā)生嗜睡的癥狀。治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。治療結(jié)束后1 個(gè)月，治療組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況及病情復(fù)發(fā)的情況

3 討論

近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)工作者對(duì)蕁麻疹的研究不斷深入。膽堿能性蕁麻疹是一種特殊類型的蕁麻疹[3]。目前臨床上尚無(wú)治療膽堿能性蕁麻疹的特效療法。西醫(yī)主要使用抗組胺藥物治療該病。但使用抗阻胺藥物治療膽堿能性蕁麻疹的遠(yuǎn)期療效并不理想。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中并無(wú)膽堿能性蕁麻疹這一病名。根據(jù)膽堿能性蕁麻疹患者的臨床癥狀，可將膽堿能性蕁麻疹納入中醫(yī)理論中“癮疹”的范疇。近代中醫(yī)皮膚科?？茣吨嗅t(yī)皮膚性病學(xué)》[4]中對(duì)膽堿能性蕁麻疹進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹，但沒有說(shuō)明該病的病因病機(jī)，也沒有提出治療該病的方法和藥物。目前中醫(yī)對(duì)膽堿能性蕁麻疹的認(rèn)知及對(duì)該病患者進(jìn)行治療的措施均來(lái)自其工作的經(jīng)驗(yàn)。包美美等[5]在論文中闡述了臨床上治療膽堿能性蕁麻疹的進(jìn)展，并對(duì)膽堿能性蕁麻疹進(jìn)行辯證分型論治。周洋[6]認(rèn)為，治療膽堿能性蕁麻疹的原則是疏風(fēng)解表、清熱涼血。郭靜等[7]從“少陰有余”論治膽堿能性蕁麻疹。常貴祥認(rèn)為, 風(fēng)熱相搏是膽堿能性蕁麻疹的核心病機(jī)[8]。

筆者的工作單位位于廣西省桂林市，在工作中接觸過(guò)很多當(dāng)?shù)氐哪憠A能性蕁麻疹患者。現(xiàn)闡述一下筆者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)：膽堿能性蕁麻疹的誘發(fā)因素是患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、攝入辛辣或熱的食物及情緒激動(dòng)等能致使其身體發(fā)熱的活動(dòng)。這些誘因是人們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ姷幕顒?dòng)。健康人在身體發(fā)熱時(shí)不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)及皮膚瘙癢的癥狀。也就是說(shuō)，這種熱刺激在健康人可承受的范圍內(nèi)。但膽堿能性蕁麻疹患者的皮膚耐受不了這種熱刺激，會(huì)在熱刺激下出現(xiàn)皮膚瘙癢及風(fēng)團(tuán)等臨床癥狀。這是因?yàn)?，膽堿能性蕁麻疹患者皮膚的“陰液”不能制衡因情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)等產(chǎn)生的“陽(yáng)熱”，其皮膚處于“陰虛”的狀態(tài)。肺主皮毛。筆者由此認(rèn)為，“肺陰虛”是膽堿能性蕁麻疹的根本病因。大部分膽堿能性蕁麻疹患者的臨床癥狀與出汗有關(guān)。有些患者的臨床癥狀在出汗后才出現(xiàn)，有些患者的臨床癥狀在出汗后消退。這種現(xiàn)象也可以用“陰虛”的理論來(lái)解釋?！端貑枴分杏涊d：“陽(yáng)加于陰謂之汗?！辈糠帜憠A能性蕁麻疹患者陰不制陽(yáng)，因此在出汗前出現(xiàn)臨床癥狀，其出汗時(shí)過(guò)多的“陽(yáng)氣”外泄，逐漸恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，因此其臨床癥狀在汗出后逐漸消退。還有些膽堿能性蕁麻疹患者在出汗時(shí)“陰液”外泄，導(dǎo)致陰液不足，不能壓制陽(yáng)氣，因此其在出汗后才出現(xiàn)臨床癥狀。情緒激動(dòng)和精神緊張是膽堿能性蕁麻疹的主要誘發(fā)因素之一。肝主情志。筆者認(rèn)為，肝木反侮肺金是膽堿能性蕁麻疹的次要病機(jī)。按照五行生克關(guān)系，肺金克肝木，但膽堿能性蕁麻疹患者肺陰虛，導(dǎo)致其肺金不能克制肝木而被反侮。結(jié)合以上的觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為，“佐金抑木”是治療膽堿能性蕁麻疹的基本原則。桂林地處我國(guó)南方，濕氣較重。多數(shù)桂林的膽堿能性蕁麻疹患者存在舌體胖大及脈滑的體征。對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)加用健脾祛濕法。這樣既可去除患者體內(nèi)的濕邪，又能通過(guò)培土達(dá)到佐金的目的。因此，對(duì)桂林及周邊地區(qū)的膽堿能性蕁麻疹患者進(jìn)行治療的原則是抑木培土佐金法。本次研究中為治療組患者使用的養(yǎng)金止癢方具有抑木培土佐金的功效。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用抑木培土佐金法治療膽堿能性蕁麻疹的效果顯著，安全性高，患者病情的復(fù)發(fā)率較低。