盆底超聲檢查診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的效果研究

楊曉君，李小蘭，黃 燕，馬 麗

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628000）

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence）屬于女性盆底功能障礙性疾病的一種，是指當(dāng)女性的腹內(nèi)壓增加時尿液不自主地自其尿道外口滲出的情況。女性壓力性尿失禁的發(fā)生主要與其妊娠及分娩有關(guān)，且多數(shù)壓力性尿失禁均發(fā)生于女性產(chǎn)后的1 年內(nèi)[1]。對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的病情進行早期診斷和治療對改善其預(yù)后、提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要[2-3]。本文主要是探討用盆底超聲檢查診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2020 年7 月期間我院收治的77例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者及70 例在我院進行分娩后未發(fā)生壓力性尿失禁的產(chǎn)婦作為研究對象。這77 例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的病情均經(jīng)綜合檢查得到確診，其分娩至發(fā)生壓力性尿失禁的時間≤7 周，且其均自愿參與本研究。將其中70 例產(chǎn)后未發(fā)生壓力性尿失禁的產(chǎn)婦作為對照組，將其中77 例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者作為觀察組。觀察組患者的年齡為20 ～42 歲，平均年齡為（28.17±3.25）歲；其平均孕次、平均產(chǎn)次和平均的體質(zhì)指數(shù)分別為（1.66±1.25）次、（1.45±0.45）次和（21.11±2.34）。對照組產(chǎn)婦的年齡為21 ～40 歲，平均年齡為（27.86±3.07）歲；其平均孕次、平均產(chǎn)次和平均的體質(zhì)指數(shù)分別為（1.66±1.25）次、（1.23±0.50）次和（21.40±2.06）。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

表1 兩組研究對象一般資料的比較（± s）

表1 兩組研究對象一般資料的比較（± s）

組別例數(shù) 年齡（歲）孕次（次） 產(chǎn)次（次） 體質(zhì)指數(shù)觀察組 7728.17±3.251.63±1.011.45±0.4521.11±2.34對照組 7027.86±3.071.66±1.251.23±0.5021.40±2.06 t 值0.5930.3740.2550.794 P 值0.5540.7080.7980.428

1.2 方法

對兩組研究對象均進行盆底超聲檢查，方法是： 用邁瑞Resona7 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對其進行檢查，使用的探頭為容積探頭（探頭的二維發(fā)射角度為 70°，三維擺動角度為 85°），將探頭的頻率設(shè)為4 ～8 MHz。指導(dǎo)研究對象取膀胱截石位，保持其髖關(guān)節(jié)外展、屈曲。在超聲探頭外套一次性避孕套，在避孕套外涂抹適量的醫(yī)用耦合劑。將超聲探頭置于其兩側(cè)大陰唇之間，與大陰唇緊貼，對其盆腔臟器進行仔細的探查。指導(dǎo)其做Valsalva 動作，采集Valsalva 動作下與靜息狀態(tài)下其盆底的超聲圖像，并觀察其尿道內(nèi)口是否呈漏斗樣改變。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對兩組研究對象進行盆底超聲檢查時其尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變的檢出率。比較兩組研究對象的各項超聲指標(biāo)，包括膀胱頸移動度（Mu）、Valsalva 動作時膀胱頸至恥骨聯(lián)合后緣中點的距離（Bs）、靜息狀態(tài)下膀胱頸至恥骨聯(lián)合后緣中點的距離（Br）、Valsalva 動作時尿道膀胱后角（As）、靜息狀態(tài)下尿道膀胱后角（Ar）及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組研究對象進行盆底超聲檢查時其尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變的檢出率

對兩組研究對象進行盆底超聲檢查的結(jié)果顯示，在50 mL 的膀胱容量下觀察組患者尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變的檢出率為70.13%，對照組產(chǎn)婦尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變的檢出率為8.57%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對兩組研究對象進行盆底超聲檢查時其尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變的檢出率[%（例）]

2.2 兩組研究對象的各項超聲指標(biāo)

對兩組研究對象進行盆底超聲檢查的結(jié)果顯示，觀察組患者的Mu、Bs、Br、As、Ar 和膀胱頸旋轉(zhuǎn)角均大于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組研究對象的各項超聲指標(biāo)（± s）

表3 兩組研究對象的各項超聲指標(biāo)（± s）

超聲指標(biāo)觀察組（n=77）對照組（n=70）t 值P 值Mu（cm）1.72±0.250.76±0.1428.336 ＜0.001 Bs（cm）4.88±0.772.73±0.5019.859 ＜0.001 Br（cm）3.82±0.712.52±0.5312.479 ＜0.001 As（°）139.0±14.8103.4±14.514.706 ＜0.001 Ar（°）115.6±8.392.1±7.018.459 ＜0.001膀胱頸旋轉(zhuǎn)角（°） 34.9±6.515.2±2.224.125 ＜0.001

3 討論

尿失禁是女性的常見病。有報道稱，有23%～45%的女性存在不同程度的尿失禁，其中壓力性尿失禁女性約占50%[4]。女性壓力性尿失禁的發(fā)生主要與其妊娠及分娩有關(guān)。信吉偉等[5]研究指出，有32%～60%的產(chǎn)婦會發(fā)生壓力性尿失禁，且多發(fā)于產(chǎn)后1 年內(nèi)。女性在分娩過程中會對其盆底筋膜、肌肉、韌帶等支撐結(jié)構(gòu)造成過度牽拉，使之出現(xiàn)撕裂傷，加之其在分娩過程中會不同程度地損傷其尿道膀胱支持結(jié)構(gòu)、陰部神經(jīng)等，最終可導(dǎo)致其在產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁[6]。對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的病情進行早期診斷和治療對恢復(fù)其控尿系統(tǒng)（包括膀胱、尿道、盆底肌、結(jié)締組織、神經(jīng)等）的功能、改善其預(yù)后、提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。臨床上診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的方法較多，如進行磁共振檢查、X 線造影檢查、尿墊試驗、盆底肌力測試等。但上述檢查都存在一定的局限性。例如，進行X 線造影檢查獲取患者盆底軟組織的信息不夠理想，且檢查時的輻射劑量較高；進行尿墊試驗不僅耗時長，且操作繁瑣；進行盆底肌力測試無法對患者盆腔臟器的功能、位置等進行準確的評估[7]；進行磁共振檢查的費用較高，且存在一定的檢查禁忌證。本研究中，對兩組研究對象進行盆底超聲檢查的結(jié)果顯示，在50 mL的膀胱容量下觀察組患者尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變的檢出率高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者的Mu、Bs、Br、As、Ar 和膀胱頸旋轉(zhuǎn)角均大于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者進行盆底超聲檢查可取得良好的效果。對此類患者進行盆底超聲檢查具有操作簡單、費用低、可重復(fù)及影響因素少等優(yōu)點，且能對其尿道、膀胱、盆底肌、結(jié)締組織等進行近距離的觀察，對其盆腔臟器的功能進行客觀的評價，進而可準確地診斷其病情[8]。

綜上所述，對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者進行盆底超聲檢查對診斷病情具有重要的參考價值，可為臨床上診斷其病情提供真實、準確、客觀、科學(xué)的影像學(xué)資料。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。