特利加壓素聯(lián)合人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水的效果分析

劉司超

（重慶市萬(wàn)州區(qū)上海醫(yī)院，重慶 404120）

肝硬化是指在多種因素的作用下導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛性壞死，引起肝臟纖維組織彌漫性增生，形成結(jié)節(jié)、假小葉，進(jìn)而使肝臟的正常結(jié)構(gòu)和血供遭到破壞的一種慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。引起肝硬化的病因較多，如患者患有病毒性肝炎（包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等）、酒精性肝病及長(zhǎng)期存在膽汁淤積等。在我國(guó)，病毒性肝炎是引起肝硬化最主要的原因。腹水是肝硬化患者（特別是晚期肝硬化患者）常見(jiàn)的癥狀之一。頑固性腹水是指腹腔積液的量較大、持續(xù)的時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月且進(jìn)行常規(guī)利尿治療效果不佳的一類腹水。肝硬化患者發(fā)生頑固性腹水是其病情進(jìn)入肝硬化失代償期的一個(gè)重要特征[1]。對(duì)肝硬化頑固性腹水患者進(jìn)行治療的難度較大，其病死率較高?，F(xiàn)階段，臨床上主要是采用人血白蛋白、利尿劑等藥物或腹水超濾濃縮回輸術(shù)等治療肝硬化頑固性腹水。特利加壓素是一種人工合成的血管加壓素類似物[2]。本文主要是探討用特利加壓素聯(lián)合人血白蛋白對(duì)肝硬化頑固性腹水患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年7 月至2019 年12 月期間收治的60例肝硬化頑固性腹水患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肝硬化頑固性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；認(rèn)知功能正常且對(duì)治療的依從性良好；了解本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病、惡性腫瘤或嚴(yán)重的心腦血管疾??；存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙；中途退出本研究或中途放棄治療。按照隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組（30 例）與對(duì)照組（30 例）。在觀察組患者中，有男性患者18 例（占60%），女性患者12 例（占40%）；其年齡為50 ～61 歲，平均年齡為（55.10±3.34）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.34±0.47）年；其中，由病毒性肝炎、酒精性肝病及其他因素導(dǎo)致肝硬化的患者分別有21 例（占70%）、7 例（占23.33%）和2 例（占6.67%）。在對(duì)照組患者中，有男性患者16 例（占53.33%），女性患者14 例（占46.67%）；其年齡為51 ～62 歲，平均年齡為（56.24±3.51）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程為（2.04±0.36）年；其中，由病毒性肝炎、酒精性肝病及其他因素導(dǎo)致肝硬化的患者分別有23 例（占76.67%）、5 例（占16.67%）和2 例（占6.67%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用還原型谷胱甘肽注射液和呋塞米片對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)病毒性肝炎所致肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)嚴(yán)格控制其飲水量和鈉鹽的攝入量。還原型谷胱甘肽注射液（生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040951）的用法是：將1.2 g 的此藥溶于250 mL 的生理鹽水（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021876）中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1 次，共用藥14 d。呋塞米片（生產(chǎn)廠家：廣東九連山藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44022210）的用法是：口服，每次服20 mg，每天服1 次，共用藥14 d。在此基礎(chǔ)上，用人血白蛋白（生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23023072）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療， 方法是：將20 g 的此藥溶于150 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：黑龍江省七臺(tái)河制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103479）中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥3 次，共用藥14 d。用特利加壓素聯(lián)合人血白蛋白（其用法同上）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。特利加壓素〔生產(chǎn)廠家：輝凌制藥（中國(guó)）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103253〕的用法是：將1 mg 的此藥溶于20 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，每隔8 h 用藥1 次，共用藥14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后其血清白蛋白、尿鈉和血清肌酐的水平。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患者的療效。顯效：治療7 d 后患者的臨床癥狀明顯減輕，其腹水明顯減少。有效：治療7 d 后患者的臨床癥狀有所減輕，其腹水有所減少。無(wú)效：治療7 d 后患者的臨床癥狀未減輕，其腹水未減少。（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為93.33%，其中有18 例患者治療的效果為顯效，有10 例患者治療的效果為有效，有2 例患者治療的效果為無(wú)效。對(duì)照組患者治療的總有效率為73.33%，其中有10 例患者治療的效果為顯效，有12例患者治療的效果為有效，有8 例患者治療的效果為無(wú)效。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者血清白蛋白、尿鈉及血清肌酐的水平

治療前，兩組患者血清白蛋白、尿鈉及血清肌酐的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者血清白蛋白和尿鈉的水平均高于對(duì)照組患者，其血清肌酐的水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者血清白蛋白、尿鈉及血清肌酐的水平（± s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者血清白蛋白、尿鈉及血清肌酐的水平（± s ）

組別血清白蛋白（g/L）尿鈉（mmol/24 h）血清肌酐（μmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（30 例）30.62±2.6537.20±3.2154.95±8.27170.44±9.9593.68±9.2770.9±7.02對(duì)照組（30 例）30.27±2.5434.04±2.9254.63±8.57153.41±10.2094.04±9.0378.4±7.25 t 值0.6074.0590.1396.5510.1704.091 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

肝硬化是一種嚴(yán)重的肝臟疾病。有報(bào)道稱，我國(guó)肝硬化的年發(fā)病率約為17/10 萬(wàn)。此病患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的治療，可進(jìn)入肝硬化失代償期，出現(xiàn)門靜脈高壓、食管- 胃底靜脈曲張、腹水、下肢浮腫、消化道出血等臨床表現(xiàn)，部分患者可發(fā)生頑固性腹水[3]。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有5% ～10% 的肝硬化腹水患者會(huì)發(fā)生頑固性腹水。肝硬化患者在發(fā)生頑固性腹水后會(huì)抬高其膈肌，擠壓其心肺，導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，且會(huì)增加其發(fā)生肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)肝硬化頑固性腹水患者進(jìn)行積極的治療。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、血清白蛋白、尿鈉和血清肌酐的水平均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用特利加壓素聯(lián)合人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水可取得良好的效果。人血白蛋白是一種血液制品，具有增加血容量、維持血漿膠體滲透壓、改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等作用。2017 年我國(guó)《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》中指出，為肝硬化頑固性腹水患者應(yīng)用人血白蛋白對(duì)改善其預(yù)后具有積極的意義。特利加壓素是一種人工合成的血管加壓素類似物。此藥可促進(jìn)內(nèi)臟血管的收縮，改善內(nèi)臟的血流量，降低門靜脈的壓力和醛固酮的水平，進(jìn)而可減少腹水的生成。趙春紅等[5]研究指出，在為肝硬化頑固性腹水患者補(bǔ)充人血白蛋白并嚴(yán)格控制其飲水量和鈉鹽攝入量的基礎(chǔ)上，加用特利加壓素對(duì)其進(jìn)行治療能顯著改善其腎功能，減少其腹水量，提高其臨床療效。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用特利加壓素聯(lián)合人血白蛋白對(duì)肝硬化頑固性腹水患者進(jìn)行治療能顯著改善其血清白蛋白、尿鈉及血清肌酐的水平，減少其腹水量，緩解其病情。