高頻振蕩通氣療法治療新生兒氣胸的效果分析

蘇贏琳，李征瀛，金未來，章 樂

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

氣胸是新生兒科較為常見的一種急危重癥。氣胸的發(fā)生主要是由于氣體經(jīng)縱膈氣腫或胸膜下大泡破裂，進(jìn)入到胸膜腔內(nèi)所致。若未采取及時(shí)、有效的方法對(duì)此病患兒進(jìn)行治療，易導(dǎo)致其死亡[1-2]。臨床上常用常頻機(jī)械通氣療法對(duì)氣胸患兒進(jìn)行治療，但臨床療效并不理想。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，高頻振蕩通氣療法被廣泛地應(yīng)用于對(duì)氣胸患兒進(jìn)行通氣治療中。此方法具有頻率高、氣道壓低、潮氣量小的優(yōu)點(diǎn)[3]。本次研究主要是探討用高頻振蕩通氣療法治療新生兒氣胸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年2 月至2020 年2 月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院收治的41 例發(fā)生氣胸的新生兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒在自主呼吸的狀態(tài)下，經(jīng)各項(xiàng)檢查證實(shí)患有氣胸，采用胸腔閉式引流后仍需進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣治療。2）患兒因原發(fā)疾病合并呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣治療，進(jìn)行床旁胸部X 線檢查確診其發(fā)生了氣胸，需對(duì)其進(jìn)行胸腔閉式引流治療。3）患兒肺內(nèi)壓縮的面積＞30%，其臨床資料完整。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患兒患有先天性心臟病、先天性膈疝、食管裂孔疝或其他嚴(yán)重的先天性畸形。將這些患兒分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=21）。在對(duì)照組患兒中，男、女患兒分別有10 例、10 例；其胎齡為27 ～40 周，平均胎齡為（32.29±0.59）周；其出生時(shí)的體重為1100 ～3800g，出生時(shí)的平均體重為（2500.58±0.84）g。在觀察組患兒中，男、女患兒分別有11 例、10 例；其胎齡為28 ～39周，平均胎齡為（32.43±0.53）周；其出生時(shí)的體重為1200 ～3700g，出生時(shí)的平均體重為（2500.64±0.31）g。兩組患兒的性別、胎齡、出生時(shí)的體重等一般資料相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后，均對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、胸腔閉式引流術(shù)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常頻機(jī)械通氣治療，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行高頻振蕩通氣治療。為兩組患兒使用的治療儀器均是德國(guó)海倫（Heinen）嬰幼兒呼吸機(jī)。在使用呼吸機(jī)對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療時(shí)采用高頻通氣模式，呼吸機(jī)的工作頻率為8 ～12Hz，吸入氧氣濃度為30% ～80%，振幅為3.43 ～3.92KPa，平均動(dòng)脈壓為0.78 ～1.37KPa。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常頻通氣治療時(shí)的通氣模式為SIPPV 模式，呼吸頻率為45 ～55 次/min，F(xiàn)iO2為30% ～80%，每次吸氣的時(shí)間為0.3 ～0.5s，吸氣的峰壓為1.47 ～1.96KPa，呼氣末正壓為0.29 ～0.49KPa。根據(jù)兩組患兒各項(xiàng)生命體征的改善情況及進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)患兒的呼吸平穩(wěn)、各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后，為其停用呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療后，觀察兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、進(jìn)行胸腔閉式引流的時(shí)間及住院的時(shí)間。2）對(duì)兩組患兒治療24h、48h 后，分別檢測(cè)其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。3）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患兒肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療24h、48h 后兩組患兒PaO2、PaCO2 的比較

治療24h、48h 后，觀察組患兒的PaO2均高于對(duì)照組患兒，P ＜0.05 ；其PaCO2均低于對(duì)照組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、進(jìn)行胸腔閉式引流的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

治療后，觀察組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、進(jìn)行胸腔閉式引流的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表1 治療24h、48h 后兩組患兒PaO2、PaCO2 的比較（kPa，± s）

表1 治療24h、48h 后兩組患兒PaO2、PaCO2 的比較（kPa，± s）

組別例數(shù) 治療24h 后治療48h 后PaO2PaCO2PaO2PaCO2觀察組 2178.43±6.42 41.26±3.32 86.28±6.83 35.31±3.24對(duì)照組 2070.68±6.68 46.41±3.42 78.52±6.32 40.42±3.13 t 值3.794.893.775.13 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療、胸腔閉式引流的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s）

表2 兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療、胸腔閉式引流的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s）

組別例數(shù) 進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間進(jìn)行胸腔閉式引流的時(shí)間住院的時(shí)間觀察組 218.15±0.885.62±0.2419.25±0.92對(duì)照組 2011.13±0.637.93±0.7421.53±0.54 t 值12.4113.589.61 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

新生兒氣胸是臨床上較為常見的一種急危重癥。此病的發(fā)生主要是由于患兒因肺泡過度膨脹而破裂，使大量的肺外氣體進(jìn)入到胸膜腔內(nèi)所致。氣胸患兒可出現(xiàn)肺不張、通氣不良，其靜脈血液的回流可受到影響，導(dǎo)致其心排出量和血壓降低。新生兒氣胸具有發(fā)病率高、發(fā)病急等特點(diǎn)。若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡[5-6]。氣胸包括病理性氣胸、醫(yī)源性氣胸及自發(fā)性氣胸三種類型。病理性氣胸多是由肺部疾病引起的。醫(yī)源性氣胸是呼吸困難的新生兒在進(jìn)行機(jī)械通氣治療過程中發(fā)生的一種氣胸。自發(fā)性氣胸是由胸膜破裂引起的一種氣胸[7]。

臨床上對(duì)氣胸患兒主要是進(jìn)行常頻機(jī)械通氣治療及高頻振蕩通氣治療。對(duì)氣胸患兒進(jìn)行常頻機(jī)械通氣治療，可保障其體內(nèi)CO2的排出和氧氣的充分?jǐn)z入，使氣體能夠得到有效的交換，確?；純焊黜?xiàng)血?dú)庵笜?biāo)處于正常的水平[8]。高頻振蕩通氣療法是一種頻率高、潮氣量小的機(jī)械通氣治療方式，被廣泛地應(yīng)用于對(duì)呼吸困難新生兒進(jìn)行治療中。與對(duì)氣胸患兒進(jìn)行常頻機(jī)械通氣治療相比，對(duì)其進(jìn)行高頻振蕩通氣治療，可有效地降低其潮氣量及氣道壓，吸入氧氣的濃度較低，可減少患兒因吸氧過度而發(fā)生肺部疾病[9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用高頻振蕩通氣療法治療新生兒氣胸的效果較為理想，安全性較高。