濟(jì)南市遠(yuǎn)郊縣農(nóng)村中老年居民首診意愿及影響因素分析

陳會(huì)新 李倩 王玥 侯積菲 陳娜 王巖青

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003)

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的突出矛盾是人民群眾不同層次的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源分配不平衡不充分之間的矛盾,基層衛(wèi)生資源利用效率低下成為醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要問題[1]。據(jù)《老齡藍(lán)皮書：中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告(2018)》顯示，當(dāng)前我國老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，老年人健康狀況不容樂觀，中老年人面臨更多的衛(wèi)生問題，因病致貧風(fēng)險(xiǎn)較大，有加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的趨勢?；鶎邮自\是指居民因病就診時(shí)應(yīng)首先選擇基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但因?yàn)榫用駛€(gè)人難以分辨所患疾病種類及嚴(yán)重程度，當(dāng)其認(rèn)為需要就診時(shí)，會(huì)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此居民的首診選擇即基層首診意愿可直接影響到基層首診能否順利進(jìn)行[2-3]。因此了解農(nóng)村尤其是遠(yuǎn)郊縣農(nóng)村中老年居民首診意愿及主要影響因素，對促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施具有重要意義。本文通過分析濟(jì)南市遠(yuǎn)郊縣農(nóng)村中老年居民首診意愿及影響因素，為促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施提供合理化的建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)研究對象首診意愿影響因素并參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]，計(jì)算得到的最低調(diào)查樣本量應(yīng)為384例。調(diào)查對象的來源及納入標(biāo)準(zhǔn)：①從濟(jì)南市的2個(gè)遠(yuǎn)郊縣選取經(jīng)濟(jì)水平較好和較差的村莊各2個(gè)；②調(diào)查對象無聽力及認(rèn)知功能障礙；③年齡45歲以上。本次調(diào)查共發(fā)放問卷440份，回收有效問卷共421份，問卷的有效回收率為95.68%，樣本量滿足最低樣本量的要求。將所有的研究對象按照首診是否選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為兩組，基層組和非基層組。其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室，非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指縣級(jí)及縣級(jí)以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院或中醫(yī)院等。

1.2 問卷內(nèi)容

根據(jù)Anderson模型將自變量分為傾向因素、使能因素、需要因素三類。傾向因素包括研究對象的性別、年齡、職業(yè)、是否已婚、教育程度等；使能因素包括家庭人均年收入、家庭人均衛(wèi)生支出、家庭常住人口數(shù)、距離各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間、是否參加新農(nóng)合、基層門診報(bào)銷滿意度等；需要因素包括健康自評狀況、是否患有慢性疾病、近1年是否在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。以二分類變量為因變量，即首診選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對研究對象首診意愿影響因素的差異進(jìn)行比較分析，運(yùn)用二分類Logistic回歸分析分析影響居民首診意愿的主要因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象首診意愿影響因素分析

所有研究對象中基層組359例，非基層組62例。兩組間性別、年齡、職業(yè)、家庭常住人口數(shù)、到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間、是否參加新農(nóng)合、基層門診報(bào)銷滿意度、家庭人均衛(wèi)生支出差異無顯著性(P>0.05)，而是否已婚、教育程度、到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間、近1年是否在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、家庭人均年收入、健康自評狀況以及是否患有慢性疾病等差異具有顯著性(χ2=5.27～21.50，P<0.05)。見表1。

表1 研究對象首診意愿影響因素分析

2.2 研究對象首診意愿的Logistic回歸分析結(jié)果

將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素作為自變量，以是否基層首診(否=0，是=1)為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。自變量賦值情況及說明見表2。

表2 自變量賦值情況及說明

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，教育程度、到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間、家庭人均年收入、健康自評狀況以及是否患有慢性疾病是研究對象首診意愿的影響因素。見表3。

表3 濟(jì)南市遠(yuǎn)郊縣農(nóng)村中老年居民首診意愿影響因素分析

3 討 論

本研究根據(jù)Andersen模型對影響居民首診意愿的主要因素進(jìn)行分析[5]，結(jié)果顯示，有85.27%的中老年居民在需要就診時(shí)會(huì)首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，濟(jì)南市中老年居民基層首診意愿略高于徐州市農(nóng)村居民基層首診意愿[6]。

3.1 使能因素是影響居民首診意愿的主要因素

使能因素中家庭人均年收入及到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間是影響居民首診意愿的主要因素。本研究結(jié)果顯示家庭人均年收入10 000元及以上的居民更傾向于選擇非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，與王敏等[7]對中國城鄉(xiāng)患者就診行為影響因素研究結(jié)果相似。這可能是因?yàn)楦呤杖胝呔哂休^高的醫(yī)療費(fèi)用支付能力，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)低廉的價(jià)格以及差異化支付不敏感，更傾向于首選醫(yī)療水平更高的非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診[8]。另外，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間5 min以下的居民更傾向于選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但當(dāng)去縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間成本相差較小，非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平與醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)勢突出，此時(shí)，非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)成為居民首選[9-11]。這與李玲[12]對醫(yī)院距離對居民就醫(yī)需求的影響的研究結(jié)果一致，患者的就醫(yī)需求受到醫(yī)院距離因素的顯著影響。因此，需要增加基層衛(wèi)生服務(wù)的可及性，建議政府改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局，加快落實(shí)農(nóng)村家庭醫(yī)生服務(wù)簽約；另外，增強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和能力，以滿足居民多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2 教育程度間接影響居民首診意愿

本研究結(jié)果顯示，教育程度高的居民更傾向于選擇非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這與王俊等[13]在2008年對三省實(shí)地調(diào)研的結(jié)論相似，學(xué)歷越高選擇去縣級(jí)醫(yī)院就診的概率越大。這可能由于教育程度高者通常擁有穩(wěn)定的收入，具有較高的健康意識(shí)，更加注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能難以滿足較高的醫(yī)療服務(wù)需求[14-15]。傾向因素中的教育程度通過影響使能因素中的收入、需要因素中的健康意識(shí)間接影響居民首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。對此，在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，應(yīng)該積極引導(dǎo)居民就醫(yī)意愿，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為居民的首選。

3.3 健康自評狀況及慢性疾病情況影響居民首診意愿

本研究結(jié)果表明，健康自評狀況結(jié)果較差的居民更傾向于選擇非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這與王桂霞等[16]對農(nóng)村居民基層首診意愿調(diào)查結(jié)果不一致。本研究結(jié)果顯示，居民對自身健康狀況比較樂觀。健康自評狀況雖然是一個(gè)主觀整體評價(jià)結(jié)果，但能反映居民身體與心理狀況。健康自評狀況結(jié)果較差可能是患有某種疾病或者對自身健康狀況較悲觀，會(huì)首選醫(yī)療水平更高的非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。另外，患有慢性疾病的居民更傾向于選擇非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診，這與鄧明等[17]的研究結(jié)果一致?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是村衛(wèi)生室藥品配備不全，需要長期服用藥物的慢性疾病患者更有可能選擇藥物齊全的非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。慢性疾病病程長且多發(fā)于中年，惡化于老年，多數(shù)有并發(fā)癥，導(dǎo)致久治不愈，需要長期服藥，因此更適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診[18-20]。但遠(yuǎn)郊縣農(nóng)村中老年居民人口占比大，加之慢性疾病患病率高，醫(yī)療服務(wù)需求大，建議進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員慢性病治療、預(yù)防的培訓(xùn)，以提高基層醫(yī)務(wù)人員慢性疾病綜合防治能力和診治水平，適應(yīng)居民的健康需求[21]。同時(shí)應(yīng)建立與非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，以最大程度保障和提高居民的健康需求。