2013～2019年單中心呼吸系統(tǒng)住院患兒流行病學(xué)及病原分析*

徐 東， 董巧巧， 何 琳， 張貴嬌， 羅小平， 吳 薇

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科，武漢 430030

呼吸系統(tǒng)疾病一直是嚴(yán)重威脅兒童健康的主要疾病之一。其中兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是兒童因呼吸道感染住院的最主要病種之一，也是兒童最常見的感染性疾病[1]。相關(guān)資料顯示，2016年世界范圍內(nèi)因肺炎造成了92萬名5歲以下兒童死亡，絕大部分來自發(fā)展中國家[2]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等因素的變化，兒童呼吸道感染性疾病的特征也在逐年發(fā)生變化，包括疾病譜、病原譜的構(gòu)成和病原菌耐藥情況。不同地域和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對的兒童疾病狀況也各有差異。為了解本地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒的流行病學(xué)及病原學(xué)特征變化，本研究整理了2013年至2019年本院兒童呼吸?？埔殉鲈夯純旱馁Y料，以期發(fā)現(xiàn)相關(guān)的發(fā)展趨勢，為醫(yī)療資源合理配置和疾病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年7月至2019年6月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒童呼吸?？浦委煵⒊鲈旱幕純汗?1197例。

1.2 各種病原的檢測診斷方法

百日咳鮑特菌：咽拭子DNA；其他細(xì)菌：痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、肺泡灌洗液培養(yǎng)；流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒：血清病毒抗原IgM；EB病毒：血漿病毒DNA；巨細(xì)胞病毒：尿巨細(xì)胞病毒快速培養(yǎng)；腺病毒：血清病毒抗原IgM或咽拭子DNA；非典型微生物(肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌)：血清抗原IgM或咽拭子DNA；真菌：血液G/G-M/Mn試驗(yàn)(結(jié)合臨床)。

2 結(jié)果

2.1 患兒性別及年齡分布

如圖1所示，男性患兒占比高于女性，但女性患兒比例呈逐年升高趨勢，由最低的33.1%逐漸升至2019年的38.6%，而男性患兒比例則呈下降趨勢。

圖1 住院患兒性別分布圖Fig.1 Gender distribution of hospitalized children

如圖2所示，因呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒年齡也呈逐年增大趨勢，2歲以內(nèi)患兒比例近年明顯減少，而2歲以上患兒比例近年來則明顯增多。

圖2 住院患兒年齡分布圖Fig.2 Age distribution of hospitalized children

2.2 疾病譜變化

如圖3所示，2013～2019年我科收治的住院患兒始終以社區(qū)獲得性肺炎為主，其次為支氣管炎。百日咳的發(fā)病率也呈升高趨勢，2016年以前，我院尚不能開展確診百日咳病原的相關(guān)檢查，只能根據(jù)臨床癥狀，診斷為類百日咳綜合征。目前我院可以行咽拭子百日咳DNA檢測，如圖4所示，近年來，確診百日咳病例越來越多，可能與臨床醫(yī)生的認(rèn)識(shí)提高，以及檢驗(yàn)檢查手段的逐步提高和豐富有關(guān)。

圖3 主要病種分布圖Fig.3 Distribution map of disease species

圖4 百日咳鮑特菌檢出例數(shù)分布圖Fig.4 The distribution of Borutella pertussis cases

2.3 病原檢出率變化

住院患兒病原檢出近年來均以非典型微生物為主，細(xì)菌檢出率呈逐年下降趨勢，病毒檢出率則呈明顯升高趨勢，近年的真菌檢出率也呈升高趨勢(圖5～圖8)。

圖5 總病原體檢出分布圖Fig.5 Overall distribution of pathogens

圖6 各種主要細(xì)菌檢出分布圖Fig.6 Distribution of the detection rates of various bacteria

圖7 真菌及非典型微生物檢出分布圖Fig.7 Distribution of fungi and atypical microorganisms

圖8 各種主要病毒檢出分布圖Fig.8 Distribution of the detection rates of various viruses

3 討論

與國內(nèi)其他的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致，近年來，雖然住院兒童人數(shù)和涉及病種數(shù)均大幅增加，但呼吸系統(tǒng)疾病始終是首位疾病[3-4]。本研究結(jié)果顯示，近年來，呼吸系統(tǒng)疾病的患兒中，女性比例逐年升高，而國家第5次(2000年)及第6次(2010年)人口普查數(shù)據(jù)顯示兒童男女性別比例由1.11升至1.17，男性兒童明顯多于女性兒童，提示女性兒童呼吸系統(tǒng)疾病易感性上升，由于研究僅限于本科室，樣本有限，尚需更大的多中心流調(diào)研究來闡述該現(xiàn)象。

2015年10月我國實(shí)施全面二孩政策，但結(jié)果顯示，2016年至2018年2歲以內(nèi)患兒比例并沒有明顯升高，反而呈下降趨勢，可以從一個(gè)層面反映國家人口政策的變化并沒有對兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率產(chǎn)生明顯的影響。

因呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒目前仍然是以CAP為主，CAP是一種動(dòng)態(tài)性的疾病，病原譜在不斷地發(fā)生變化，有其地域性和季節(jié)性，不同的發(fā)病年齡段也有所不同。目前總體的病原檢出率約40%～70%，最常見的仍為細(xì)菌、病毒和非典型微生物(肺炎支原體、肺炎衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌等)[5]。病毒的總體檢出率逐年升高，其中以流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒更明顯，與2017年下半年爆發(fā)全國性兒童流感疫情及2018年下半年爆發(fā)南方兒童腺病毒感染的實(shí)際情況一致，嚴(yán)重地?fù)p害了兒童的健康[6]，也與國內(nèi)外的一些報(bào)道結(jié)果基本一致[7-9]。真菌檢出率近年來也明顯升高，可能與廣譜抗生素的不合理使用有關(guān)[10]。

研究顯示，肺炎支原體感染率呈逐年升高趨勢，已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)感染性疾病中最常見的病原。湖北省婦幼保健院一項(xiàng)研究顯示，2015～2016年兒童呼吸科住院患兒肺炎支原體感染陽性率達(dá)26.71%[11]，雖然明顯低于本研究的數(shù)據(jù)，但在該研究中肺炎支原體仍為最主要的病原體。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的下呼吸道感染，流行病學(xué)調(diào)查顯示每3～7年就會(huì)有1次肺炎支原體肺炎的流行[12]。肺炎支原體可引起肺部病變，同時(shí)也可以引起嚴(yán)重的肺外并發(fā)癥，包括神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚等[13]。這提示我們要重視肺炎支原體的感染的診斷和處理，另一方面，臨床上肺炎支原體耐藥的情況也越來越嚴(yán)峻，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視和關(guān)注。

此外，近年來由于無細(xì)胞疫苗功效減弱，傳播方式改變，細(xì)菌變異以及耐藥等原因，百日咳發(fā)病率有明顯增加的趨勢，并呈現(xiàn)出新的流行病學(xué)表現(xiàn)[14]。2014年我國報(bào)告的確診百日咳病例數(shù)僅為3408例，而同期美國報(bào)告的例數(shù)多達(dá)32971例，百日咳逐漸成為了兒科臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的傳染病之一[15]。本研究也觀察到百日咳發(fā)病診斷率明顯升高，而該病主要侵犯小嬰兒，可累及多個(gè)器官，臨床癥狀重，可危及生命，病程長，無特異的治療方法，主要為早期的抗感染和后期的對癥治療，重在預(yù)防。目前國內(nèi)的疫苗是含百日咳毒素和絲狀血凝素2種百日咳抗原的無細(xì)胞百日咳疫苗，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防接種宣傳。

總之，兒童呼吸疾病譜及病原種類會(huì)隨著時(shí)間和環(huán)境的變化而發(fā)生變化，臨床醫(yī)生應(yīng)學(xué)會(huì)在實(shí)際的臨床工作中進(jìn)行總結(jié)分析，進(jìn)而提高臨床診治水平。