王明娜,何漢紅,張 燕
病恥感是個體將自身感知及社會公眾的歧視、偏見等內(nèi)化為負性信念,并產(chǎn)生諸如羞愧、內(nèi)疚、隱瞞、逃避等消極行為[1]。病恥感在艾滋病、癲癇、精神疾病、惡性腫瘤等疾病病人中較為普遍[2]。糖尿病是一種終身性的以血糖代謝紊亂為特征的慢性疾病,其病理特點要求病人長期堅持良好的自我管理[3]。若管理不佳可能引起神經(jīng)血管病變、糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥,嚴重影響病人身心健康,進而引起病恥感[4]。國內(nèi)研究表明,2型糖尿病病人通常被認為是由于自身生活方式所致,病恥感問題更為突出[5]。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,我國糖尿病病恥感率高達19.1%,高于歐美國家[6]。病恥感會導(dǎo)致糖尿病病人長期處于焦慮、抑郁狀態(tài),導(dǎo)致自我貶低、自我管理水平減弱、治療依從性下降等發(fā)生[7-8]。因此,糖尿病病恥感問題亟須引起廣泛重視。目前,臨床關(guān)于肺癌、乳腺癌、肺結(jié)核等領(lǐng)域病恥感的相關(guān)研究較多,而關(guān)于糖尿病病恥感的報道較少[9]。本研究旨在對2型糖尿病病人病恥感現(xiàn)狀、影響因素進行分析,以期為制定有效的干預(yù)護理對策提供依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。
1.1 對象 2017年12月—2018年12月采用方便抽樣方法抽取我院就診的302例2型糖尿病病人為研究對象。納入標準:①符合2型糖尿病診斷標準[10];②年齡25~80歲;③認知、表達能力正常;自愿加入本研究。排除標準:①精神病或心理疾病者;②妊娠期糖尿病病人;③患有嚴重傳染性疾病或器質(zhì)性病變者。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行編制的一般資料調(diào)查表,主要包括年齡、性別、學(xué)歷、病程、婚姻狀況、家族史、并發(fā)癥、是否使用胰島素治療等。
1.2.2 中文版自我病恥感量表(Chinese Self-Stigma Scale,C-SSS) 該量表為自評量表,包括行為(4個條目)、情感(9個條目)、認知(15個條目)3個維度,共28個條目。每個條目1~4分,評分標準:1分=非常不同意,2分=不同意,3分=同意,4分=非常同意??偡?~112分。分值越高代表病人病恥感水平越高[11]。
1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,調(diào)查前對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn);調(diào)查時由調(diào)查人員向調(diào)查對象說明本次問卷調(diào)查的目的、意義、填寫方法及注意事項?,F(xiàn)場發(fā)放,時間30~40 min,填寫完畢后當場收回。采用匿名填寫,發(fā)放320份,收回有效問卷302份,有效回收率為94.4%。
2.1 2型糖尿病病人病恥感得分情況 2型糖尿病病人C-SSS總分為(71.27±10.16)分,各條目平均分為(2.35±0.46)分。詳見表1。
表1 2型糖尿病病人病恥感得分情況
單位:分
2.2 影響2型糖尿病病人病恥感的單因素分析 通過對302例研究對象相關(guān)因素進行分析,結(jié)果顯示,性別、年齡、家族史、并發(fā)癥、胰島素治療是影響2型糖尿病病人病恥感的因素。詳見表2。
表2 影響2型糖尿病病人病恥感的單因素分析 單位:分
2.3 影響2型糖尿病病人病恥感的多因素分析 以2型糖尿病病人病恥感總分為因變量,以以上單因素分析中P<0.05的因素作為自變量進行賦值,多元線性回歸分析顯示,性別、年齡、并發(fā)癥、胰島素治療、家族史是影響2型糖尿病病人病恥感的相關(guān)因素。詳見表3。
表3 影響2型糖尿病病人病恥感的多因素分析
3.1 2型糖尿病病人病恥感的影響因素 本研究結(jié)果顯示,2型糖尿病病人C-SSS總分為(71.27±10.16)分,各條目平均分為(2.35±0.46)分,處于中等水平。經(jīng)單因素及多因素分析顯示,性別、年齡、并發(fā)癥、胰島素治療、家族史是影響2型糖尿病病人病恥感的相關(guān)因素。具體表現(xiàn)為:女性高于男性,31~50歲的高于其他階段人群,發(fā)生并發(fā)癥的高于無并發(fā)癥的,使用胰島素治療的高于未使用胰島素治療的,無家族史的高于有家族史的。主要原因為:①女性神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相對較大,具有更豐富的心理活動,更容易產(chǎn)生悲觀、消極情緒;同時,受傳統(tǒng)文化影響,女性更容易受到不平等對待,導(dǎo)致女性糖尿病病人更容易產(chǎn)生病恥感[12]。②31~50歲人群無論在家庭,還是在單位都是中流砥柱,承擔著巨大的經(jīng)濟及精神壓力,導(dǎo)致糖尿病病人病恥感相對較高[13]。③長期的血糖控制不佳會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生,加重病人生理、心理及經(jīng)濟上造成負擔,嚴重影響病人的生活質(zhì)量,導(dǎo)致病恥感問題更為嚴重[14]。④使用胰島素治療不僅帶來嚴重的經(jīng)濟負擔,而且胰島素治療需要通過胰島素筆或胰島素泵一次性完成皮下注射,由于對疾病及治療相關(guān)知識了解不足,容易使病人產(chǎn)生恐懼、抵觸心理,同時也容易引發(fā)誤解,從而加劇社會公眾對糖尿病病人的偏見、歧視等[15]。⑤有家族史的病人對糖尿病接受度相對較高,另一方面,該類病人對糖尿病的了解更為充分,對糖尿病進行自我管理能力更強,家中有糖尿病病人也可以相互鼓勵、監(jiān)督,有利于病恥感水平的降低[16]。
3.2 護理對策
3.2.1 加強對病人個人認知行為的心理治療 由于病恥感的性質(zhì),糖尿病病人不會主動向護士訴說,這就要求護士需要更加細致、耐心工作??赏ㄟ^對病人培訓(xùn)、講解糖尿病知識,消除其對于糖尿病的恐懼和偏見,糾正病人對糖尿病錯誤理解;對病人進行心理疏導(dǎo),通過詢問病人自我印象、社會交際、有無被歧視等情況,引導(dǎo)病人說出內(nèi)心深處對疾病的真實想法,全面掌握病人的心理狀況,并針對不同病人制訂有針對性的護理計劃;引導(dǎo)、鼓勵病人正確處理與非糖尿病病人的交往,減輕病人的病恥感和社會心理壓力[17-18]。
3.2.2 對病人家屬進行心理輔導(dǎo) 家庭支持的欠缺是糖尿病病恥感的重要因素之一[19]。通過對病人家屬單獨培訓(xùn)、溝通,指導(dǎo)其多關(guān)注病人心理動態(tài);適當開展知識講座、趣味游戲,鼓勵病人及家屬共同參與,增強彼此默契,提升其戰(zhàn)勝疾病的信心[20]。
3.2.3 加大對社會公眾的宣傳教育 社會公眾缺乏糖尿病相關(guān)知識,產(chǎn)生并固化對糖尿病的錯誤認識,是糖尿病病恥感產(chǎn)生的主要原因。可以通過采取發(fā)放宣傳材料、舉辦專題報告會、科普講堂等,宣傳糖尿病知識,增加宣傳媒體關(guān)于糖尿病的正面報道,增強公眾對糖尿病的認知和了解;應(yīng)結(jié)合目標人群特點,針對不同人群所持有的偏見、歧視等固有觀念,分別予以解釋、說明,改變社會公眾對糖尿病的刻板印象;宣傳教育要積極發(fā)揮糖尿病??漆t(yī)生、護士的作用,并邀請?zhí)悄虿〔∪爽F(xiàn)身說法,打破糖尿病刻板印象,為糖尿病病人營造寬容、良好的社會環(huán)境[21-22]。
綜上所述,我院2型糖尿病病人病恥感處于中等水平,并受性別、年齡、并發(fā)癥、胰島素治療、家族史的影響。臨床護理方面應(yīng)加強對2型糖尿病病人病恥感的關(guān)注和重視,通過采取一系列行之有效的護理措施,幫助病人樹立正確的疾病觀念,以減輕病恥感對病人造成的不良影響。