我國(guó)社區(qū)護(hù)理的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究

李文娟 王海播 楊 豆 姜宗良 張 艷

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)、人類(lèi)疾病譜和死亡譜改變等問(wèn)題[1]，現(xiàn)有的醫(yī)院已經(jīng)不能滿足人們治病求醫(yī)的需要。社區(qū)護(hù)理是一種能適應(yīng)生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的新型護(hù)理模式[2]，它把護(hù)理對(duì)象由原來(lái)單一的患病個(gè)體擴(kuò)大至健康的個(gè)人、家庭、社區(qū)甚至生命的整個(gè)過(guò)程[3]，這種持續(xù)而全面的護(hù)理模式不僅彌補(bǔ)了醫(yī)院護(hù)理的不足，而且在維護(hù)和促進(jìn)人的健康中起到了重要的作用。目前，部分學(xué)者[4-6]已從計(jì)量學(xué)的角度對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了研究。但仍缺乏以大樣本量為依據(jù)，從宏觀上對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行系統(tǒng)分析的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究。鑒于上述情況，本文以2009-2018年這一時(shí)期中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD)中收錄的社區(qū)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象,從計(jì)量學(xué)角度探討我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢(shì)，為未來(lái)國(guó)內(nèi)進(jìn)一步開(kāi)展社區(qū)護(hù)理相關(guān)研究提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文以CSCD為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)源。該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了我國(guó)各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)最為優(yōu)秀的期刊，故其收錄的論文對(duì)于分析一個(gè)領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)以及發(fā)展趨勢(shì)具有重要的意義。筆者進(jìn)行多次預(yù)檢索后，最終確定檢索策略為：以“社區(qū)”AND“護(hù)理”為檢索詞，在高級(jí)檢索中對(duì)其進(jìn)行題名項(xiàng)、文摘項(xiàng)、關(guān)鍵詞項(xiàng)的依次檢索，最終將3次檢索結(jié)果合并起來(lái)。檢索的時(shí)間范圍設(shè)置為2009年1月1日至2018年12月31日，檢索實(shí)施時(shí)間為2019年4月3日。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的中文文獻(xiàn)，包括與之相關(guān)的護(hù)理綜述、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案研究、護(hù)理理論類(lèi)文獻(xiàn)；(2)發(fā)表時(shí)間為2009年1月1日-2018年12月31日。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)與本次研究主題不符、內(nèi)容無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)；(2)無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；(3)重復(fù)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)的篩選與質(zhì)量控制

由2位研究者(從事3年以上臨床護(hù)理工作,碩士研究生及以上學(xué)歷)同時(shí)獨(dú)立對(duì)剔除重復(fù)后文獻(xiàn)的題目、摘要甚至全文進(jìn)行仔細(xì)閱讀和逐一排查，之后雙方進(jìn)行交叉核對(duì)，對(duì)于討論后仍不能確定是否納入的文獻(xiàn)由第三方研究者決定。

1.4 分析方法

借助Bicomb 2.0軟件對(duì)所納文獻(xiàn)的時(shí)空分布、來(lái)源期刊、作者、關(guān)鍵詞、基金、被引頻次等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、提取、整理。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初步獲取文獻(xiàn)1 140篇，Excel剔除重復(fù)389篇后保留751篇，剔除與研究?jī)?nèi)容不相關(guān)或者無(wú)法獲取全文的文章140篇，最終保留文獻(xiàn)611篇。

2.2 時(shí)間分布

發(fā)文數(shù)量隨時(shí)間變化,整體分為兩個(gè)階段。第一階段為2009-2013年，該階段發(fā)文量隨時(shí)間變化整體呈上升趨勢(shì)，2013年發(fā)文量達(dá)到最高峰(96篇)。第二階段為2013-2018年，該階段發(fā)文數(shù)量稍有回落，但年發(fā)文量均不低于69篇/年，整體上仍穩(wěn)定在較高水平。見(jiàn)圖1。

圖1 2009-2018年發(fā)文量情況

2.3 期刊分布

611篇文獻(xiàn)分布在38種期刊上，其中發(fā)文量1篇的刊物多達(dá)17種(17篇)，占發(fā)文總量的2.90%。發(fā)文量2～3篇的刊物15種(73篇)，占發(fā)文總量的11.95%。發(fā)文量50篇以上的刊物6種(497篇)，占發(fā)文總量的81.34%，發(fā)文最多的是《中華護(hù)理雜志》105篇(17.18%)，其次是《護(hù)理學(xué)雜志》101篇(16.53%)。見(jiàn)表1。

表1 2009-2018年CSCD中收錄的文獻(xiàn)數(shù)量排名前6位的期刊

2.4 作者分布

2.4.1 作者地域分布

以第一作者所在區(qū)域?yàn)闇?zhǔn)，對(duì)作者區(qū)域分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。611篇社區(qū)護(hù)理文獻(xiàn)的第一作者分布于我國(guó)30個(gè)省份及直轄市，其中發(fā)文量50篇以上的有5個(gè)，分別為上海(80篇)、北京(68篇)、湖南(54篇)、江蘇(52篇)、廣東(51篇)；發(fā)文量10～50篇的共計(jì)13個(gè)，分別有浙江(47篇)、河南(38篇)、湖北(35篇)、重慶(31篇)、吉林(25篇)、山東(21篇)、遼寧(18篇)、河北(16篇)、福建(15篇)、四川(12篇)、新疆(12篇)、黑龍江(11篇)；其余發(fā)文量均少于10篇。

2.4.2 作者發(fā)文情況分析

2.5 高頻關(guān)鍵詞的分布

611篇文章中共得到995個(gè)具有實(shí)質(zhì)性意義的關(guān)鍵詞，累計(jì)出現(xiàn)2 890次，平均每篇文章出現(xiàn)4.73次。其中出現(xiàn)1次、2～5次、6～10次、11～20次、20次以上的關(guān)鍵詞有761個(gè)、188個(gè)、18個(gè)、12個(gè)、16個(gè)，依次占關(guān)鍵詞總數(shù)量的76.48%、18.89%、1.81%、1.21%、1.61%。根據(jù)Donohue所提出的高低頻詞界定公式[9]，可得出頻次居于前38位的關(guān)鍵詞為高頻詞，由于篇幅限制，故只整理出頻次居于前10位的關(guān)鍵詞(表2)。

2.6 基金資助

611篇文獻(xiàn)中有432篇受到了基金的支持，資助率高達(dá)70.70%。其中，獲得國(guó)家級(jí)基金資助的有74篇，省級(jí)213篇，市級(jí)資助70篇，院?；鹳Y助43篇，醫(yī)院和軍隊(duì)資助各2篇，其他資助28篇。

表2 頻次居于前10位關(guān)鍵詞一覽表 (次)

2.7 被引頻次

截止檢索日期2019年4月，在CSCD中有521篇文章具有被引用記錄，占總文章數(shù)的85.27%，其中被引1次的文章31篇，占論文總數(shù)的5.07%。被引2～50次的論文408篇，占總論文數(shù)的66.78%。被引50～100次的論文26篇，占總論文數(shù)的4.26%，被引超過(guò)100次的論文18篇，占總論文數(shù)的2.95%。

3 討論

我國(guó)社區(qū)護(hù)理研究文獻(xiàn)的數(shù)量快速增長(zhǎng)，但研究的質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，國(guó)家高度重視公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，陸續(xù)頒布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的若干意見(jiàn)》[10]等一系列相關(guān)的法律法規(guī)，與此同時(shí)，國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)院、學(xué)校以及其他不同組織也陸續(xù)加大對(duì)社區(qū)護(hù)理研究的資金支持力度，形成了以上海、北京、湖南等中東部發(fā)達(dá)地區(qū)為中心向全國(guó)輻射的區(qū)域分布特點(diǎn)，涌現(xiàn)出了一批杰出的社區(qū)護(hù)理科研工作者，極大地促進(jìn)了我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。但是，從作者發(fā)文情況來(lái)看，只參與發(fā)表1篇文章的作者占總?cè)藬?shù)的84.12%，結(jié)合賴普斯公式，說(shuō)明此領(lǐng)域高產(chǎn)作者較少，核心作者群尚未形成的現(xiàn)狀。此外，本文納入的文獻(xiàn)中，近十年中被引超過(guò)100次的文獻(xiàn)僅占總文獻(xiàn)數(shù)量的2.95%且截止統(tǒng)計(jì)日期起，仍有14.73%的文獻(xiàn)處于零被引頻次狀態(tài)。本次納入研究的類(lèi)型分為現(xiàn)況研究、綜述、干預(yù)性研究和個(gè)案研究4個(gè)方面，其中以現(xiàn)況研究為主，這可能與現(xiàn)況研

究不需要實(shí)施任何干預(yù)措施，簡(jiǎn)單易行有關(guān)。此外干預(yù)性研究的設(shè)計(jì)上也缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)性，例如，樣本量沒(méi)有具體的確定方法、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中只提及隨機(jī)，沒(méi)有明確的隨機(jī)分配方法、是否采用盲法、是否進(jìn)行了分配隱藏等，都無(wú)從說(shuō)明。由此可見(jiàn)，規(guī)范與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的研究設(shè)計(jì)，開(kāi)展高質(zhì)量的干預(yù)性研究，將是今后此領(lǐng)域應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。

我國(guó)社區(qū)護(hù)理的研究涉及主題廣泛，但社區(qū)護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足廣大民眾需求。根據(jù)本文結(jié)果統(tǒng)計(jì)，我國(guó)社區(qū)護(hù)理的研究涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、藥學(xué)等數(shù)十余類(lèi)學(xué)科，社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的研究逐漸滲透向其他學(xué)科領(lǐng)域，學(xué)科間的交叉與融合的趨勢(shì)越加明顯。通過(guò)對(duì)高頻關(guān)鍵詞的統(tǒng)計(jì)分析，可發(fā)現(xiàn)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的研究主要包含以下幾方面特征。(1)以老年人為熱點(diǎn)研究人群。多項(xiàng)資料[11]顯示，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，由于老年人群的特殊性，社區(qū)成為老年人活動(dòng)的主要場(chǎng)所，維護(hù)老年人的健康成為社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)[12]。程麗等[13]對(duì)社區(qū)護(hù)理模式進(jìn)行文獻(xiàn)分析時(shí)曾表示我國(guó)社區(qū)護(hù)理中研究對(duì)象以老年人為主。這點(diǎn)與本次研究所得結(jié)果基本相同。(2)以糖尿病為代表的慢性病的管理。糖尿病作為一組以高血糖及碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂為特征的常見(jiàn)的慢性代謝性疾病[14]，在我國(guó)慢性病的管理上面臨著十分艱巨的挑戰(zhàn)。有資料[15]顯示，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為解決糖尿病患者病程中各種問(wèn)題的最佳方法[16]。但是在多種因素[17]作用下，我國(guó)糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理效果并不理想。因此如何強(qiáng)化糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理工作[18]，將是未來(lái)護(hù)理工作者重要的研究方向。(3)以健康教育為主要社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。健康教育是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，是提高全民健康水平的重要措施，在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)社區(qū)健康教育主要圍繞糖尿病、高血壓、冠心病等疾病展開(kāi)。目前，我國(guó)社區(qū)健康教育的發(fā)展仍處于起始階段，在開(kāi)展的過(guò)程中存在衛(wèi)生管理機(jī)制缺乏、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不足、居民健康教育意識(shí)淡薄[19]等一系列問(wèn)題，因此社區(qū)健康教育工作的良好推進(jìn)仍需要進(jìn)一步摸索研究。(4)對(duì)影響社區(qū)護(hù)理服務(wù)(需求)的相關(guān)因素進(jìn)行研究與探討。研究人群主要涵蓋老年人、社區(qū)居民、社區(qū)護(hù)士、照顧者四大類(lèi)，具體需求主要包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育(社區(qū)教育)、護(hù)士培訓(xùn)等幾方面。研究工具多采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表，經(jīng)過(guò)或不經(jīng)過(guò)信效度的檢驗(yàn)。研究類(lèi)型主要以橫斷面研究為主。與之相關(guān)的病種依然是以慢性病管理為主。盡管所得結(jié)果不盡相同，但都反映了一個(gè)現(xiàn)象：我國(guó)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大社區(qū)居民需求[20]，社區(qū)護(hù)理的建設(shè)之路，任重而道遠(yuǎn)。

社區(qū)護(hù)理源自于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)、英國(guó)、加拿大、荷蘭等，由于經(jīng)濟(jì)的支撐以及政府的扶持，社區(qū)護(hù)理的發(fā)展一直走在世界的前沿，具有多元化的服務(wù)模式、完善的管理體系、科學(xué)先進(jìn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、廣泛的覆蓋率以及嚴(yán)格的從業(yè)人員準(zhǔn)入制度等特點(diǎn)，表現(xiàn)出了強(qiáng)大的活力。相比之下，由于我國(guó)人口基數(shù)大、城鄉(xiāng)發(fā)展不一、醫(yī)療資源分配不均等國(guó)情，再加上經(jīng)濟(jì)以及居民傳統(tǒng)觀念的束縛、政府重視程度不夠等，使得我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展困難重重，因此，立足于我國(guó)的國(guó)情，借鑒國(guó)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，建立健全獨(dú)立的護(hù)理管理體制、完備的社區(qū)護(hù)理人力資源管理體系[19]、加大對(duì)民眾社區(qū)護(hù)理宣傳力度，探索出具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理之路，將是我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)所在。

本文基于中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)，從計(jì)量的角度闡述了我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢(shì)?？梢钥闯?，盡管我國(guó)社區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，但仍面臨一系列嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)。此外本研究?jī)H以2009-2018年這一時(shí)期CSCD中社區(qū)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)作為數(shù)據(jù)源，從時(shí)間、空間、來(lái)源期刊、作者、關(guān)鍵詞、基金以及被引頻次上對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)做一個(gè)宏觀的把握，并不能代表我國(guó)社區(qū)護(hù)理的全貌。接下來(lái)通過(guò)檢索各英文數(shù)據(jù)庫(kù)中社區(qū)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，從計(jì)量角度對(duì)國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析比較，將是本研究下一步發(fā)展方向。

作者貢獻(xiàn)聲明：研究設(shè)計(jì)為王海播、張艷；研究實(shí)施、數(shù)據(jù)分析為王海播、李文娟、楊豆、姜宗良；論文撰寫(xiě)與修訂為王海播、李文娟