總分總教育模式在糖尿病患者胰島素注射技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

高 鳳 郭行端 麥苗金

糖尿病是常見(jiàn)的代謝性慢性病種，胰島素治療是該病種的有效控制手段，胰島素注射技術(shù)屬于胰島素治療的重要環(huán)節(jié)[1]，不規(guī)范注射會(huì)影響血糖最終控制效果[2]。張來(lái)軍等[3]的調(diào)查表明，我國(guó)糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的比例高達(dá)61.53%，而采用胰島素注射治療者中血糖控制未達(dá)標(biāo)者的占63%[4]，提示我國(guó)的胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀極不樂(lè)觀[5]，不規(guī)范胰島素注射不但易使糖尿病患者病情惡化，而且會(huì)引發(fā)諸多其他軀體部位的并發(fā)癥[6]，因此，有效的胰島素注射技術(shù)的培訓(xùn)十分重要[7]。總分總教育模式指按照總體印象輸出-學(xué)習(xí)內(nèi)容分解輸出-匯總回饋的順序開(kāi)展教育活動(dòng)，在語(yǔ)言教育中已取得有效性證實(shí)[7]，但其在胰島素注射技術(shù)教育中的應(yīng)用效果尚未見(jiàn)研究報(bào)道，我們嘗試采用總分總教育模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射技術(shù)教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-7月收住筆者所在醫(yī)院的2型糖尿病且接受胰島素治療的96例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；初次接受胰島素治療；溝通交流能力正常；有配合治療意愿與行為；具備自我注射胰島素行為能力；患者和家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；交流溝通障礙；并存其他嚴(yán)重病種，如惡性腫瘤、心力衰竭、腎功能衰竭等。將入住于雙號(hào)病室者48例設(shè)為對(duì)照組，入住單號(hào)病室48例設(shè)為觀察組。對(duì)照組，男26例，女22例，平均年齡(47.55±8.63)歲，糖尿病病程(4.17±1.12)年，觀察組，男24例，女24例，平均年齡(47.12±8.98)歲，糖尿病病程(4.08±1.20)年。2組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

接受胰島素注射技術(shù)常規(guī)教育。入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士一次性向糖尿病患者提供指導(dǎo)與示范，向患者發(fā)放糖尿病宣教手冊(cè)，并配以口頭指導(dǎo)與注射技術(shù)行為示范，教育內(nèi)容包括：胰島素種類，使用時(shí)注意事宜，注射裝置，注射針頭與注射部位的選擇，注射操作流程，注射局部皮膚觀察，注射后針頭處置，輪換注射法等，護(hù)士示范注射技術(shù)后，提供模具讓患者行注射模擬練習(xí)，患者住院期胰島素注射由護(hù)理人員完成。

1.2.2 觀察組

接受總分總教育模式干預(yù)。胰島素注射治療方案實(shí)施前，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)及胰島素注射技術(shù)的總體指導(dǎo)，包括口頭指導(dǎo)與注射行為示范，使患者對(duì)胰島素注射的作用與方式形成總體初步印象，然后行連續(xù)3 d的胰島素注射技術(shù)分解教學(xué)，每日教學(xué)時(shí)間15 min：第1天教育內(nèi)容為胰島素種類、貯存方式，用藥時(shí)機(jī)，搖勻方法，各種針頭、胰島素注射裝置的展示與拆卸安裝示范；第2天教育內(nèi)容為胰島素注射全過(guò)程演示，分解動(dòng)作要領(lǐng)，注射后針頭的處置，提供教學(xué)模具，鼓勵(lì)患者進(jìn)行模擬演練，護(hù)理人員從旁觀察并指出不當(dāng)注射行為，及時(shí)給予糾正指導(dǎo)；第3天教育內(nèi)容為長(zhǎng)期實(shí)施胰島素注射時(shí)注射部位的輪換方式，局部皮膚的觀察，注射部位的合理選擇，每次教育前先對(duì)前期已做過(guò)的教育進(jìn)行回饋，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤點(diǎn)、薄弱點(diǎn)、模糊點(diǎn)等及時(shí)再教育；第4天對(duì)前3天分解教育內(nèi)容做匯總分析與回饋。

1.3 評(píng)價(jià)方法

出院前，對(duì)2組患者進(jìn)行以下評(píng)價(jià)。(1)胰島素注射技術(shù)掌握程度。筆者所在科室參考糖尿病藥物注射技術(shù)調(diào)查問(wèn)卷[9]自行設(shè)計(jì)胰島素注射技術(shù)掌握度評(píng)定問(wèn)卷，該問(wèn)卷信度為0.811，效度為0.805。問(wèn)卷內(nèi)容包括注射針頭長(zhǎng)度，注射前是否需行藥物搖勻，注射部位的選擇，注射角度的控制，皮下結(jié)節(jié)處置，漏液?jiǎn)栴}處置，針頭使用次數(shù)與更換，注射場(chǎng)所選擇，注射后針頭處置，注射痛感，注射頻次，漏注射問(wèn)題處置等合計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目按完全未掌握至完全掌握分別評(píng)1～5分，滿分100分，分值愈高提示患者該胰島素注射技術(shù)掌握度愈高。(2)患者滿意度。采用自行編制的患者教育滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷信度為0.813，效度為0.809，包括教育理論、教育流程、教育方式、教育效果4個(gè)維度，每個(gè)維度均以0～10分計(jì)分，分值愈高提示該患者對(duì)教育的滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者胰島素注射技術(shù)掌握程度比較

干預(yù)后觀察組糖尿病胰島素注射技術(shù)掌握度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者胰島素注射技術(shù)掌握度評(píng)分比較分)

2.2 2組患者對(duì)胰島素注射教育滿意度評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)胰島素注射教育滿意度總評(píng)分及各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者對(duì)胰島素注射教育滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

糖尿病為終身性慢性疾病，現(xiàn)階段對(duì)該病種的根治尚未取得突破性進(jìn)展。最新指南[10]推薦，在2型糖尿病早期治療中應(yīng)用胰島素以便實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體正常代謝功能的維護(hù)，正確科學(xué)地行胰島素注射有助于該類藥物療效的正常發(fā)揮[11]。全球胰島素注射技術(shù)調(diào)研報(bào)告(2014-2015年)[12]指出，我國(guó)糖尿病病例中所存在的不規(guī)范胰島素注射行為類型繁多且程度嚴(yán)重，健康教育是規(guī)范糖尿病患者胰島素注射行為的重要手段與保障，而教育形式的不同會(huì)直接影響教育效果[13]。

常規(guī)胰島素注射教育多采用教育者一次性完成注射知識(shí)宣講與注射技能示范的方式，我們?cè)诮逃龑?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，因胰島素注射技術(shù)所涉及的知識(shí)點(diǎn)較多，傳統(tǒng)健康教育中，護(hù)理人員短時(shí)間向患者灌輸大量煩瑣教育信息，致其無(wú)暇深入理解與反復(fù)演練，患者在此情況下只能選擇易于理解學(xué)習(xí)的內(nèi)容或引起自己興趣的內(nèi)容加以記憶，容易導(dǎo)致記憶信息錯(cuò)漏，知識(shí)點(diǎn)未系統(tǒng)掌握等問(wèn)題。本研究采用總分總教育模式開(kāi)展胰島素注射技術(shù)教育，順應(yīng)患者學(xué)習(xí)特點(diǎn)與需求，將胰島素注射教育活動(dòng)科學(xué)分解為認(rèn)知知識(shí)-操作動(dòng)作-自我評(píng)價(jià)修訂填充3個(gè)部分，在進(jìn)行具體的教育活動(dòng)時(shí)，首先將所需學(xué)習(xí)的全部?jī)?nèi)容總體快速輸出1次，在患者頭腦中形成初步印象，構(gòu)建一定的知識(shí)框架，然后分3次循序漸進(jìn)進(jìn)行知識(shí)輸出、技能輸出與評(píng)價(jià)回饋修正，每次信息輸出量適宜，使患者有時(shí)間完成知識(shí)消化與技能實(shí)操練習(xí)，最后再將3次內(nèi)容總結(jié)式輸出，將教育框架與教育內(nèi)容融合，形成系統(tǒng)記憶，每次教育均對(duì)之前的教育內(nèi)容進(jìn)行回饋，查漏補(bǔ)缺，增加了學(xué)習(xí)記憶次數(shù)，形成有效鞏固效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)教育效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的胰島素注射技術(shù)掌握度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明總分總教育模式有助于提高糖尿病胰島素注射治療者的注射技術(shù)掌握度。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者對(duì)胰島素注射教育滿意度總分及各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明總分總教育模式有助于提高患者對(duì)疾病教育的滿意度。患者對(duì)教育方式的滿意度與其教育依從性密切相關(guān)。常規(guī)一次性將大量胰島素注射知識(shí)技能灌輸給患者的方式，患者接受能力有限，不能及時(shí)消化知識(shí)點(diǎn)，胰島素注射技能掌握度不盡理想，注射行為偏差度大，注射體驗(yàn)差，影響患者滿意度?？偡挚偨逃Ｊ皆谠O(shè)計(jì)教育方案時(shí)，以探索適用于教育對(duì)象學(xué)習(xí)規(guī)律的教育方式為理念，強(qiáng)調(diào)教育活動(dòng)的實(shí)效性，而非簡(jiǎn)單地將單向完成教育任務(wù)作為目標(biāo)，該教育模式符合教育總體印象的形成-教育具體內(nèi)容的強(qiáng)化-教育總體系的豐富深化這一自然有效學(xué)習(xí)過(guò)程要求，有助于患者對(duì)學(xué)習(xí)薄弱點(diǎn)的及時(shí)鞏固與糾錯(cuò)，促成知識(shí)技能的積累、應(yīng)用[14]，教育效果顯而易見(jiàn)，故而總分總教育模式受到了患者的廣泛好評(píng)與認(rèn)可。