神經(jīng)源性膀胱患者自我間歇性清潔導(dǎo)尿依從性問卷編制及評價

陳 萍，印 正，王 莉，孫作文，王立瑩

（1 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)科 上海 200040）

（2 大平恒智能科技有限公司 海南 ?？?570000）

神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder, NB）是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙[1]。膀胱長期高壓狀態(tài)是造成腎積水的重要原因，且殘余尿增多后，膀胱、輸尿管返流及泌尿系感染的發(fā)生率增高，尿路結(jié)石的可能性增大[2]，以上因素同時存時，加劇了腎功能的衰竭。脊髓損傷后約有80%的患者會出現(xiàn)NB。國際尿控協(xié)會、歐洲泌尿協(xié)會與中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護理專業(yè)委員會所發(fā)布的NB 指南中提出“間歇性導(dǎo)尿術(shù)（intermittent catheterization, IC）是處理NB 功能障礙的首選方法，也是金標(biāo)準(zhǔn)”。住院期間指導(dǎo)患者進行操作，患者依從性較高[3]，出院后患者執(zhí)行自我間歇性導(dǎo)尿，目前國內(nèi)缺乏依從性評價相關(guān)工具。本文旨在開發(fā)一種NB 患者自我間歇性清潔導(dǎo)尿依從性的測評工具，為評價患者依從性提供科學(xué)依據(jù)。

1.研究方法

1.1 構(gòu)建條目池

本研究結(jié)合我國文化背景，采用文獻(xiàn)回顧、小組討論等方法構(gòu)建條目池。檢索的數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library；關(guān)鍵詞包括間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿、自我清潔間歇導(dǎo)尿、clean intermittent catheterization、intermittent urethral catheterization、clean intermittent self-catheterization。條目池包括一般情況調(diào)查、脊髓損傷調(diào)查、NB 患者膀胱管理現(xiàn)狀的調(diào)查、自我清潔間歇導(dǎo)尿調(diào)查4 個方面，計50 條。

1.2 德爾菲專家函詢，形成問卷

邀請19 名專家，專家資質(zhì)：就職于醫(yī)院、高?；蜥t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；職業(yè)或研究領(lǐng)域康復(fù)護理和康復(fù)醫(yī)療，且工齡在5 年及以上；職稱為中級及以上，學(xué)歷在本科及以上。專家組的平均工作年限為5 ～32（19.95±7.81）年；副高級及以上職稱12 名（63.16%），中級職稱7 名（36.84%）；碩士及以上10 名（52.63%），本科9 名（47.37%）。通過專家學(xué)術(shù)水平、指標(biāo)熟悉程度和指標(biāo)判斷依據(jù)三個指標(biāo)衡量專家的權(quán)威度，兩輪專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.847和0.857。函詢信件使用五級評分法評估各個問卷條目的重要性和相關(guān)性。專家判斷各條目能否符合問卷各部分評價的內(nèi)涵，增加2 個條目，修改4 個條目，最終確定52 個條目的問卷。

1.3 信效度檢驗

1.3.1 研究對象 選取2015 年4 月—2019 年6 月出院后行自我間歇性導(dǎo)尿的NB 患者250 例進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出院時間＞6 個月；焦慮自評問卷SAS 評分＜50 分；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①言語表達(dá)障礙患者；②精神疾病患者；③患有其他嚴(yán)重疾病的患者?；颊吣挲g為18 ～78 歲，平均（46.68±11.95）歲；女87 例；男163 例；已婚214 例；患者疾病資料中，完全性脊髓損傷42 例；不完全性脊髓損傷171 例。

1.3.2 效度檢驗 ①結(jié)構(gòu)效度：采用探索性因子分析及各維度之間、各維度與總體問卷之間的相關(guān)系數(shù)來評價結(jié)構(gòu)效度。探索性因子分析中要求公因子的累計方差貢獻(xiàn)率為40%以上，要求條目在其中1 個公因子上的載荷＞0.4，在其他因子上的載荷較低；每個因子至少包含2 個條目；因子項目含義符合專業(yè)范疇，且因子比較容易命名。相關(guān)性分析中，要求各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.1 ～0.6，各維度與總問卷的相關(guān)系數(shù)為0.3 ～0.8[4]。②內(nèi)容效度：選取14 名護理工作10 年以上的康復(fù)護理學(xué)專家對問卷條目進行評定，采用5 級評分，從1 到5 分別代表不相關(guān)、弱相關(guān)、一般相關(guān)、較強相關(guān)、非常相關(guān)。通過專家評定，計算問卷的內(nèi)容效度指數(shù)。

1.3.3 信度檢驗 采用Cronbach's α 系數(shù)和2 周重測信度對問卷進行信度評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

項目分析采用箱型圖去量鋼化的方式進行、效度分析采用因子分析、信度分析采用Cronbachα 系數(shù)計算內(nèi)部一致性及協(xié)方差來計算問卷的重測信度。以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 項目分析

研究顯示，各項數(shù)據(jù)中，序號及戶口所在地內(nèi)容意義不大，進行刪除。對于量綱差異較大的數(shù)據(jù)，進行去量綱化，盡可能減少數(shù)據(jù)量綱對于整體結(jié)果的影響。對量綱化后，各項數(shù)值都在0 ～1，均值在0.9 ～0.02。

2.2 效度分析

2.2.1 結(jié)構(gòu)效度

2.2.1.1 KMO 計算及修正 在進行因子分析之前，要進行KMO 值計算及修正。為了保證“NB 患者膀胱管理現(xiàn)狀的調(diào)查”維度的KMO 值＞0.6，P 值＜0.05,刪除了“先前膀胱管理方式”項。見表1。

表1 各維度KMO 計算結(jié)果

2.2.1.2 因子分析 因子分析時，先確定因子數(shù)目。一般要求累計方差解釋率＞0.7。計算過程中，刪除公因子荷載系數(shù)較低（＜0.4）的數(shù)據(jù)列后重新計算，直至滿足KMO 值＞0.6，累計方差解釋率＞0.7，P 值＜0.05的條件。見表2。

表2 因子分析結(jié)果

2.3 信度分析

2.3.1 內(nèi)部一致性分析 使用標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)對全部數(shù)據(jù)進行了內(nèi)部一致性分析，并刪除了人口統(tǒng)計學(xué)特征，對剩余部分進行了一致性分析。問卷總體的Cronbachα系數(shù)為0.899。

2.3.2 重測信度 對250 例數(shù)據(jù)中的30 例數(shù)據(jù)2 周后進行了2 次問卷調(diào)查，將問卷中人口學(xué)特征以外的特征作為研究對象，計算前后兩次患者答題結(jié)果的協(xié)方差來計算問卷的重測信度，P ＜0.05。如表3。

表3 重測信度結(jié)果

3.討論

3.1 問卷具有較好的效度

本研究顯示，總問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.782，通過進行KMO 值計算及修正，KMO 值均＞0.6，累計方差解釋率＞0.7。對全部數(shù)據(jù)維度進行因子分析時，共得出了11 個公因子。對一般情況調(diào)查維度進行因子分析時，共得出了了4 個公因子；對脊髓損傷調(diào)查維度進行因子分析時，共得出了6 個公因子；對神經(jīng)源性膀胱患者膀胱管理現(xiàn)狀的調(diào)查維度進行分析時，共得出了3 個公因子；對自我清潔間歇導(dǎo)尿調(diào)查維度進行分析時，共得出了6 個公因子。一般認(rèn)為，KMO 值＞0.6，累計方差解釋率＞0.7，P ＜0.05，表示各個維度的因子分析結(jié)果良好[5]，該問卷效度優(yōu)良。

3.2 問卷具有較好的信度

總問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.899重測信度＞0.7?；颊弑硎緱l目清晰，問卷內(nèi)容能全面涵蓋間歇清潔導(dǎo)尿依從性自我管理的需要，以及處理NB 的主要策略：間歇性導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿、藥物治療、膀胱再訓(xùn)練、外集尿器的使用及手術(shù)治療等。

恢復(fù)和重建NB 患者膀胱功能的過程漫長，間歇性導(dǎo)尿治療NB 的關(guān)鍵是堅持，以促進膀胱功能的恢復(fù)。本研究編制的出院患者自我間歇性清潔導(dǎo)尿依從性問卷具有較好的信效度，可用于測評我國NB 患者出院后自我間歇性清潔導(dǎo)尿的依從性。