妊娠期預(yù)防性補(bǔ)鐵對(duì)于孕婦促紅細(xì)胞生成素等指標(biāo)和妊娠結(jié)局的影響

歐晨晞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 廣州 510470）

女性在懷孕過(guò)程中，由于孕婦自身準(zhǔn)備及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，會(huì)消耗大量營(yíng)養(yǎng)元素，若未能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，胎兒會(huì)直接吸收母體內(nèi)儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)[1-2]。妊娠期間，孕婦體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間缺乏鐵元素易引發(fā)貧血，貧血會(huì)影響胎兒腦內(nèi)多巴胺的產(chǎn)生，影響新生兒智力發(fā)育，同時(shí)，長(zhǎng)期貧血還會(huì)增加孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰結(jié)局[3-4]。本研究中將120 例孕婦納入研究，探討分析孕婦在妊娠期進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵對(duì)EPO 等指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 年4 月—2020 年11 月120 例孕婦納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕期進(jìn)行定期產(chǎn)檢；②孕周11 ～12 周；③研究征得患者及其家屬同意；④血清鐵蛋白（SF）、血紅蛋白（Hb）水平正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒛蚵犯腥厩椅茨芸刂撇∏檎?；③合并肝功能、腎功能障礙；④納入研究前使用過(guò)鐵制劑。隨機(jī)將患者分為兩組：補(bǔ)鐵組（n=60），對(duì)照組（n=60）。補(bǔ)鐵組中，年齡22 ～36 歲，平均年齡（28.73±4.41）歲；BMI（22.72±1.13）kg/m2。對(duì)照組中，年齡23 ～35 歲，平均年齡（28.11±4.36）歲；BMI（22.74±1.06）kg/m2。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

補(bǔ)鐵組實(shí)施預(yù)防性補(bǔ)鐵干預(yù)：在孕周12 周時(shí)服用多糖鐵復(fù)合物膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030033，上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為0.15g），1 粒/次，1 次/d。對(duì)照組患者不進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵干預(yù)。所有患者在孕晚期定期檢測(cè)SF、Hb 水平，當(dāng)SF ＜12μg/L 時(shí)予以補(bǔ)鐵干預(yù)。在治療前后采集靜脈血，進(jìn)行離心處理后，采用酶化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)SF、EPO、Hb 水平。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后SF、EPO、Hb 水平及分娩方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 對(duì)此次研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料的表現(xiàn)形式為（± s），組間對(duì)比行t 檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式為（%），組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P ＜0.05 時(shí)表明數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者SF、EPO、Hb 水平比較

補(bǔ)鐵組與對(duì)照組治療前的SF、EPO、Hb 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。補(bǔ)鐵組與對(duì)照組患者治療后的SF、Hb 低于治療前水平，EPO 高于治療前水平；治療后，補(bǔ)鐵組SF、Hb、EPO 高于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者SF、EPO、Hb 水平比較

2.2 患者分娩方式比較

補(bǔ)鐵組難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者分娩方式比較[n（%）]

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

補(bǔ)鐵組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

孕婦是容易缺鐵的人群，妊娠期缺鐵會(huì)影響孕婦自身組織的氧氣供給，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)頭暈、乏力，還會(huì)影響胎兒健康發(fā)育，缺鐵嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)胎兒窒息[5-6]。

研究結(jié)果顯示，補(bǔ)鐵組與對(duì)照組患者治療后的SF、Hb 低于治療前水平，EPO 高于治療前水平；治療后，補(bǔ)鐵組SF、Hb、EPO 高于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鐵參與細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、氧氣運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程，缺鐵會(huì)影響患者體內(nèi)含鐵酶活性，影響機(jī)體組織呼吸、細(xì)胞代謝等生理過(guò)程，引發(fā)缺鐵性貧血（IDA）等一系列并發(fā)癥[7-8]。SF 是診斷隱形貧血最早最準(zhǔn)確的指標(biāo)，在評(píng)估機(jī)體是否存在鐵缺乏或鐵負(fù)荷過(guò)多方面具有良好的效果，其女性正常參考范圍在12 ～150μg/L 之間，鐵缺乏時(shí)SF 會(huì)明顯降低；Hb 是特殊蛋白質(zhì)，在細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧中發(fā)揮著重要作用，女性正常值在110～150g/L之間，鐵元素在機(jī)體制造Hb 中具有重要作用，缺鐵會(huì)限制Hb的正常合成；EPO 具有刺激紅細(xì)胞生成的作用，EPO 含量的上升有利于增加機(jī)體對(duì)乏氧的耐受程度[9]。本次研究結(jié)果說(shuō)明，患者在妊娠期特別是孕晚期普遍會(huì)存在鐵缺乏及供氧不足現(xiàn)象，Hb 含量也會(huì)異常偏低，但和不進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵措施相比，提前進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵干預(yù)有利于更好的補(bǔ)充鐵元素，改善患者孕晚期鐵缺乏程度及由此引發(fā)的供氧不足問(wèn)題。另外，研究結(jié)果還顯示，補(bǔ)鐵組難產(chǎn)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。多糖鐵屬于新型補(bǔ)鐵劑，其具有胃腸道副作用小、吸收率高的優(yōu)點(diǎn)，使用該種補(bǔ)鐵劑可以較好的防治缺鐵性貧血[10]。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和不進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵干預(yù)相比，提前進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵有利于降低患者生產(chǎn)難度與風(fēng)險(xiǎn)，提高順產(chǎn)與自然分娩發(fā)生率，有利于胎兒正常生長(zhǎng)、發(fā)育，降低新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，和不進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵干預(yù)相比，孕婦在妊娠期進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵有利于改善機(jī)體鐵缺乏嚴(yán)重程度，改善氧供不足問(wèn)題，降低產(chǎn)婦生產(chǎn)難度及風(fēng)險(xiǎn)，有利于實(shí)現(xiàn)更好的母嬰結(jié)局。