中藥灌腸治療ICU 胃腸功能障礙的效果觀察

鄭玉蘭，黎秀丹，李閃閃，林創(chuàng)明，李如珊

（廣東祈福醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 511495）

ICU 是醫(yī)院危重癥患者收治場(chǎng)所，特別是一些重癥炎癥疾病，如重癥感染、重癥胰腺炎等，易引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致組織器官功能受損，常引發(fā)胃腸道黏膜及上皮病變，并發(fā)胃腸功能障礙，出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、尿量減少等癥狀，對(duì)機(jī)體功能有明顯負(fù)面影響，若未得到及時(shí)救治，可加重病情，引發(fā)多器官功能障礙，直接危及生命[1]。因此，及時(shí)對(duì)ICU 胃腸功能障礙患者進(jìn)行針對(duì)性治療，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有重要臨床意義。西醫(yī)治療多采用緩瀉劑、胃腸減壓等方法，效果不一，缺乏特效治療手段[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“腹痛”“便秘”“痞滿”等范疇，熱毒、血瘀壅滯腸腑，氣機(jī)、經(jīng)絡(luò)阻滯，臟腑功能紊亂，使胃腸升降失司，腑氣瘀滯[3]。因此，辨證以本虛為本，熱毒、血瘀、氣滯等為標(biāo)，治療當(dāng)以通腑泄熱、活血化瘀、調(diào)整腸腑功能為主[4]。本研究進(jìn)一步分析中藥灌腸治療ICU胃腸功能障礙的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年9 月在我院ICU 治療的52 例重癥合并胃腸功能障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組26 例。所有患者均確診為胃腸功能障礙，伴有腹痛、腹脹、胃腸蠕動(dòng)消失、腸鳴音消失等癥狀及體征，中醫(yī)辨證屬于腸熱腑實(shí)證、熱毒瘀滯證；排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、原發(fā)性腸梗阻等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，禁食、積極胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡，便秘者給予緩瀉劑。觀察組在此基礎(chǔ)上，使用中藥灌腸治療，自擬中藥方，藥用大黃10 g、芒硝6 g、枳實(shí)10 g、丹參12 g、桃仁10 g、厚樸10 g、赤芍10 g、木香10 g、梔子10 g[5]；隨癥加減：腹脹嚴(yán)重者加香附12 g；惡心嘔吐加藿香9 g；每日1 劑，加水浸泡30 min 后煎煮2 次，每次取汁100 mL，混合后加入灌腸器中，保持藥液溫度在40 ℃左右，患者左側(cè)臥位，肛門插入導(dǎo)尿管，保留灌腸，以勻速在20 min 內(nèi)灌注完成，保留至少1 h，1 d/次。兩組均治療1 周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床療效：根據(jù)胃腸功能評(píng)分減分率判定療效，總分0 ～4 分，0 分為胃腸功能恢復(fù)正常，1 分為腸鳴音有所減弱，不能自主排便，2 分為腸鳴音明顯減弱，使用緩瀉劑后仍不能自主排便，3 分為腸鳴音消失，灌腸后仍不能自主排便，4 分為腸鳴音消失，各種治療方法均不能恢復(fù)自主排便。顯效：胃腸功能評(píng)分減分率≥70%；有效：胃腸功能評(píng)分減分率為30%～69%；無效：胃腸功能評(píng)分減分率＜30%[6]。（2）胃腸道癥狀改善時(shí)間比較：比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間；（3）比較治療前后兩組患者檢測(cè)免疫炎性因子：IL-6、TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組胃腸道癥狀改善時(shí)間比較

觀察組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃腸道癥狀改善時(shí)間比較（d，± s）

表3 兩組患者胃腸道癥狀改善時(shí)間比較（d，± s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次排便時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間觀察組 26 2.28±0.75 1.02±0.38 2.54±0.83 1.36±0.27對(duì)照組 26 3.92±1.06 2.67±0.54 4.17±1.12 2.54±0.46 t 2.747 2.395 3.012 2.908 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后免疫炎性因子比較

治療后，觀察組患者IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后免疫炎性因子比較（pg/mL，± s）

表4 兩組患者治療前后免疫炎性因子比較（pg/mL，± s）

組別 例數(shù) IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 73.26±9.78 59.14±9.05 81.62±10.87 42.45±12.98對(duì)照組 26 73.41±10.02 64.83±9.15 81.39±10.94 61.93±12.16 t 0.294 4.992 0.319 5.106 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

胃腸功能障礙是重癥疾病患者的常見并發(fā)癥之一。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，重癥感染并發(fā)胃腸功能障礙的概率在10.8%。這主要是由于機(jī)體感染后炎性因子大量釋放，炎癥反應(yīng)失衡，造成全身組織器官的炎性損傷，其中以胃腸道損傷最為常見，引發(fā)胃腸功能障礙。而胃腸功能障礙的發(fā)病又進(jìn)一步加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，使得病情惡性循環(huán)、快速進(jìn)展[7]。

正常生理狀態(tài)下，腸黏膜具有屏障功能，能吸收細(xì)菌和毒素。但病理狀態(tài)下，機(jī)體大量釋放TNF-α、IL-6等炎性因子，引發(fā)腸黏膜缺血再灌注損傷，腸黏膜通透性升高，細(xì)菌、毒素等進(jìn)入血液及淋巴循環(huán)，最終可引發(fā)多器官功能障礙、中毒性腸麻痹等，導(dǎo)致不良預(yù)后。

西醫(yī)治療以藥物綜合治療為主，通過抗感染、胃腸減壓、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等，抑制腸道內(nèi)炎癥因子的釋放，有助于解除腸道梗阻，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[8]。但西醫(yī)缺乏特效治療手段，整體療效不一。

中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在腸腑，與脾胃密切相關(guān)，多由因虛致實(shí)，熱毒、血瘀等互結(jié)于腸腑，使得腑氣不通，運(yùn)化不暢，腸腑功能損傷，引發(fā)本病。中醫(yī)治療遵循六腑以通為用的原則，治療當(dāng)以通腑泄熱、活血化瘀、行氣化滯為大法[9]。中藥灌腸是常用外治療效，通過將藥物直接注入腸道，使藥物在腸黏膜上彌散，可增加藥物濃度，提升治療效果。本研究采用自擬方劑，方中大黃、芒硝清熱瀉下、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒通經(jīng)化瘀，對(duì)恢復(fù)腸腑通暢有重要作用；枳實(shí)行氣導(dǎo)滯、破氣消積、化痰散結(jié)，對(duì)恢復(fù)腸腑氣血運(yùn)行，減少腹脹、腹痛有良好作用；丹參、赤芍、桃仁活血化瘀、潤(rùn)腸通便、祛瘀止痛，達(dá)祛瘀生新，祛瘀不傷正的作用；厚樸、木香行氣燥濕止痛，善行脾胃氣機(jī)，與枳實(shí)協(xié)同使用促進(jìn)脾胃升降功能的恢復(fù)；梔子清熱解毒，對(duì)三焦熱毒均有良好清利效果。全方順應(yīng)本病的病機(jī)特點(diǎn)，相輔相成，發(fā)揮通腑泄熱、清熱解毒、活血化瘀、行氣導(dǎo)滯的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方能有效抗菌、抗炎、抑制炎癥介質(zhì)的生成和釋放，保護(hù)腸黏膜，改善腸血液循環(huán)，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)功能，從而加快胃腸功能的恢復(fù)[10]。

綜上所述，中藥灌腸治療ICU 胃腸功能障礙的效果確切，縮短了胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，抑制炎癥反應(yīng)，提高整體療效，值得使用。