復(fù)雜性肛瘺多切口圍手術(shù)期的護(hù)理方式分析

尹 芬

（上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 上海 201200）

肛瘺是在肛周膿腫、直腸肛門損傷等致病因素下造成肛管直腸與正常皮膚形成的異常通道，臨床中主要表現(xiàn)為周期性流膿，肛門皮膚瘙癢，肛緣可觸及條索狀硬物并伴觸痛等癥[1]。其中復(fù)雜性肛瘺在臨床中是發(fā)病率較高的疾病，手術(shù)是治療的唯一方式[2]。但是由于手術(shù)切口較多且肛門需要掛線，患者的創(chuàng)口易發(fā)生感染，如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)不但會(huì)增加患者的疼痛感，還會(huì)造成尿儲(chǔ)留等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，良好的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。因此，此次研究中選取我院2019 年5 月—2020 年5 月收治于我院76 例復(fù)雜性肛瘺多切口患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各38 例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施改良護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月—2020 年5 月收治于我院76例復(fù)雜性肛瘺多切口患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各38 例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施改良護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均因肛門皮膚瘙癢、肛緣疼痛、反復(fù)流膿入院，經(jīng)直腸指檢均符合肛瘺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病。（2）合并嚴(yán)重肝腎損傷者。（3）合并貧血、凝血功能障礙等癥。對(duì)照組男24 例，女14 例；年齡27 ～65 歲，平均（43.4±3.2）歲；病程5 d～2年，平均（1.1±0.6）年。觀察組男22例，女16例；年齡28～66歲，平均（42.7±2.8）歲；病程4 d ～2 年，平均（1.3±0.5）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)肛瘺圍術(shù)期護(hù)理，包括向患者講解手術(shù)流程，回答患者對(duì)圍術(shù)期的擔(dān)憂等[6]。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上采用改良護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。具體為：（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后首先對(duì)患者進(jìn)行家庭背景、職業(yè)等疾病狀況的了解并根據(jù)患者的個(gè)體差異制定有效的改良護(hù)理模式[7]。護(hù)理人員在與患者交流的過(guò)程中要始終態(tài)度溫和，面帶微笑，多講解手術(shù)成功的案例從而緩解患者緊張的情緒。同時(shí)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)要詳細(xì)介紹從而使患者更好的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)[8]。（2）術(shù)中護(hù)理：在術(shù)中護(hù)理人員需協(xié)助患者擺好體位并密切觀察患者的生命體征，保護(hù)及尊重患者的隱私。（3）術(shù)后護(hù)理：①疼痛干預(yù)：術(shù)后護(hù)理人員向患者發(fā)放宣教手冊(cè)從而使患者可更好的了解肛瘺術(shù)后疼痛的原因，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知從而緩解其緊張、恐懼的情緒。護(hù)理人員在定期換藥過(guò)程中要?jiǎng)幼鬏p柔，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，方式傷口感染，同時(shí)定期查看傷口部位有無(wú)滲血、滲液情況。患者每日排便后使用0.6%復(fù)方芩柏溶液坐浴并規(guī)律性訓(xùn)練肛提肌收縮功能。②排尿干預(yù)：向患者詳細(xì)講解尿潴留的危害并根據(jù)手術(shù)類型取舒適體位從而防止肛門痙攣的發(fā)生。在排尿的過(guò)程中鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，待排氣后可適當(dāng)飲水從而促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。排尿時(shí)囑患者規(guī)律行腹肌訓(xùn)練并配合呼吸運(yùn)動(dòng)從而增加腹壓，促進(jìn)膀胱排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，分為“很滿意”“滿意”“不滿意”3 個(gè)等級(jí)。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者術(shù)后6、12、24、48 h VAS 評(píng)分，得分越低，疼痛程度越輕；比較兩組患者＜1 h、1 ～2 h、2 ～3 h，＞3 h 的首次排尿例數(shù)及尿潴留的發(fā)生情況（若拔除尿管后膀胱殘余尿量超過(guò)100 mL 則判定為尿潴留）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后＜1 h、1 ～2 h、2 ～3 h 的首次排尿例數(shù)及尿潴留發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者＞3 h 首次排尿例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（例）

2.2 兩組患者不同時(shí)刻VAS 評(píng)分的比較

對(duì)于右線隧道開(kāi)挖后的承臺(tái)受力，與左線類似，內(nèi)力控制截面為XY截面Z向壓力，在右線隧道掘進(jìn)后1#承臺(tái)變化量為-6.8%，2#承臺(tái)變化量為0.66%；彎矩控制截面為YZ截面Y向彎矩，1#承臺(tái)變化量為6.04%，2#承臺(tái)變化量為-2.46%，由此可見(jiàn)隧道掘進(jìn)引起的承臺(tái)內(nèi)力同樣變化較小。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較（分， ± s）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較（分， ± s）

組別 例數(shù) 6 h 12 h 24 h 48 h實(shí)驗(yàn)組 38 3.73±0.62 3.13±0.39 2.53±0.48 2.32±0.37對(duì)照組 38 3.88±0.71 3.62±0.41 3.27±0.58 2.95±0.41 t 0.981 5.338 6.059 7.032 P 0.330 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者首次排尿例數(shù)及尿潴留發(fā)生率比較

沙溝沿溝床兩側(cè)居民、耕地及居民集中點(diǎn)近0.6km2范圍內(nèi)有居民604人生命及4.5×104 m2建筑、金獅小學(xué)、昆達(dá)農(nóng)業(yè)有限公司6500萬(wàn)元的財(cái)產(chǎn)仍然受到沙溝泥石流的危害威脅。按泥石流潛在危險(xiǎn)性分級(jí)，該泥石流潛在危險(xiǎn)性分級(jí)為大型地質(zhì)災(zāi)害。

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6、12、24、48 h VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表3 兩組患者首次排尿例數(shù)及尿潴留的發(fā)生率的比較[n（%）]

3.討論

肛瘺在肛腸科中屬于常見(jiàn)疾病之一，中青年男性發(fā)病率較高，切開(kāi)引流與掛線引流術(shù)是當(dāng)前臨床中常見(jiàn)的術(shù)式。徹底的引流及術(shù)后創(chuàng)面換藥對(duì)創(chuàng)面愈合有著重要的意義[9]。其中復(fù)雜肛瘺由于手術(shù)較為復(fù)雜極易在術(shù)后造成疼痛、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。其中術(shù)后疼痛主要是由于肛管周圍皮膚生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且在皮膚修復(fù)的過(guò)程中可出現(xiàn)不同程度的疼痛從而影響患者的預(yù)后狀況。而尿潴留的發(fā)生主要與術(shù)中麻醉給藥、術(shù)后創(chuàng)口敷料的填塞以及術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)[10]。且若患者疼痛較為劇烈則可造成膀胱括約肌和逼尿肌的松弛，最終形成尿潴留。因此，在此次的研究中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用改良護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后護(hù)理滿意度、VAS 量表得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明肛瘺患者術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的預(yù)后狀況。

電力自動(dòng)化系統(tǒng)在電力工程中的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)對(duì)設(shè)備的監(jiān)控，維護(hù)與管理。再結(jié)合了各種現(xiàn)代化通訊技術(shù)的同時(shí)，建立了一套完善的電力自動(dòng)化控制系統(tǒng)。這其中包括對(duì)電網(wǎng)數(shù)據(jù)用戶，電網(wǎng)結(jié)構(gòu)以及離線數(shù)據(jù)等多種信息的保存和處理。

綜上所述，將改良護(hù)理模式應(yīng)用到復(fù)雜性肛瘺多切口的治療中不但可提升患者的護(hù)理滿意度，還可降低患者的疼痛感及尿潴留的發(fā)生率，縮短患者的術(shù)后排尿時(shí)間，從而有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者傷口的愈合時(shí)間，在臨床中具有重要的意義，值得進(jìn)行使用。