延續(xù)性護(hù)理在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察

黃瑞玲，鐘嘉陵，羅會平

（佛岡縣人民醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 511600）

慢性腎衰竭患者在開展血液透析治療的過程中，易受到多種因素的影響，在一定程度上減弱了治療療效。同時血液透析治療中患者還極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加患者的不適感，嚴(yán)重影響患者依從性。而予以在透析期間開展有效的護(hù)理干預(yù)，則可以有助于保障治療療效，并改善患者生活質(zhì)量。而延續(xù)性護(hù)理可將對患者的臨床護(hù)理延伸至家庭中，可通過健康教育、隨訪指導(dǎo)和監(jiān)督遵醫(yī)囑行為，使患者在血液透析后回家展開自行護(hù)理，并提升其依從性，顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。而本次針延續(xù)性護(hù)理在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果展開研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月本院行血液透析治療的80 例慢性腎衰竭患者為研究對象，并按建檔時間分為觀察組和對照組，每組40 例。對照組男性24 例，女性16 例；年齡37 ～72 歲，平均（56.53±4.71）歲；平均透析時間（2.49±0.38）次/周。觀察組男性26 例，女性14 例；年齡33 ～74 歲，平均（57.45±4.79）歲；平均透析時間（2.49±0.38）次/周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者展開常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：對患者進(jìn)行健康教育，叮囑其日常堅(jiān)持用藥、合理生活、保持造瘺部位的清潔等注意事項(xiàng)。并根據(jù)其機(jī)體情況為其制定飲食方案，并告知患者日常生活并發(fā)癥的處理措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上展開延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）護(hù)理人員需對患者的健康情況、環(huán)境、生理和心理變化四方面內(nèi)容進(jìn)行全方面評估，將患者出現(xiàn)的問題全部記錄。并為患者制定科學(xué)的、合理的延續(xù)性護(hù)理方案[2]；（2）通過開展講座，播放視頻，發(fā)放宣傳手冊等方式對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行日常護(hù)理；（3）建立患者檔案留下患者具體聯(lián)系方式，在患者血液透析后由相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪，解答患者問題，詢問有無異常情況案發(fā)生，若出現(xiàn)則需叮囑患者立刻入院診治。對方要保持每星期1 次，每次通話時間在15 min 以上，以保證了解到信息的完整性，從而起到監(jiān)督與規(guī)范患者日常護(hù)理行為的作用。同時護(hù)理人員在開展電話隨訪時，也要叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣、注意保暖、預(yù)防并發(fā)癥；（4）同時開通微信群，網(wǎng)上、電話咨詢平臺，若患者在血液透析治療后有任何問題可通過電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢。護(hù)理小組成員保證每天在線兩小時和患者們共同討論疾病、康復(fù)鍛煉等問題，并及時解答患者疑問。并定期將相關(guān)疾病知識、預(yù)防方法、飲食注意等內(nèi)容上傳到群聊或公眾號。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對護(hù)理前后患者自我管理能力進(jìn)行評估，主要從健康知識、功能鍛煉、自我護(hù)理、飲食狀況等方面評價，每項(xiàng)10 分，分值越高自我管理能力越好，反之越差；（2）生活質(zhì)量通過SF-36 量表進(jìn)行評估[3]，共100 分，分值越低表示質(zhì)量較差反之越好；（3）用自制護(hù)理滿意度評分表對比兩組護(hù)理滿意度（滿分制），＜60 分為不滿意，60 ～80 分為基本滿意，≥80 分為滿意；（4）計(jì)算與對比兩組患者出現(xiàn)感染、導(dǎo)管脫出、管道堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較

觀察組患者自我管理能力各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較（分，± s）

表1 兩組患者自我管理能力比較（分，± s）

組別 例數(shù) 健康知識 功能鍛煉 自我護(hù)理 飲食狀況觀察組 40 8.26±1.22 8.18±0.56 8.99±0.56 8.70±1.12對照組 40 7.58±1.06 7.02±0.64 6.11±0.78 6.56±1.11 t 2.661 8.627 18.970 8.583 P 0.010 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較（例）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量量表得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較（分，± s）

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較（分，± s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 64.78±5.45 87.56±3.82對照組 40 65.45±6.78 70.58±4.78 t 0.487 17.551 P 0.628 ＜0.001

3.討論

慢性腎病發(fā)展至中晚期就會成為慢性腎衰竭，致使患者失去全部腎功能，嚴(yán)重威脅患者生命安全。而血液透析可排除慢性腎衰竭患者血液中的代謝物，起到凈化血液的作用，同時也為血液進(jìn)行物質(zhì)補(bǔ)充，起到人工腎臟的作用[4]。然而此類患者需要長期地進(jìn)行血液透析治療，才可以控制與治療疾病。但治療后不良反應(yīng)映較多，極易誘發(fā)多種不良情緒，并且部分患者對疾病知識了解甚少，且缺乏相應(yīng)的護(hù)理知識。進(jìn)而致使其在血液透析治療后，會出現(xiàn)多種錯誤行為致使治療效果受到影響。因此，在對此類患者展開血液透析治療的同時，還需予以患者相應(yīng)的院內(nèi)與院外護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)固血液透析治療療效，并減少并發(fā)癥發(fā)生率。然而針對患者來說院外自行護(hù)理，會面臨多項(xiàng)任務(wù)，對患者來說院外日常護(hù)理工作挑戰(zhàn)較大，無法開展專業(yè)的護(hù)理，易出現(xiàn)多種不良情緒和異常事件，不利于預(yù)后質(zhì)量與和諧護(hù)患關(guān)系的提升[5]。

針對慢性腎衰竭患者來說，其康復(fù)時間較長，需要長期的到院內(nèi)接受血液透析治療，并且還需在院外展開自行護(hù)理，這樣才可以確保臨床療效。而院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的效果無法延續(xù)至院外日常生活中，因此就需要在日常生活中開展延續(xù)性護(hù)理，保證患者日常生活中也可以開展多種專科、科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)[6]。此種護(hù)理干預(yù)方式能夠通過視頻、語音、文字等方式為患者進(jìn)行知識宣教和日常護(hù)理指導(dǎo)，此種方式操作簡單、便捷，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時延續(xù)性護(hù)理還可以確保患者在外院護(hù)理服務(wù)工作的持續(xù)性和完整性，促進(jìn)患者自身護(hù)理能力的提升，以及對相關(guān)血液透析治療后護(hù)理知識的知曉率，規(guī)范其日常生活行為[7]。同時在合理的延續(xù)性護(hù)理措施制定下，還可以使患者在日常生活中展開科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉，以提升患者身體機(jī)能，并穩(wěn)固治療效果。并且通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對患者展開隨訪調(diào)查，通過監(jiān)督與指導(dǎo)患者的日常生活行為，可提升患者自我管理能力，并少患者不正確的生活行為而導(dǎo)致的病情加重或并發(fā)其他疾病概率，進(jìn)而顯著提升患者的生活質(zhì)量[8]。

本次研究將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用到觀察組血液透析患者中，其最終結(jié)果顯示觀察組患者健康知識、功能鍛煉、自我護(hù)理、飲食狀況得分上高于對照組，SF-36 評分及護(hù)理滿意度上也均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。結(jié)果說明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到慢性腎衰竭患者的血液透析治療中，其護(hù)理效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，其不僅可以規(guī)范患者日常行為，同時還可以提升患者的自我管理能力，并減少并發(fā)癥發(fā)生率，對提升患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量有積極的意義。

綜上所述，對慢性腎衰竭血液透析患者展開延續(xù)性護(hù)理，其臨床價值與護(hù)理效果顯著，值得應(yīng)用。