手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析

彭 邊，王雪蓮

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室 廣東 廣州 510630）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty, THA）能解除髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定及功能，具有快速恢復(fù)、低并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，是臨床常用于治療骨折變形、股骨頭病變或壞死等髖關(guān)節(jié)終末疾病的有效手段[1]。隨著高齡患者比例的逐年上升，且由于THA 的創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，使手術(shù)的危害風(fēng)險(xiǎn)大大提高。因此在針對(duì)行THA術(shù)過程的患者，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合對(duì)提高整體治療效果及改善預(yù)后效果具有積極且深遠(yuǎn)的臨床意義。本研究選擇本院收治的60 例行THA 術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年9 月本院收治的行THA術(shù)患者60 例，根據(jù)不同的護(hù)理方式分為研究組和對(duì)照組，每組30 例。研究組男性17 例，女性13 例；年齡57 ～75 歲，平均（67.75±2.41）歲；股骨粗隆間骨折6 例，股骨頸骨折15 例，股骨頭壞死9 例；對(duì)照組男性16 例，女性14 例；年齡58 ～74 歲，平均（68.13±2.37）歲；股骨粗隆間骨折7 例，股骨頸骨折13 例，股骨頭壞死10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合髖關(guān)節(jié)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合行THA 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者知情并自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重大器質(zhì)性疾病者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③具有精神病史或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組常予以規(guī)護(hù)理配合；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前行常規(guī)檢查，如監(jiān)測(cè)呼吸、血壓等生命體征，并進(jìn)行THA 術(shù)的簡單介紹；術(shù)中配合醫(yī)師操作落實(shí)麻醉護(hù)理、體位管理，建立靜脈、氧氣通道等；術(shù)后行壓瘡、墜床護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥。

1.3.2 手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理 （1）術(shù)前。①術(shù)前訪視：術(shù)前1d 由態(tài)度親切的護(hù)師訪視患者，友好溝通，增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系；通過視頻、PPT 等詳細(xì)講解疾病及THA 手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患者恐懼、不安等消極情緒；對(duì)伴慢性疾病患者，綜合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及患者心理狀態(tài)、心肺功能等評(píng)估對(duì)手術(shù)的耐受力；對(duì)伴高血壓、糖尿病者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖，使用藥物將其控制在正常范圍。②器械管理：術(shù)前器械由專人核對(duì)準(zhǔn)備，核對(duì)器械數(shù)量、有效期、包裝，全自動(dòng)器械清洗并消毒。（2）術(shù)中護(hù)理。①麻醉與體位：患者進(jìn)入手術(shù)室后，首選健側(cè)肢體建立靜脈通道，加溫所輸液體。協(xié)助麻醉師行腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉，引導(dǎo)患者取90°側(cè)臥位，注意避免壓迫血管神經(jīng)。②巡回護(hù)士：配合器械護(hù)士清點(diǎn)器械、縫針、敷料，檢查并確認(rèn)植入體的包裝、型號(hào)等是否完整。配合醫(yī)生操作，隨時(shí)調(diào)整手術(shù)燈角度以保證術(shù)中良好照明，并適時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度；密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化。③低體溫預(yù)防護(hù)理：應(yīng)注意覆蓋患者過度暴露部位；術(shù)中血跡及溢出的骨水泥使用溫水沖洗，同時(shí)保證骨水泥溫度適宜。④壓瘡護(hù)理：若手術(shù)時(shí)間過長，則根據(jù)患者感受適當(dāng)調(diào)整體位以免患者因局部軀體壓迫過久而增加術(shù)后壓瘡的發(fā)生。（3）術(shù)后。①搬運(yùn)及體位：移動(dòng)患者過床時(shí)，確保其患側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定；患肢維持外展15 ～30°中立位，安置梯形墊于患者腿間。②康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者恢復(fù)情況行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捴笇?dǎo)，早期主要進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)及足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，待拔除引流管后再逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，如進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后1 周Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用Harris評(píng)分量表[2]評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，總分100 分，分?jǐn)?shù)越低，表示髖關(guān)節(jié)功能越差。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后感染、假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位、延遲愈合。（3）護(hù)理滿意度。采取自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，總分100 分，＞80 分為滿意，60 ～80 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組， H a r r i s 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL住院時(shí)間/d Harris 評(píng)分/分研究組 30 132.54±9.64 243.65±6.50 13.43±2.16 72.57±9.92對(duì)照組 30 144.27±8.53 268.74±6.87 15.86±2.05 66.86±9.34 t 4.991 14.530 4.469 2.295 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.025

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

THA 指采取專用醫(yī)用材料制作而成的人工假體以替換病變關(guān)節(jié)、固定股骨脫臼部分的一種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效幫助患者重建關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后效果[3]。但THA 手術(shù)過程需應(yīng)用種類繁雜的器械工具，手術(shù)操作復(fù)雜且難度較高，加之其造成的創(chuàng)傷較大，對(duì)患者有一定的風(fēng)險(xiǎn)[4]。而隨著我國人口老齡化速度加快，老齡患者的比例上升，而老齡患者一般合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，更是增加了手術(shù)難度[5]。故在嚴(yán)格執(zhí)行THA 手術(shù)步驟的基礎(chǔ)上，仍需加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的手術(shù)室護(hù)理配合工作，從而提高手術(shù)的整體療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。這是因?yàn)檠芯拷M患者術(shù)前消極的心理得到有效改善，加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)手術(shù)的信心增強(qiáng)，故依從度、配合度提高，有助于手術(shù)的順利實(shí)施；同時(shí)，術(shù)中術(shù)后的壓瘡護(hù)理、體位護(hù)理、低體溫護(hù)理等一系列措施有助于減少患者髖關(guān)節(jié)的損害及術(shù)后感染，可防止壓瘡發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)具有積極的意義。同時(shí)，研究組的Harris評(píng)分、護(hù)理總滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），提示手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合THA 能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使治療效果更優(yōu)，從而提高患者的護(hù)理滿意度。這是因?yàn)槭中g(shù)室規(guī)范化護(hù)理是一種全面、科學(xué)且規(guī)范的護(hù)理方式，其強(qiáng)調(diào)手術(shù)的細(xì)節(jié)管理，能有效排除手術(shù)差錯(cuò)及影響因素。相較于常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理結(jié)合患者的臨床資料，針對(duì)患者的疾病特點(diǎn)、機(jī)體狀況與心理因素，以及術(shù)中可能出現(xiàn)的影響因素如器械因素、醫(yī)護(hù)人員誤差、患者應(yīng)激反應(yīng)等，分別從術(shù)前、術(shù)中及時(shí)展開全面的護(hù)理，為手術(shù)創(chuàng)建良好的基礎(chǔ)條件，既保障了手術(shù)的安全性，同時(shí)最大限度上促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行。此外，術(shù)后護(hù)理予以科學(xué)指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉，合理安排健康飲食及規(guī)律作息等，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，有助于手術(shù)的整體治療效果。

綜上所述，手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，加快術(shù)后恢復(fù)速度，同時(shí)能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，并能提高護(hù)理滿意度，具有護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。