腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效觀察

邱玉琨

（云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 云浮 527300）

宮外孕是孕卵在子宮腔外，進(jìn)行著床以及發(fā)育的妊娠，在產(chǎn)科中有著較高的發(fā)生率[1]。宮外孕患者在疾病發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)陰道出血、腹痛、停經(jīng)等疾病癥狀，若患者不能得以有效、及時(shí)的治療干預(yù)，則會(huì)引發(fā)休克、出血等癥狀，對(duì)患者的身心健康水平造成嚴(yán)重的影響，降低其生活質(zhì)量，甚至可威脅患者的生命安全[2-3]，因此，加強(qiáng)患者的有效治療干預(yù)，十分必要。目前，臨床主要是采用手術(shù)的方法來(lái)為宮外孕患者治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在宮外孕患者治療中應(yīng)用，可獲得一定的效果，但是其創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，且易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)用有著一定的局限性[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，使得腹腔鏡手術(shù)在臨床疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值得以提高，其具有效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，患者較易接受[5]。本研究主要對(duì)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效作觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年1 月—2019 年12 月宮外孕患者100 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)人絨毛膜促性腺激素、影像學(xué)、婦科檢查等確診宮外孕；（2）妊娠囊直徑＜10cm；（3）淋巴、血液等循環(huán)系統(tǒng)無(wú)異常；（4）自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹部手術(shù)史者；（2）重要器官功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）精神或智力異常者；（4）難以對(duì)本研究積極配合者。實(shí)驗(yàn)組中，停經(jīng)時(shí)間31 ～46d，平均（39.02±2.30）d，年齡19 ～41歲，平均（32.02±5.17）歲，妊娠包塊2 ～4.5 cm，平均（2.67±0.31）cm，2 例為傘部妊娠，5 例為峽部妊娠，43 例為輸卵管壺腹部妊娠。對(duì)照組中，停經(jīng)時(shí)間31 ～47d，平均（39.39±1.95）d，年齡19 ～42 歲，平均（31.96±4.56）歲，妊娠包塊2 ～4.5 cm，平均（2.52±0.40）cm，2 例為傘部妊娠，6 例為峽部妊娠，42 例為輸卵管壺腹部妊娠。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)腹手術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾，采用左旋布比卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉，完成麻醉后，在下腹部作切口，長(zhǎng)度為5 cm左右，進(jìn)行腹腔環(huán)境的探查，將腹腔積血吸出。患側(cè)輸卵管暴露后，將患側(cè)輸卵管膨出處剪開(kāi)，取出妊娠物，結(jié)扎止血或電凝止血。手術(shù)后，0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行腹腔沖洗，并常規(guī)縫合干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡手術(shù)治療，協(xié)助患者保持為仰臥位，消毒鋪巾后，全身麻醉處理，于臍孔上方作切口，長(zhǎng)度為10 mm，進(jìn)行人工二氧化碳的建立。右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作切口，長(zhǎng)度為5 mm 左右，將套管（5 mm）置入。左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作切口，長(zhǎng)度為10 mm 左右，將套管（10 mm）置入。剪開(kāi)患者患側(cè)輸卵管的相關(guān)膨大部位，將妊娠物取出，于10 mm 套管處，將帶線標(biāo)本袋置入。腹腔鏡引導(dǎo)下，將標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中。腹腔鏡取出后，對(duì)體外線尾牽拉，取出標(biāo)本袋。術(shù)后電凝止血。常規(guī)沖洗腹腔，并關(guān)閉。兩組術(shù)后均常規(guī)實(shí)施抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后6、24、48 h 疼痛程度（VAS 疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0 ～10 分），并比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床相關(guān)指標(biāo)：主要為手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間等。并發(fā)癥：主要為尿潴留、出血、惡心嘔吐、腹脹腹痛、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組宮外孕患者術(shù)后6、24、48 h 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較（± s，分）

表1 兩組疼痛程度比較（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h實(shí)驗(yàn)組 50 4.02±0.63 2.08±0.34 1.29±0.13對(duì)照組 50 5.12±0.37 2.87±0.29 1.57±0.25 t 10.646 12.500 7.026 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量/mL 手術(shù)用時(shí)/min 術(shù)后排氣時(shí)間/h實(shí)驗(yàn)組 50 40.23±6.57 14.79±1.06 28.76±3.55對(duì)照組 50 44.02±5.33 22.96±6.74 33.68±5.43 t 值 3.168 8.467 5.363 P 值 0.002 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 術(shù)后排便時(shí)間/h 住院時(shí)間/d實(shí)驗(yàn)組 50 14.73±3.52 3.02±0.60對(duì)照組 50 18.02±4.69 4.53±0.43 t 值 3.967 14.465 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3.討論

宮外孕即異位妊娠，有著較高的發(fā)生率，其中輸卵管妊娠的發(fā)生率最高，在異位妊娠中的占比在90%左右，若患者的妊娠部位發(fā)生破裂，則會(huì)出現(xiàn)陰道出血、劇烈疼痛等癥狀，部分患者甚至?xí)驗(yàn)槌鲅枯^多，而出現(xiàn)休克等的情況，對(duì)患者的生命安全造成威脅[6-7]。因此，加強(qiáng)宮外孕患者的有效治療干預(yù)，十分必要。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕，其具有術(shù)野清晰的特點(diǎn)，可較好實(shí)施手術(shù)治療，但是其創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)患者的周圍相關(guān)組織造成損傷，影響術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率高，應(yīng)用有著一定的局限性[8]。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，其具有術(shù)中出血量少、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，患者的相關(guān)接受程度較高[9-10]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組宮外孕患者術(shù)后6、24、48 h 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.00%（P ＜0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，可降低患者的術(shù)后疼痛程度、手術(shù)出血量以及手術(shù)用時(shí)和術(shù)后康復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。腹腔鏡下手術(shù)治療，對(duì)盆腔組織造成的影響小，可將異位妊娠殘留組織徹底的清除，且可鑒別盆腔內(nèi)的相關(guān)細(xì)微病變，對(duì)輸卵管周圍組織粘連的發(fā)生控制，確?；颊叩妮斅压芴幱谕〞车臓顟B(tài)，因此，可提高術(shù)后患者宮內(nèi)妊娠率[11-12]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用于宮外孕患者中，均有著一定的價(jià)值，其中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，可降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度，縮短患者治療和康復(fù)的時(shí)間，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。