阿爾茨海默癥和血管性癡呆患者中脂質(zhì)代謝的比較分析

王小云

（云南省楚雄州人民醫(yī)院精神心理科 云南 楚雄 675000）

阿爾茨海默癥（AD），為中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，又稱為老年癡呆。病毒感染、頭部外傷、甲狀腺病等均是其高危性因素，而發(fā)病基礎(chǔ)則是β-淀粉樣蛋白沉積、代謝異常等，臨床表現(xiàn)為全面性癡呆，且存在人格改變，生活無法自理[1]。血管性癡呆（VD），則有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，病理基礎(chǔ)是腦缺氧、腦出血等，在老年癡呆性疾病中約有20%的發(fā)生率，臨床發(fā)病以低血壓、家族史、抽煙史為高危因素[2]。阿爾茨海默癥、血管性癡呆所表現(xiàn)的癡呆癥狀有差異，病理機(jī)制也不同，但有學(xué)者提出，脂質(zhì)代謝和兩種疾病均有相關(guān)性，經(jīng)脂質(zhì)代謝情況觀察，能對癡呆情況進(jìn)行預(yù)測，便于調(diào)整治療措施，使癡呆癥狀得到改善[3]?；诖耍芯恳匝苄园V呆、阿爾茨海默癥者及同期體檢正常者為對象，將納入樣本量均控制在37 例，旨在觀察其脂質(zhì)代謝情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月—2020 年11 月收治的血管性癡呆患者37 例為VD 組、37 例阿爾茨海默癥患者為AD 組，同期體檢正常者37 人，為健康組，對其實(shí)施研究。VD 組：年齡段61 ～74 歲，年齡均值（67.48±1.97）歲；病程段16 ～45d，病程均值（30.59±3.47）d；女16 例，男21例。AD 組：年齡段60 ～74 歲，年齡均值（67.01±1.89）歲；病程段15 ～46 d，病程均值（31.07±3.54）d；女15 例，男22 例。健康組：年齡段61 ～75 歲，年齡均值（67.98±1.80）歲；女17 例，男20 例。組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯績?nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

納入者均行脂質(zhì)代謝指標(biāo)檢測，保持空腹?fàn)顟B(tài)，于晨間行靜脈血的抽取，抽取量為9 mL，放置在3 個試管中，并在各試管中加入肝素，行30 min 的冷藏處理，并以1500 r/min 的參數(shù)對血液樣本行離心處理，經(jīng)生化分析儀對各脂質(zhì)代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察納入者智能狀態(tài)，經(jīng)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對精神狀態(tài)進(jìn)行評估，經(jīng)生活能力量表（ADL）對生活能力進(jìn)行評估。

觀察納入者的脂質(zhì)代謝指標(biāo)，所觀察的指標(biāo)除高密度脂蛋白（HDL-C）、總膽固醇（TC）外，還需對納入者的低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（精神狀態(tài)、生活能力、脂質(zhì)代謝指標(biāo)等）用（± s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 智能狀態(tài)觀察

對三組ADL 分值、MMSE 分值進(jìn)行比較，前者在VD 組、AD 組所獲分值比健康組高，后者在VD 組、AD 組所獲分值比健康組低（P ＜0.05）。見表1。

表1 3 組智能狀態(tài)得分比較（± s，分）

表1 3 組智能狀態(tài)得分比較（± s，分）

注：和健康組相比，a 表示P ＜0.05。

組別 例數(shù) ADL MMSE VD 組 37 36.14±3.98a 17.96±3.04a AD 組 37 37.52±4.01a 16.87±2.91a健康組 37 16.38±1.09 31.48±1.65 P 0.0000 0.0000

2.2 脂質(zhì)代謝指標(biāo)觀察

LDL-C、TC、TG 指標(biāo)經(jīng)檢測后，其數(shù)值在VD 組、AD組比健康組高，而在HDL-C 的比較中，其數(shù)值在VD 組、AD 組比健康組低（P ＜0.05）。VD 組、AD 組的脂質(zhì)代謝數(shù)據(jù)比較中，VD 組LDL-C、TG 水平更高（P ＜0.05）。見表2。

表2 3 組脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較（mmol/L，± s）

表2 3 組脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較（mmol/L，± s）

與健康組相比，a 表示P ＜0.05；和AD 組相比，b 表示P ＜0.05。

組別 例數(shù) HDL-C TC LDL-C TG VD 組 37 1.02±0.19a 5.54±0.32a 3.49±0.46ab 3.31±0.19ab AD 組 37 0.94±0.18a 5.60±0.37a 3.01±0.40a 1.38±0.14a健康組 37 3.02±0.46 4.02±0.38 2.03±0.39 1.04±0.20 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

阿爾茨海默癥，有執(zhí)行功能障礙、記憶障礙等表現(xiàn)，部分阿爾茨海默癥者有人格行為改變，此疾病早期癥狀隱匿，當(dāng)阿爾茨海默癥者出現(xiàn)失語、失憶癥狀后方能檢出，使阿爾茨海默癥最佳治療時機(jī)被錯過，最終會導(dǎo)致阿爾茨海默癥者喪失生活能力[4]。血管性癡呆，同樣有記憶障礙、認(rèn)知障礙等表現(xiàn)，然其病理機(jī)制較明確，即在腦缺氧、腦卒中等腦部血管性損傷下，血液流通受阻造成血管堵塞所致，經(jīng)血管優(yōu)化治療，能使血管性癡呆癥狀得到改善[5]。但阿爾茨海默癥、血管性癡呆均有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到一定程度損害后，癡呆造成的記憶障礙等問題有不可逆的情況，需在照顧者幫助下方能正常生活[6]。為改善生活質(zhì)量，臨床對阿爾茨海默癥、血管性癡呆行深入研究，在各項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)代謝對其發(fā)病有影響，研究表明，在異常血脂代謝狀態(tài)下，血液凝固因子濃度處于較高水平，使老年群體血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，若未得到及時治療，會造成動脈粥樣硬化組織的形成，使阿爾茨海默癥、血管性癡呆發(fā)生率增高[7]。

于阿爾茨海默癥者而言，脂質(zhì)代謝異常對癡呆進(jìn)展有促進(jìn)作用，其中高膽固醇會加速阿爾茨海默癥者的動脈粥樣硬化過程，且膽固醇會向24 羥基膽固醇進(jìn)行不斷轉(zhuǎn)變，在阿爾茨海默癥者外周組織不斷釋放，若大腦神經(jīng)元出現(xiàn)損傷，24 羥基膽固醇的轉(zhuǎn)化速度會加快，使腦部內(nèi)循環(huán)環(huán)境出現(xiàn)變化，最終會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。此外，阿爾茨海默癥者腦部常存在纖維纏結(jié)情況，能觀察到較多老年斑，而脂質(zhì)代謝中的β 淀粉樣蛋白則會加速老年斑的形成，且β 淀粉樣蛋白會對阿爾茨海默癥者的突觸細(xì)胞再循環(huán)過程造成影響，使阿爾茨海默癥者有信息處理功能障礙，在阿爾茨海默癥者病情進(jìn)展中有促進(jìn)作用[8]。血管性癡呆，以腦血管病變?yōu)榛A(chǔ)的癡呆性疾病，其高危因素除腦動脈硬化、梗死外，還包括腦部腔隙性病變，而腦血管疾病的高危因素則主要是脂質(zhì)代謝異常。當(dāng)機(jī)體血脂含量增加時，血液濃度處于較高水平，腦部血流速度減緩，會造成腦代謝緩慢性損傷，引發(fā)多種腦血管疾病，若腦血管破裂，則可能會出現(xiàn)血管性癡呆。脂質(zhì)代謝指標(biāo)中，HDL-C 能對血管性癡呆者膽固醇作用進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，能抑制血管性癡呆者的血管及腦部氧化情況，而LDL-C 的穩(wěn)定則能使血管性癡呆者血管內(nèi)皮損傷得到減輕，還能降低血管管壁通透性，抑制膽固醇酯的堆積，對控制血管性癡呆進(jìn)展有積極作用。

綜上所述，脂質(zhì)代謝異常，會導(dǎo)致阿爾茨海默癥、血管性癡呆發(fā)生率的增加，對高危人群行脂質(zhì)代謝監(jiān)測，能對阿爾茨海默癥、血管性癡呆的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，且能對其進(jìn)展進(jìn)行控制，使其預(yù)后改善。