腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果分析

代彩霞

（遠安縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 宜昌 444200）

子宮肌瘤是常見女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，主要因子宮平滑肌細胞增生所致，發(fā)生率較高，相關(guān)研究指出[1]，其發(fā)生率可達20%左右，典型表現(xiàn)是下腹部包塊、排便/排尿困難、月經(jīng)周期縮短/延長。以往常采用開腹手術(shù)治療子宮肌瘤，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳，并發(fā)癥發(fā)生風險高。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸以創(chuàng)傷小、利于術(shù)后恢復(fù)、出血少等優(yōu)點[2]，被運用于婦產(chǎn)科疾病治療。本文就LM 運用在子宮肌瘤治療中的效果及并發(fā)癥發(fā)生率進行了如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2020 年1 月我院接診的86 例子宮肌瘤患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（43 例）和研究組（43 例）。對照組：年齡26 ～45 歲，平均年齡（35.7±4.3）歲，肌瘤直徑43 ～79 mm，平均直徑（61.2±5.7）mm，漿膜下肌瘤11 例、肌壁間肌瘤32例；研究組：年齡27～47歲，平均年齡（36.5±4.7）歲，肌瘤直徑45 ～78 mm，平均直徑（60.4±6.3）mm，漿膜下肌瘤13 例、肌壁間肌瘤30 例。納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診；②符合手術(shù)治療指征；③近期無生育要求，但需要保留子宮或生育；④均了解研究內(nèi)容、簽署知情同意書。排除標準：①肌瘤惡變者；②重要臟器功能不全者；③腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；④宮頸病變者；⑤子宮內(nèi)膜病變者；⑥凝血功能障礙者。兩組間一般資料無顯著差異（P ＞0.05），可對照研究。

1.2 方法

對照組（行TAM）：行氣管插管全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于下腹恥行橫行手術(shù)切口，提出子宮，纏繞紗墊，探查子宮肌瘤個數(shù)、大小以及位置，稀釋垂體后葉素12 U，注入子宮肌瘤肌層；針對帶蒂漿膜下肌瘤，將其基底部切斷，且縫合切口；針對肌壁間肌瘤或無蒂漿膜下肌瘤，切開肌層至肌瘤，充分暴露子宮肌瘤，以鉗夾提拉肌瘤，鈍性分離肌瘤及周圍組織，剝除完整肌瘤，將其取出；針對穿透子宮內(nèi)膜者，以3-0 可吸收線間斷縫合，再用1-0 可吸收線分層縫合，縫合漿膜層以及子宮肌層，關(guān)閉瘤腔，將子宮送入盆腔，用生理鹽水沖洗盆腔，關(guān)腹。

研究組（行LM）：行氣管插管全麻，取平臥頭低臀高位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍輪上緣行縱行切口，穿刺氣腹針，建立氣腹，壓力為12 ～14 mmHg，將氣腹針拔出，第1穿刺孔為10 mm trocar，置入腹腔鏡，于右下腹麥氏點行第2 穿刺孔，且于左下腹反麥氏點行第3 穿刺孔，于1、3 穿刺孔間行第4 穿刺孔；觀察子宮大小，特別是需要仔細觀察子宮肌瘤數(shù)目、生長位置以及大小，之后結(jié)合其生長部位，用肌瘤粉碎器進行剔除術(shù)治療，具體而言：針對肌壁間子宮肌瘤，注入稀釋后垂體后葉素12 U，切開最隆起部位，以抓鉗抓住子宮肌瘤，以旋轉(zhuǎn)牽拉方法剝除子宮肌瘤，期間若有明顯出血，需經(jīng)由雙極電凝止血，再用1-0 可吸收線縫合，若還有活動性出血，以0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，用子宮肌瘤粉碎器粉碎后取出體外；針對漿膜下肌瘤，觀察是否與子宮相連接，用套扎線圈套扎肌瘤瘤蒂，于結(jié)扎線上0.5 cm 位置處將子宮肌瘤粉碎后取出體外，若無子宮肌瘤蒂，環(huán)形切開子宮肌瘤包膜，剝除子宮肌瘤，縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）圍手術(shù)期指標：包括手術(shù)用時、手術(shù)失血量、肛門排氣時間、住院天數(shù)[3]；（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包括氣腫、腸梗阻、切口出血、術(shù)后感染[4]；（3）復(fù)發(fā)率：隨訪6 個月；（4）月經(jīng)恢復(fù)情況：①月經(jīng)異常：月經(jīng)周期縮短/延長，月經(jīng)量增多[5]；②月經(jīng)恢復(fù)：月經(jīng)異常癥狀消失。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行觀察數(shù)據(jù)處理與匯總，計量資料采用（± s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 分析圍手術(shù)期指標

研究組手術(shù)用時、手術(shù)失血量、肛門排氣時間、住院天數(shù)均少于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標對比（± s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標對比（± s）

住院天數(shù)/d對照組 43 112.57±20.86 109.75±21.82 30.33±4.28 7.14±1.58研究組 43 99.45±19.74 86.59±16.63 22.28±3.22 5.33±1.20 t 2.9957 5.5357 9.8557 5.9822 P 0.0036 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù)手術(shù)用時/min手術(shù)失血量/mL肛門排氣時間/h

2.2 分析并發(fā)癥發(fā)生率

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組（2.33%）低于對照組（23.26%）（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 分析復(fù)發(fā)率、月經(jīng)恢復(fù)情況

組間肌瘤復(fù)發(fā)、月經(jīng)恢復(fù)情況無顯著差異（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率、月經(jīng)恢復(fù)情況對比[n（%）]

3.討論

子宮肌瘤是常見良性腫瘤，發(fā)生率較高，有包膜，呈白色，與周圍正常子宮組織存在明顯分界，發(fā)生率與孕激素以及雌激素有關(guān)[6]，可刺激子宮肌瘤瘤體生長發(fā)育。子宮肌瘤患者的典型表現(xiàn)是白帶異常增多、貧血、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、腹部有包塊，不過也有部分患者無明顯臨床癥狀，經(jīng)由婦產(chǎn)科檢查或剖宮產(chǎn)手術(shù)才發(fā)現(xiàn)肌瘤。就子宮肌瘤類型而言，可分為肌壁間肌瘤、宮頸肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、黏膜下肌瘤等[7]，目前常進行手術(shù)治療，如常見術(shù)式為LM、TAM。

本次研究表明，LM 比TAM 更適宜于治療子宮肌瘤，表現(xiàn)在：（1）研究組手術(shù)用時、手術(shù)失血量、肛門排氣時間、住院天數(shù)均少于對照組（P ＜0.05），TAM 是治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)術(shù)式，能夠依據(jù)患者病情做出靈活應(yīng)變，手術(shù)適應(yīng)證廣泛，不過手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，且對于肌瘤個數(shù)多、直徑大、剝離創(chuàng)面較大者，容易發(fā)生盆腔內(nèi)粘連，進而影響術(shù)后再孕；而LM 作為微創(chuàng)手術(shù)，能夠以冷光源照明腹腔內(nèi)臟器，以攝像頭連接手術(shù)器械，便于用攝像頭觀察腹腔情況；加之可以運用數(shù)字成像技術(shù)，所以可以真實、準確地反映子宮肌瘤大小與特點，便于術(shù)者觀察病灶，分析病情特點，用腹腔鏡手術(shù)器械剝除子宮肌瘤；另外，腹腔鏡手術(shù)操作孔較小，創(chuàng)面小，術(shù)中出血量不多，操作精細，能夠提高手術(shù)效率，增強術(shù)后恢復(fù)效果，縮短住院時間。（2）研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%）低于對照組（23.26%）（P ＜0.05），TAM 切口較大，患者腹腔內(nèi)臟器需要長時間暴露在空氣中，所以極易出現(xiàn)切口出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥；LM 則能規(guī)避TAM 上述不足之處，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。（3）組間肌瘤復(fù)發(fā)、月經(jīng)恢復(fù)情況無明顯差異（P ＞0.05），提示兩種術(shù)式均不易復(fù)發(fā)，且不易影響月經(jīng)情況。分析原因主要是LM 觸覺感較低，不易觸摸到深部肌壁間肌瘤，所以可在一定程度上影響復(fù)發(fā)率。值得注意的是，術(shù)中采用肌瘤粉碎器存在腹腔播散種植的可能性，所以在使用肌瘤粉碎器時應(yīng)盡量在袋中進行，且若是肌瘤較大，需要排除子宮肉瘤再實施LM 治療。

綜上所述，由于LM 對于治療子宮肌瘤有較好效果，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。