小劑量多巴胺聯(lián)合米力農(nóng)治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果分析

韓玉蘭

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530007）

肺炎是當(dāng)前我國5歲以下兒童病死的重要原因之一，患兒氣管和肺泡出現(xiàn)炎癥，可導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，嚴(yán)重時可發(fā)展為重癥肺炎，缺氧可引起肺小血管痙攣和肺動脈高壓，威脅患兒的生命安全。且疾病在進(jìn)展過程中還會導(dǎo)致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，心力衰竭就是其中較為嚴(yán)重的一種，小兒肺炎合并心力衰竭患者需接受及時、有效的治療，以挽救患兒生命。為了尋找臨床上針對小兒肺炎合并心力衰竭患者的有效干預(yù)方法，對2018 年1 月—2019 年7 月本院收治的44 例肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行了臨床資料的回顧與分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年1 月—2019 年7 月 本 院 收 治 的44 例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒為研究對象，此次研究經(jīng)過我院倫理委員同意。采用數(shù)字隨機(jī)分組的方法分為對照組和研究組，每組22 例?；純杭覍僦椴⑼獗敬窝芯?。對照組患兒中有12 例男性和10 例女性，年齡3 個月～5 歲，平均（2.14±0.56）歲。對照組患兒中有11 例男性和11 例女性，年齡4 個月～5 歲，平均（2.22±0.54）歲。排除存在先天性心臟病和胸廓畸形患兒，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后均接受常規(guī)治療，包括抗感染治療、吸氧干預(yù)、適當(dāng)限液及糾正電解質(zhì)紊亂等。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒予以單一的多巴胺治療，鹽酸多巴胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021174 規(guī)格：2mL:20 mg/支），按照患兒體重，以5 μg/（kg·min）的劑量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈滴注，共治療24 h。研究組患兒應(yīng)用多巴胺聯(lián)合米力農(nóng)的治療方法，多巴胺藥物類型與使用方法與對照組一致，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用米力農(nóng)藥物，米力農(nóng)注射液（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970051 規(guī)格：5 mL:5 mg/支），按照患兒體重，以0.5 μg/（kg·min）的劑量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)治療24 h。兩組患兒均連續(xù)治療5d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組研究對象的臨床治療效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況、心功能指標(biāo)改善情況。將臨床癥狀消失、體征恢復(fù)正常、實(shí)驗(yàn)室檢查心功能恢復(fù)正常的患兒判定為顯效；將臨床癥狀消除、體征明顯改善、實(shí)驗(yàn)室檢查心功能改善的患兒判定為有效；將臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無變化甚至加重的患兒判定為無效，臨床治療有效率為患兒的顯效比率與有效比率之和。不良反應(yīng)包括注射區(qū)紅腫、血小板減少性紫癜和低熱。患兒的心功能指標(biāo)包括射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、心臟舒張功能（E/A）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療療效比較

研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

研究組患兒注射區(qū)紅腫、血小板減少性紫癜和低熱等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒的心功能指標(biāo)情況比較

研究組患兒左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）等心功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 患兒6 分鐘步行距離和心功能指標(biāo)改善情況對比（± s）

表3 患兒6 分鐘步行距離和心功能指標(biāo)改善情況對比（± s）

組別 例數(shù) LVEF CO LVDD E/A研究組 22 55.33±4.32 5.53±0.84 24.32±1.17 0.83±0.12對照組 22 47.26±5.27 4.88±0.71 27.63±2.02 0.84±0.15 t 5.5547 2.7719 6.6507 0.2441 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

小兒肺炎在幼兒群體中較為常見，嬰幼兒自主意識不完善，缺乏自我管理和表達(dá)能力，所以容易受到環(huán)境等因素的影響，發(fā)生肺部感染疾病，當(dāng)肺炎發(fā)生時，患兒可能因無法表達(dá)而導(dǎo)致病情的拖延，直至加重[1]。當(dāng)重癥肺炎合并心力衰竭疾病發(fā)生時，患兒的身體健康情況受到極大影響，甚至可能出現(xiàn)生命安全危機(jī)[2]。因此，針對肺炎合并心力衰竭患兒，必須采取及時而又有效的臨床治療工作。在醫(yī)療工作中，針對患兒主要實(shí)施水和電解質(zhì)的平衡干預(yù)、吸氧、止咳平喘、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心等治療措施，具體治療方法以患兒的癥狀表現(xiàn)為主[3]。但是對于重癥肺炎合并心力衰竭患兒來說，除常規(guī)治療方法外，還需應(yīng)用具有特定功能的干預(yù)藥物，以保住患兒恢復(fù)正常的體征和指標(biāo)，阻止患兒疾病的進(jìn)一步惡化，確?；純旱纳踩６喟桶窞棣?受體激動劑，在臨床危重癥患者中較為常用，藥物作用機(jī)體后，經(jīng)由受體-G 蛋白-腺苷環(huán)化酶復(fù)合體激活腺苷環(huán)化酶，促使心肌蛋白磷酸化，增加鈣離子濃度，從而促進(jìn)心肌收縮[4]。同時，藥物作用還能改善患者的血流灌注情況，對于挽救患者生命，提高心功能指標(biāo)來說有重要的作用[5]。但是經(jīng)臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，多巴胺的應(yīng)用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，所以應(yīng)用多巴胺時要適當(dāng)減少藥物用量，為了進(jìn)一步確保干預(yù)效果，在小兒肺炎合并心力衰竭患者中聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺與米力農(nóng)[6]。米力農(nóng)藥物屬于新型磷酸二酯酶抑制劑，選擇性抑制心肌細(xì)胞中的PDE-Ⅲ，增加心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，進(jìn)而起到擴(kuò)張小動脈、改善心功能、降低心臟負(fù)荷等作用，聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與米力農(nóng)在小兒肺炎合并心力衰竭患者的治療中效果較為顯著[7-8]。在本次研究中，小劑量多巴胺與米力農(nóng)聯(lián)用的研究組患兒治療有效率高于單一多巴胺的對照組，研究組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，心功能指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，針對肺炎合并心力衰竭患兒應(yīng)用小劑量多巴胺與米力農(nóng)聯(lián)合治療的效果顯著，改善患兒的心功能，值得臨床應(yīng)用。