有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合腸內營養(yǎng)治療ICU 危重患者呼吸衰竭的效果分析

趙建軍

（哈密紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

近觀幾年以來，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣引起人們的關注，序貫通氣可概述為急性呼吸衰竭患者行有創(chuàng)通氣后，在達到“肺部感染控制窗”（PIC 窗）后即撤離有創(chuàng)通氣，繼之以無創(chuàng)通氣，進而有創(chuàng)通氣時間就會減少，同時和有創(chuàng)通氣相關的并發(fā)癥就隨之減少[1]。通過本文探究，采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合腸內營養(yǎng)治療ICU 危重患者因不同疾病引起的呼吸衰竭的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年1 月—2018 年1 月我院ICU 收治各種重癥患者致呼吸衰竭的78 例患者為研究對象，所有患者均有高血壓、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、心力衰竭等基礎疾病。其中18例為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD），15 例為重癥肺炎，11 例為急性肺水腫，34 例急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。隨機將78例患者分為兩組。觀察組37例，男性20 例，女性17 例，平均年齡（71.52±1.5）歲；對照組41例，男性23例，女性18例，平均年齡（72.32±1.7）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本院倫理委員會對本研究均已批準，并征得患者家屬同意。

1.2 方法

所有病例均行氣管插管通氣治療，24 ～48 h 后行腸內營養(yǎng)治療，上機之初，在采用插管上呼吸機的同時，要采用間歇強制通氣+壓力支持通氣（SIMV+PSV）同步進行，觀察患者的通氣情況，分析血氣分析情況和耐受情況調整吸入氧濃度（FiO2），SMIV 潮氣量、呼吸頻率和PSV 水平，依據(jù)患者的病情和通氣功能好轉情況，使SMIV 頻率和PSV 水平逐漸降低，SMIV 頻率至10 ～12 次/min 為止，PSV 水平至10 ～12 cmH2O 后不再下調，同時盡早控制原發(fā)病或去除誘因，積極控制炎癥反應，器官功能支持治療，實施限制性液體管理策略，糾正水電解質紊亂等。觀察組是在PIC 窗出現(xiàn)后，再采用經(jīng)口鼻面罩行NPPV 通氣，選擇IPAP 模式，依據(jù)患者的病情調整通氣參數(shù)，呼吸頻率10 ～20 次/min，IPAP 為12 ～20 cmH2O，EPAP 為5 ～10 cmH2O，氧濃度30%～40%，直至病情穩(wěn)定或停用NPPV。

1.3 觀察指標

血氣指標：pH 值、PaO2mmHg、PaCO2mmHg；臨床指標：有創(chuàng)通氣時間；總機械通氣時間；VAP 發(fā)生率；病死率；重新插管率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者通氣策略后的臨床指標比較

37 例觀察組的有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。VAP 發(fā)生率、重新插管率、院內病死率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者通氣策略后的臨床指標比較

2.2 兩組通氣方法對不同疾病的療效比較

37 例觀察組的AECOPD 存活率、重癥肺炎死亡率、ARDS 死亡率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組通氣方法對不同疾病的療效（例）

2.3 兩組通氣方法后不同疾病血氣指標比較

觀察組的血氣指標改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組通氣方法治療不同疾病的血氣指標比較（± s）

表3 兩組通氣方法治療不同疾病的血氣指標比較（± s）

組別 例數(shù) AECOPD pH PaO2 PaCO2觀察組 37 7.44±1.5 92.8±3.4 39.3±2.6對照組 41 7.33±1.3 73.7±1.5 44.6±2.1 t 2.43 2.38 2.63 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05重癥肺炎pH PaO2 PaCO2觀察組 37 7.43±1.7 91.7±5.2 40.6±3.9對照組 41 7.32±1.9 73.7±3.8 45.9±3.4 t 1.52 2.67 1.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)組別 例數(shù) 急性肺水腫pH PaO2 PaCO2觀察組 37 7.42±1.3 94.4±1.4 40.1±2.7對照組 41 7.32±1.5 70.3±0.9 43.3±2.2 t 3.25 2.11 3.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ARDS pH PaO2 PaCO2觀察組 37 7.41±1.4 93.8±4.1 42.6±1.4對照組 41 7.32±1.2 69.4±1.4 44.4±1.3 t 3.82 1.75 2.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3.討論

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣的臨床策略，其策略主要為：急性呼吸衰竭行有創(chuàng)通氣后在未達到拔管撤離標準之間即撤離有創(chuàng)通氣，繼之以無創(chuàng)通氣，從而減少有創(chuàng)通氣時間及其并發(fā)癥[2]，延長癥候，如氣道損傷、呼吸機依賴、呼吸機相關肺炎，使病情反復，上機時間延長和撤機困難等。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）廣泛用于多種病因引起呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重癥肺炎、ARDS、急性肺水腫等，通常需要借助機械通氣來維持呼吸[3]，低氧血癥和CO2潴留能夠得到有效改善，達到傳統(tǒng)藥物療效，或者超越其他療法的療效，也可以應用于搶救其他疾病的治療，比如說急性肺水腫及輔助有創(chuàng)通氣的脫機療效肯定[4-5]。NPPV 的特點之一是無創(chuàng)通氣，基于此，需機械通氣的患者應用時機得以提前，患者一旦出現(xiàn)RR 增快狀況，即使SPO2可勉強維持也應盡早實施NPPV，從而實現(xiàn)降低患者呼吸作功及氧的消耗，同時又增加了氧供，保證氧供平衡，又緩解炎癥反應，全身器官功能得到改善的同時，更好的阻止多臟器功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生[6]。

近幾年以來臨床營養(yǎng)支持治療技術發(fā)展速度之快，以作為重癥患者綜合治療策略中必不可少的重要部分。危重癥患者機械通氣時，患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象很嚴重，此時機體處于嚴重的應激狀態(tài)，分解代謝加速，呼吸肌作功也隨之增強，增加了30%～50%的能量需求，營養(yǎng)不良發(fā)生率甚至高達70%左右，腸內營養(yǎng)支持可進一步促進營養(yǎng)攝入，減少呼吸肌輔助通氣概率，有利于重癥呼吸衰竭患者康復，促進呼吸功能的恢復。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合腸內營養(yǎng)治療ICU 危重患者因不同疾病引起的呼吸衰竭，有創(chuàng)通氣時間及總機械通氣時間縮短，AECOPD 存活率高，重癥肺炎和ARDS 病死率低，血氣分析指標明顯改善，臨床效果明顯。