側(cè)臥位配合深呼吸起床法在剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)中的效果觀察

周 瑋，譚文雁，朱小杰，謝學(xué)萍

（高州市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525200）

剖宮產(chǎn)或稱剖腹產(chǎn)，其應(yīng)用于臨床上有效的解決了難產(chǎn)和難產(chǎn)引發(fā)的并發(fā)癥等問題，大大降低了產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也保障了胎兒的安全[1]。然而剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)仍然是一項(xiàng)值得研究的課題，在行剖宮產(chǎn)術(shù)后，若未進(jìn)行有效科學(xué)的干預(yù)，可能會(huì)引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，如腹部切口感染、疼痛等，對產(chǎn)婦健康以及恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。因此，本研究以我院144 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，開展側(cè)臥位配合深呼吸起床法，探究其在剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)的應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019 年10 月—2020 年7 月收治的144 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組72 例。其中，年齡25 ～36 歲，平均年齡（27.35±4.16）歲；孕周36 ～41 周，平均孕周（38.84±2.27）周。觀察組72 例，其中，年齡23 ～37 歲，平均年齡（28.12±4.67）歲；孕周36 ～42 周，平均孕周（38.92±2.52）周。兩組患者基本資料對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦依從性好，愿意接受本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病史；交流溝通有障礙者；有起床活動(dòng)禁忌證者。

1.2 方法

觀察組實(shí)施側(cè)臥位配合深呼吸起床法，實(shí)施方法如下：組建專項(xiàng)護(hù)理小組，加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括側(cè)臥位配合深呼吸起床法、護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)等。本次觀察組72 例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦均運(yùn)用側(cè)臥位配合深呼吸起床法，現(xiàn)以右側(cè)臥位起床為例說明：術(shù)后早期責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦日常生活活動(dòng)能力評定后，指導(dǎo)產(chǎn)婦從床上坐起，首先指導(dǎo)產(chǎn)婦右手按住腹部傷口，左腿稍屈曲及左手撐住床后用力翻身90°成側(cè)臥位，先深呼吸2 次，右手肘關(guān)節(jié)支撐在床面，左手捉著床欄，右手肘關(guān)節(jié)用力同時(shí)左手輔助用力將上身支撐起呈側(cè)半臥位，停頓片刻繼續(xù)做深呼吸2 次，評估無頭暈眼花癥狀后，右手肘關(guān)節(jié)用力轉(zhuǎn)變?yōu)橛沂终茡巫〈灿昧Γ瑫r(shí)左手輔助用力繼續(xù)將上身支撐起呈坐位，坐位后進(jìn)行做深呼吸2 次，以上動(dòng)作產(chǎn)婦完成后責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦腹部切口疼痛情況采取數(shù)字疼痛評估法進(jìn)行評估記錄，并記錄術(shù)后首次獨(dú)自起床時(shí)間以及護(hù)士護(hù)理工時(shí)。在實(shí)施前，護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦詳細(xì)講解本次護(hù)理計(jì)劃，告知過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦對護(hù)理計(jì)劃的信心，提高產(chǎn)婦執(zhí)行力，若產(chǎn)婦發(fā)生體位性低血壓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、出冷汗等虛脫癥狀，責(zé)任護(hù)士及時(shí)采取應(yīng)對處理方法：立即協(xié)助其采取平臥位、同時(shí)指導(dǎo)其繼續(xù)深呼吸，加速全身血液循環(huán)，增加腦部血液供應(yīng)；同時(shí)測量血壓、心率、脈搏，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予吸氧、輸液補(bǔ)充血容量。為減輕產(chǎn)婦疼痛，護(hù)理人員需在指導(dǎo)起床前給予疼痛評估，針對產(chǎn)婦疼痛程度，采取多種鎮(zhèn)痛方法如調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵速度，熱敷黃豆袋。同時(shí)在日常護(hù)理中，還應(yīng)保障產(chǎn)婦安全，對床欄性能進(jìn)行定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行加固或更換，且產(chǎn)婦起床期間還應(yīng)有家屬或護(hù)理人員全程陪同，防止產(chǎn)婦發(fā)生跌倒或墜床。

對照組則進(jìn)行傳統(tǒng)平臥位起床法，術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦從床上坐起，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，并對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組產(chǎn)婦剖宮術(shù)后由平臥位改變?yōu)樽粍?dòng)作完成腹部切口疼痛程度，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：疼痛分級參考WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)。0 級：無痛、腰酸或稍感不適；Ⅰ級：腰腹酸痛可忍受、微汗或不出汗，睡眠不受影響；Ⅱ級：明顯腹痛伴出汗，呼吸急促但可忍受，睡眠稍受影響；Ⅲ級：強(qiáng)烈腹痛，不能忍受，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，大聲哭鬧，大汗淋漓。療效標(biāo)準(zhǔn)：0 級、Ⅰ級為有效，Ⅱ級、Ⅲ級為無效。疼痛程度有效率=（0 級+Ⅰ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后獨(dú)自起床時(shí)間。（3）比較兩組護(hù)理工時(shí)。護(hù)士指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦首次獨(dú)自完成坐位動(dòng)作后所需的時(shí)間，包括產(chǎn)婦不能獨(dú)自完成，護(hù)士或家屬協(xié)助的累計(jì)時(shí)間。（4）比較兩組護(hù)理效果滿意度。采用調(diào)查問題問卷的形式，分為4 個(gè)等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腹部切口疼痛程度治療有效率比較

觀察組切口疼痛程度治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腹部切口疼痛程度治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后獨(dú)自起床時(shí)間和護(hù)理工時(shí)比較

觀察組患者術(shù)后獨(dú)自起床時(shí)間與護(hù)理工時(shí)均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后獨(dú)自起床時(shí)間和護(hù)理工時(shí)比較（± s）

表2 兩組患者術(shù)后獨(dú)自起床時(shí)間和護(hù)理工時(shí)比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后獨(dú)自起床時(shí)間/h 護(hù)理工時(shí)/min對照組 72 29.47±4.19 7.22±0.46觀察組 72 18.55±4.21 4.42±0.53 t 值 15.600 33.854 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科常見手術(shù)，但其術(shù)后創(chuàng)傷、并發(fā)癥等也會(huì)降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量，因此對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，應(yīng)用有效積極的措施，有助于促進(jìn)其快速康復(fù)[3]。本次研究的側(cè)臥位配合深呼吸起床法是首次臨床應(yīng)用，與傳統(tǒng)平臥位起床方法相比，其更具人性化和有效性。為保障產(chǎn)婦安全，其要求護(hù)理人員在經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握?？频闹R。同時(shí)現(xiàn)況調(diào)查、操作實(shí)踐、科學(xué)分析、制定措施，不斷地檢討與改進(jìn)。側(cè)臥位配合深呼吸起床法的引入和運(yùn)用充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，發(fā)揮護(hù)理人員的能動(dòng)作用，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力力和集體的榮譽(yù)感。側(cè)臥位配合深呼吸起床法的使用不僅可以使產(chǎn)婦獲益，減輕痛苦，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，同時(shí)使護(hù)理人員的?？坪途C合能力得到很大提高，如工作積極性、溝通能力、解決問題能力、降低護(hù)理工時(shí)等[4]。本項(xiàng)目還體現(xiàn)了以“產(chǎn)婦為中心”的多種鎮(zhèn)痛方法的協(xié)作過程，實(shí)施深呼吸配合側(cè)臥位起床法由平臥位到坐位，循序漸進(jìn)的過程，加速全身血液循環(huán)，增加腦部血液供應(yīng)，避免出現(xiàn)體位性低血壓發(fā)生；側(cè)位起床避免牽拉到腹直肌，減少腹部切口張力，降低產(chǎn)婦切口疼痛，增加產(chǎn)婦的起床的自信心，產(chǎn)婦自主活動(dòng)能力增強(qiáng)，護(hù)士節(jié)省護(hù)理工時(shí)[5]。

在本研究中，觀察組切口疼痛情況好于對照組，術(shù)后產(chǎn)婦獨(dú)自起床時(shí)間、護(hù)理工時(shí)等短于對照組，護(hù)理總滿意率優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。根據(jù)臨床觀察，產(chǎn)婦腹部手術(shù)后平臥位起床會(huì)牽拉到腹直肌，導(dǎo)致腹部切口張力增高，伴隨著疼痛度增高，同時(shí)術(shù)后產(chǎn)婦受內(nèi)分泌因素影響，血管張力較低，加上產(chǎn)后身體虛弱，產(chǎn)后出血等原因，當(dāng)從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，血液蓄積儲于下肢而回流到心臟的血液減少，從而使心臟的搏出量減少，血壓下降，大腦供血不足而頭暈使產(chǎn)婦對起床活動(dòng)產(chǎn)生恐懼心理而不愿下床活動(dòng)，側(cè)臥位起床配合深呼吸法指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦起床，有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后起床腹部切口疼痛度，促進(jìn)血液回流心臟，增加大腦供血，產(chǎn)婦不需要他人協(xié)助起床并且術(shù)后起床時(shí)間縮短，使產(chǎn)婦更愿意下床活動(dòng)，加快產(chǎn)后快速康復(fù),同時(shí)減少護(hù)理工時(shí)，是一種安全、高效、省力、低耗的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。

綜上所述，對于側(cè)臥位配合深呼吸起床法在剖宮產(chǎn)術(shù)后的首次應(yīng)用，取得了較為滿意的效果，但其臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺，且實(shí)施過程中，部分方法仍需加以改進(jìn)，其臨床效果還需通過廣泛的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)以及肯定。