快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

李 前

（廣東省梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣東 梅州 514011）

膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成人，流行病學(xué)女性多于男性，通常40 歲后發(fā)病，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。膽囊結(jié)石的形成與多樣因素有關(guān)。能夠影響膽固醇與膽汁酸濃度變化或造成膽汁滯留的因素都可能導(dǎo)致結(jié)石形成。特殊地區(qū)居民女性激素水平、肥胖、妊娠風(fēng)俗習(xí)慣、高脂肪飲食都會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。特殊群體如長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、肝硬化、溶血性貧血患者都極易并發(fā)膽囊結(jié)石[1-3]。對(duì)于膽囊結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，切除膽囊是一個(gè)主要治療方法。和傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比較來(lái)說(shuō)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷輕、手術(shù)簡(jiǎn)單、切口小等優(yōu)點(diǎn)，從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥與腹腔損傷，但是很多患者對(duì)于手術(shù)和疾病理解不足，所以缺少充分的心理準(zhǔn)備，因此在患者手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮心理，影響患者預(yù)后。隨著快速康復(fù)外科理念的發(fā)展，臨床上對(duì)胃腸手術(shù)患者開(kāi)始逐漸應(yīng)用快速康復(fù)理念，效果顯著[4]。因此本文探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2014 年1 月—2020 年8 月收治的60 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組30 例。所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，無(wú)其他嚴(yán)重疾病的患者，無(wú)惡性腫瘤感染患者，無(wú)精神障礙和語(yǔ)言障礙性疾病的患者。其中，對(duì)照組患者男性19 例，女性11 例；年齡43 ～71 歲，平均（62.15±5.23）歲；平均病程（6.13±1.05）年。觀(guān)察組患者男性17 例，女性13 例；年齡最小42 歲，年齡最大75 歲，平均年齡（61.87±4.16）歲；平均病程（6.15±1.12）年。兩組患者一般性基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組患者均在氣管插管靜脈全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并將快速康復(fù)理念在觀(guān)察組手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行應(yīng)用：在縫合切口時(shí)行雙側(cè)腹直肌鞘神經(jīng)阻滯術(shù)，具體為：麻醉誘導(dǎo)后實(shí)施超聲下雙側(cè)腹直肌鞘阻滯，常規(guī)消毒鋪巾后，將超聲探頭置于臍周外側(cè)軸位或旁矢狀位掃描，依次可見(jiàn)皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜和腸管，腹直肌后鞘和壁層腹膜形成雙層結(jié)構(gòu)，應(yīng)用平面內(nèi)技術(shù)在探頭外側(cè)將22G 穿刺針平行于超聲束進(jìn)入，穿刺針的針尖位于腹直肌后鞘和壁層腹膜形成雙層結(jié)構(gòu)上后停止進(jìn)針，將0.5%羅哌卡因20 mL 注入腹直肌和腹直肌后鞘之間，之后在對(duì)側(cè)進(jìn)行相同的超聲下操作。

觀(guān)察組采用的圍術(shù)期處理方法為：術(shù)前禁食6 h，禁水2 h（術(shù)前6 h 給予蔗糖水或碳水化合物飲料800 mL），術(shù)中要進(jìn)行補(bǔ)液的限制和控制，術(shù)后24 h 需進(jìn)行補(bǔ)液的停止，術(shù)后6 ～8 h 下床活動(dòng)；早期進(jìn)食（術(shù)后6 h 口服蔗糖水或0.9%氯化鈉溶液200 mL，8 ～12 h 后選擇600 mL 進(jìn)行再次口服，次日選擇流質(zhì)和低脂食物食物進(jìn)行攝取），24 ～48 h 出院。

對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期處理方案：手術(shù)前1 d 的晚上10:00 以后需要進(jìn)行食物和水的禁止，手術(shù)中不進(jìn)行液體補(bǔ)充的限制，手術(shù)后維持常規(guī)的補(bǔ)液至患者進(jìn)食后逐漸減量，手術(shù)后等肛門(mén)排氣后將患者的飲食進(jìn)行正?；謴?fù)，術(shù)后3 d 出院。觀(guān)察組術(shù)前2 h 內(nèi)行2 g 頭孢唑林靜脈注射，手術(shù)后不采用任何形式的抗生素使用；術(shù)前2 h 內(nèi)對(duì)照組行2 g頭孢唑林靜脈注射，手術(shù)后常規(guī)行2 g/d 的頭孢唑林使用量，于3 d 后患者的血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查顯示正常后停止使用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床效果（患者的住院時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間）；（2）采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分100 分，0 ～59 為不滿(mǎn)意，60 ～79 為基本滿(mǎn)意，80 ～89 為滿(mǎn)意，90 ～100 為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意的總例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比分析

觀(guān)察組患者的住院時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比分析（ ± s，h）

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比分析（ ± s，h）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 飲食恢復(fù)時(shí)間 排氣時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間觀(guān)察組 30 225.6±24.4 50.2±3.1 72.5±4.3 81.2±4.7對(duì)照組 30 316.8±31.2 107.8±6.9 90.6±4.8 119.5±8.3 t 14.563 48.159 17.763 25.395 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度95.20%高于對(duì)照組的86.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比分析[n（%）]

3.討論

快速康復(fù)外科是一種以患者為中心的，由護(hù)士、醫(yī)師和麻醉師等相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者一起組織的團(tuán)隊(duì)來(lái)通過(guò)將有效干預(yù)措施應(yīng)用于圍術(shù)期中獲得機(jī)體創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)減少的方式，能夠使患者的胃腸功能在治療后得到顯著恢復(fù)和相關(guān)并發(fā)癥得到顯著減少來(lái)獲得使患者得到積極康復(fù)的效果[5-6]?？焖倏祻?fù)外科主要工作包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作以及術(shù)后治療和干預(yù)。其中術(shù)后治療和干預(yù)能更加快速有效提升患者的生活質(zhì)量。首先術(shù)后的鎮(zhèn)痛必須是充分的，因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)會(huì)因?yàn)榛颊叩奶弁炊@著加劇，導(dǎo)致出現(xiàn)功能性器官障礙，術(shù)后雙側(cè)腹直肌鞘神經(jīng)阻滯術(shù)的采取可以讓患者于手術(shù)清醒后1 ～2 h 下床進(jìn)行活動(dòng)，使得下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率得到顯著減少。其次早期營(yíng)養(yǎng)不宜過(guò)多補(bǔ)液，過(guò)多的補(bǔ)液會(huì)增加心肺負(fù)擔(dān)，引起組織腫脹，加劇術(shù)后臟器功能障礙。應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，減少腸道細(xì)菌異位發(fā)生。再次一般手術(shù)要求6 h 下床活動(dòng)，在充分鎮(zhèn)痛的情況下，盡可能下床活動(dòng)?？稍黾臃位盍繙p少肺部并發(fā)癥。最后麻醉會(huì)引起惡心，嘔吐，可用地塞米松減輕。從理念引入到臨床醫(yī)護(hù)的肯定，目前引入最成功的的在結(jié)腸手術(shù)和心臟類(lèi)手術(shù)科室的應(yīng)用[7]。對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行全程干預(yù)主要是對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后所應(yīng)用的快速康復(fù)理念，能夠?yàn)榛颊咴谛g(shù)后提供良好康復(fù)空間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)生理功能[8]。

本次選取在我院2014 年1 月—2020 年8 月期間共收治的60 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，觀(guān)察組患者的住院時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間明顯少于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)（P ＜0.05），由此說(shuō)明，應(yīng)用快速外科康復(fù)理念指導(dǎo)能夠減少患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)；觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度為95.20%，對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度為86.13%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），由此說(shuō)明，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠提升患者的滿(mǎn)意度，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠提升患者的臨床效果，減少住院時(shí)間，提高滿(mǎn)意度。