表面麻醉在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的臨床效果分析

鄧宗兵，許春會(huì)，陳 坤

（遂寧市安居區(qū)人民醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)損傷小、術(shù)后視力恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)階段，表面麻醉、球周麻醉、球后麻醉均為白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的常用麻醉方式。表面麻醉法具有安全、快速、簡捷等諸多優(yōu)點(diǎn)，與其他麻醉相比，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥少，患者術(shù)后視力恢復(fù)快，同時(shí)該麻醉方式進(jìn)一步擴(kuò)大了眼科手術(shù)適應(yīng)癥，故應(yīng)用最為廣泛[1]。需要重視的是，對(duì)于部分患者來說，這種麻醉方式仍然存在不同程度的不適和疼痛，本文將對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年6 月于本院行表面麻醉白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的92 例患者。92 例患者中，外傷性白內(nèi)障8 例、先天性白內(nèi)障13 例、老年性白內(nèi)障71 例；晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅳ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)59 例、Ⅱ級(jí)18 例；年齡（54.96±3.02）歲；男性51 例，女性41 例。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前溝通，告知術(shù)中配合方法，消除緊張心理，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)部分血壓不穩(wěn)定、有心臟疾病患者，預(yù)先建立靜脈通道，做好急救準(zhǔn)備[2]。

麻醉及手術(shù)方法：表面麻醉劑使用愛爾康公司生產(chǎn)的0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液，每次2 ～3 滴，術(shù)前5 min 使用一次，做切口前再次使用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼一次，手術(shù)采用10 ～11 點(diǎn)位透明角膜切口，角膜緣3 點(diǎn)位行側(cè)切口，前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離后進(jìn)行超聲乳化，清除皮質(zhì)后植入折疊式人工晶體（光學(xué)直徑5.5 ～6.0 mm）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄92 例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；觀察表面麻醉前后患者血氧飽和度、血壓、收縮壓及舒張壓水平；判斷麻醉效果，觀察患者是否耐受、配合手術(shù)；通過3 ～6 個(gè)月隨訪，明確92 例患者術(shù)后裸眼視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心電監(jiān)護(hù)

92 例患者血氧飽和度、血壓等心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)，表面麻醉前、后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 92 例患者表面麻醉前后心電監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（± s）

表1 92 例患者表面麻醉前后心電監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（± s）

指標(biāo) 表面麻醉前 表面麻醉后 t P SpO2/% 98.69±1.14 98.72±1.26 0.1693 0.8657心率/次/min 75.82±3.91 76.39±4.25 0.9467 0.3450收縮壓/mmHg 145.32±6.54 147.05±6.98 1.7348 0.0845舒張壓/mmHg 80.22±6.18 81.09±5.37 1.0193 0.3094

2.2 麻醉效果

表面麻醉下，92 例白內(nèi)障患者手術(shù)順利完成，個(gè)別患者在牽拉虹膜時(shí)有輕微不適或疼痛感，經(jīng)精神安慰、加滴1 滴表面麻醉劑等處理后，患者均能耐受并配合手術(shù)。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后5 例患者出現(xiàn)角膜水腫（5.43%）、8 例患者出現(xiàn)切口滲漏（8.70%），使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液及高滲鹽水綜合治療后，患者3 ～12 d 好轉(zhuǎn)。

3.討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有手術(shù)控制度好、切口小等優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療后，多數(shù)患者視力可恢復(fù)正常[4]。球周、球后麻醉分別將麻醉劑注射在肌椎外和肌椎內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到制動(dòng)和鎮(zhèn)痛作用。但若注射不當(dāng)，可對(duì)視神經(jīng)、眼外肌及眼球造成不同程度損傷，導(dǎo)致眼外肌麻痹、暫時(shí)性黑朦、上瞼下垂、眼內(nèi)出血、眼穿通傷，甚至引發(fā)心臟驟停、意識(shí)喪失以及呼吸停止，危機(jī)患者生命。在注射麻醉過程中，患者往往存在較為嚴(yán)重的恐懼心理，且疼痛感明顯。表面麻醉通過結(jié)膜表面給藥，表面麻醉藥物經(jīng)睫狀神經(jīng)及鼻睫神經(jīng)感覺纖維，阻斷興奮傳導(dǎo)，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，使鞏膜、結(jié)膜、角膜均達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)，以此確保眼內(nèi)手術(shù)質(zhì)量和安全性[5]。有學(xué)者研究指出[6]，相較于球周、球后麻醉，表面麻醉并發(fā)癥少，在達(dá)到理想麻醉效果的同時(shí)，可最大限度減少麻醉及手術(shù)治療給患者帶來的恐懼心理和機(jī)體痛苦，故能夠有效提升患者依從性和治療信心。本次結(jié)果顯示，92 例患者血氧飽和度、血壓等心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)，表面麻醉前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；表面麻醉下，92 例白內(nèi)障患者手術(shù)順利完成；術(shù)后5 例患者出現(xiàn)角膜水腫（5.43%）、8 例患者出現(xiàn)切口滲漏（8.70%），3 ～12 d 好轉(zhuǎn)；術(shù)后隨訪3～6 個(gè)月，裸眼視力≥0.6 者69 例（75.00%），≥0.3者85 例（92.39%）。對(duì)于眼窩深、眼眶容積小以及伴閉角型青光眼患者來說，球周、球后麻醉易使眼內(nèi)壓上升、眼瞼及眼眶組織腫脹，帶來的并發(fā)癥較多，還進(jìn)一步增加了超聲乳化手術(shù)的難度。行表面麻醉時(shí)，患者眼內(nèi)壓水平穩(wěn)定，可避免上訴缺點(diǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，表面麻醉使用的0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液，無痛持續(xù)時(shí)間為13.85 min，平均起效時(shí)間為16 s，且對(duì)患者角膜損傷小，故在眼科手術(shù)表面麻醉中安全性較高。

但也有研究顯示[7]，在表面麻醉下手術(shù)行超聲乳化手術(shù)，部分焦慮患者危險(xiǎn)性較高，且此類患者術(shù)前鑒別難度大。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，獲得最佳手術(shù)效果，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)病例進(jìn)行篩選，對(duì)于精神高度緊張、存在交流溝通障礙以及耳聾、術(shù)前檢查不配合以及年齡過大患者，不宜單獨(dú)應(yīng)用該麻醉方式。術(shù)前手術(shù)醫(yī)師還應(yīng)與患者保持良好溝通，為其講解術(shù)中注意事項(xiàng)和配合方式，在手術(shù)過程中，臨床醫(yī)師還應(yīng)做好充足的心理準(zhǔn)備，慎重處理復(fù)雜型白內(nèi)障，確保操作技能嫻熟，可在快速、安全的完成手術(shù)，對(duì)于術(shù)中玻璃體脫出、后囊膜破裂等突發(fā)問題，應(yīng)做到及時(shí)、有效的處理[8]。故在表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)操作過程中，應(yīng)格外注重以下幾個(gè)方面：一是對(duì)于合并凝血機(jī)制障礙、糖尿病、心血管疾病的老年患者，應(yīng)將表面麻醉作為其眼科手術(shù)的首選麻醉方式，以此切實(shí)提升手術(shù)安全性，減少麻醉帶來的不良反應(yīng)；二是為減少術(shù)中并發(fā)癥，麻醉師及手術(shù)醫(yī)師應(yīng)確保操作動(dòng)作輕柔、迅速；三是受麻藥無痛持續(xù)時(shí)間影響，在理想鎮(zhèn)痛效果下，應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，以確保鎮(zhèn)痛制動(dòng)效果良好；四是術(shù)中患者的配合，離不開術(shù)前宣教和手術(shù)過程中有效的誘導(dǎo)和安慰，故應(yīng)注重與患者及家屬的溝通，確保醫(yī)患關(guān)系和諧[9]。

綜上所述，在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中，表面麻醉是一種有效、安全、簡便的麻醉方法，可提升手術(shù)質(zhì)量和康復(fù)速度，值得應(yīng)用。