高明學(xué)
摘要:目的:分析研究產(chǎn)前超聲診斷的應(yīng)用價值。方法:選取2020年4月~2021年4月河北省承德市灤平圣健醫(yī)院收治的100例胎兒腎臟發(fā)育異常孕婦作為本次的研究對象,所有孕婦均予以產(chǎn)前超聲診斷(研究組),將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)(參照組),比較診斷準(zhǔn)確率、異常類型以及不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果:研究組診斷準(zhǔn)確率略低于參照組,誤診率、漏診率略高于參照組,差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);參照組各腎臟發(fā)育異常類型檢出率略高于研究組,差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。結(jié)論:產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率更加接近病理診斷,具有安全性高、操作簡單、方便快捷等優(yōu)點(diǎn),對各腎臟發(fā)育異常類型具有較高的檢出率,具有推廣價值。
關(guān)鍵詞:腎臟發(fā)育異常;超聲診斷;診斷準(zhǔn)確率;異常類型;不良結(jié)局
產(chǎn)前檢查是提高我國人口生育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是保證母嬰健康的重要手段,超聲檢查目前被廣泛應(yīng)用到臨床各種疾病的檢查和診斷工作當(dāng)中,同時對檢查胎兒先天性缺陷也具有臨床意義[1]。胎兒先天性畸形在臨床上較為常見,但腎臟發(fā)育異常所占比例較小,且治療難度大,因此產(chǎn)前篩查對改善妊娠結(jié)局具有至關(guān)重要的作用,超聲診斷可以更好地評估胎兒的具體發(fā)育情況,并對先天性缺陷進(jìn)行篩選,跟傳統(tǒng)病例檢查方式相比對孕婦的創(chuàng)傷性更低,具有安全性高、檢查時間短、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。基于此,本文對胎兒腎臟發(fā)育異常中產(chǎn)前超聲診斷的臨床應(yīng)用價值開展了進(jìn)一步分析。現(xiàn)報道如下:
1 對象與方法
1.1 一般資料
選取2020年4月~2021年4月河北省承德市灤平圣健醫(yī)院收治的100例胎兒腎臟發(fā)育異常孕婦作為本次的研究對象,所有孕婦均予以產(chǎn)前超聲診斷(研究組),將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)(參照組)。其中初產(chǎn)婦60例,經(jīng)產(chǎn)婦40例;年齡23~46歲,平均年齡28歲;高中以上學(xué)歷70例,高中以下學(xué)歷30例;孕周20~34周,平均孕周(25.17±0.58)周。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦以及家屬知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容;(2)臨床資料與一般資料完整;(3)依從性良好。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 無溝通能力;(2)重要器官功能損害;(3)合并妊娠期高血壓;(4)合并妊娠期糖尿病;(5)合并子癇。
1.2 方法
所有孕婦均予以產(chǎn)前超聲檢查,采用彩色多普勒超聲診斷儀,指導(dǎo)孕婦取仰臥位并充分暴露腹部和小腹部,設(shè)置儀器數(shù)值,探頭頻率設(shè)置為4.0~5.0 MHz,將探頭和孕婦腹部涂抹適量耦合劑,并將探頭放置在孕婦腹部進(jìn)行掃描,掃描角度包括胎兒腎臟橫切面以及矢狀切面,觀察胎兒腎臟組織發(fā)育情況以及血流情況,同時也要重點(diǎn)觀察胎兒泌尿系統(tǒng),包括膀胱、輸尿管等部位,根據(jù)檢查圖像分析胎兒腎臟具體發(fā)育情況,明確腎臟發(fā)育異?;痉中停⒂蓛擅陨嫌跋駥W(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片,如存在分歧則應(yīng)進(jìn)行二次檢查,檢查后記錄各項(xiàng)數(shù)值并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)對比不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況:觀察兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)和新生兒死亡等不良結(jié)局情況,計(jì)算并對比各項(xiàng)發(fā)生率[2]。
(2)對比檢查準(zhǔn)確率:記錄兩組診斷準(zhǔn)確例數(shù)、誤診例數(shù)和漏診例數(shù),記錄并對比各項(xiàng)數(shù)值[3]。
(3)對比腎臟發(fā)育異常類型:包括多囊腎、腎積水、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、腎臟發(fā)育不全等,計(jì)算并對比各項(xiàng)發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 18.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x±s)表示,行t檢驗(yàn);P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組檢查準(zhǔn)確率
對比研究結(jié)果顯示,研究組檢查準(zhǔn)確率略低于參照組,組間無差異明顯(P > 0.05)。詳見表1。
2.2? 比較兩組腎臟發(fā)育異常類型
對比研究結(jié)果顯示,研究組多囊腎、腎積水、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、腎臟發(fā)育不全檢出率略低于參照組,組間無差異明顯(P > 0.05)。詳見表2。
3 討論
產(chǎn)前超聲檢查的主要目的是排除胎兒畸形。腎臟發(fā)育異常作為比較嚴(yán)重的胎兒先天性畸形,對新生兒和孕婦身心健康都產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響,同時還增加了孕婦流產(chǎn)風(fēng)險和新生兒流產(chǎn)率,因此產(chǎn)前胎兒腎臟發(fā)育異常篩查工作具有較高的臨床意義。產(chǎn)前超聲檢查通常在不同妊娠時期所針對的篩查重點(diǎn)也有所不同,其中常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的主要目的是檢測胎兒存活情況是否良好,檢查內(nèi)容主要包括胎盤臍帶、胚胎數(shù)目、胎兒體重、股骨長、羊水量、雙頂徑和腹圍、妊娠時長等,胎兒系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查主要排除胎兒畸形,檢查內(nèi)容主要包括肝臟、膀胱、胎兒脊柱、胃部、腎臟和四腔心切面等,檢查時間一般為孕23~24周,是腎臟發(fā)育異常的主要檢查手段,同時胎兒系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查對檢查儀器和臨床經(jīng)驗(yàn)都有較高的要求[4]。針對性產(chǎn)前超聲檢查主要是針對胎兒某一生長發(fā)育情況進(jìn)行檢查,主要檢查內(nèi)容包括四肢檢查、顏面部檢查、心臟檢查,主要是為了排除先天性心臟病、肢體發(fā)育不良、唇腭裂等先天畸形。孕婦在整個妊娠期間通常需要進(jìn)行三次產(chǎn)前超聲檢查,第一次為11~13孕周,主要檢測胎兒的胎齡以及較大胎兒畸形情況,第二次檢查在18~24孕周,主要觀察胎兒具體發(fā)育情況,并排除手腳截肢等較為明顯的胎兒先天性畸形,第三次檢查在32~36孕周,檢查內(nèi)容包括測量胎兒各種徑線,排除先天性心臟病等不明顯畸形,因此孕婦要按時進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查,及時排除各種胎兒先天畸形,降低畸形新生兒出生率,對提高我國整體人口素質(zhì)具有深遠(yuǎn)影響。
目前,臨床對于胎兒腎臟發(fā)育異常還沒有明確的致病原因,腎臟發(fā)育不良胎兒腎臟體積與正常發(fā)育胎兒相比要小50 %~70 %,其中完全性腎臟發(fā)育不良是新生兒死亡的主要原因,患兒可表現(xiàn)為腎結(jié)石、尿路感染等癥狀,部分患兒無明顯癥狀,但伴隨著不同程度的其他血管發(fā)育異常[5]。本次研究采用的是產(chǎn)前超聲檢查方式,其腎臟發(fā)育異常檢查準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說明產(chǎn)前超聲診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價值更為接近,在產(chǎn)前胎兒腎臟發(fā)育異常中應(yīng)用病理檢查會對孕婦產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷,有一定的副作用,且檢查所用時間較長,涉及到的檢查流程更加復(fù)雜,患者等待時間長,費(fèi)用高。隨著超聲診斷的廣泛應(yīng)用,除必要情況一般不使用病理診斷,但病理診斷準(zhǔn)確率高達(dá)百分之百,是產(chǎn)前超聲診斷等其他檢查方式所不能替代的。產(chǎn)前超聲檢查的應(yīng)用彌補(bǔ)了病理檢查創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、檢查時間長等缺點(diǎn),在產(chǎn)前胎兒腎臟發(fā)育異常檢查中的應(yīng)用具備以下幾種優(yōu)勢:第一,安全性高,超聲檢查通過超聲波反映人體組織具體情況,沒有放射性,與CT檢查方式相比更加安全,屬于無創(chuàng)檢查,適用于孕婦,與此同時超聲檢查還可以在短時間內(nèi)進(jìn)行多次檢查,可以代替CT等具有輻射的大劑量檢查;第二,費(fèi)用低廉,超聲檢查時間較短,易于操作,價格與其他檢查方式相比更加優(yōu)惠,可緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力[6];第三,靈活性較強(qiáng),患者在檢查過程中可以根據(jù)檢查需要的不同隨意變換體位,而超聲探頭也可以根據(jù)需要隨意擺動,能夠全方位觀察患者病情,迅速確定病灶的位置以及病灶與鄰近組織的關(guān)系,同時超聲檢查還具有實(shí)時監(jiān)控的作用,超聲檢查可動態(tài)顯示胎兒的具體情況,觀察到胎兒的表情和動作,同時還能觀察孕婦以及胎兒的血流動力學(xué)情況,精準(zhǔn)檢測出各種腎臟發(fā)育異常分型。本次研究得出以下數(shù)據(jù),研究組多囊腎、腎積水、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、腎臟發(fā)育不全等總檢出率為98.00 %,研究組誤診1例、漏診1例,檢查準(zhǔn)確率為98.00 %,兩組數(shù)據(jù)與參照組相比均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率接近于病理診斷,具有安全性高、實(shí)時動態(tài)性強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣、費(fèi)用低、效率高、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢,彌補(bǔ)了病理診斷的不足。
綜上所述,產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率更加接近病理診斷,具有安全性高、操作簡單、方便快捷等優(yōu)點(diǎn),對各腎臟發(fā)育異常類型具有較高的檢出率,值得臨床推廣和借鑒。
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