功能鍛煉視頻宣教聯(lián)合回饋教學(xué)應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果分析

李德香

（深圳大學(xué)總醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科 廣東深圳518055）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）適用于50 歲以上，具有關(guān)節(jié)置換指征的老年患者，是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的主要方式。 THA 后患者需較長時(shí)間恢復(fù)肢體功能，期間長時(shí)間臥床、制動(dòng)等易引發(fā)下肢血栓等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)及恢復(fù)效果造成嚴(yán)重影響。 因此術(shù)后進(jìn)行有效的功能鍛煉指導(dǎo)具有重要意義[1]。THA 患者大多為老年人，文化水平不高，學(xué)習(xí)接受能力較差，常規(guī)的功能鍛煉指導(dǎo)多為口頭宣教，單一灌輸?shù)慕逃绞?，并不能取得理想的效果[2]。 視頻宣教具有更好的直觀性，便于患者的理解與記憶；回饋教學(xué)是一種強(qiáng)化教學(xué)模式，通過復(fù)述或演示的方法來促進(jìn)患者對(duì)教育知識(shí)的理解和記憶，可提高患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握與應(yīng)用[3]。 功能鍛煉視頻宣教聯(lián)合回饋教學(xué)或許能夠提高THA 后患者的鍛煉效果，為此本文進(jìn)行了相關(guān)研究。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年10 月～2020 年8 月收治的老年THA 患者68 例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組，各34 例。 A 組男14 例，女20例；年齡65～84 歲，平均（72.37±6.83）歲；文化程度，小學(xué)4 例，初中5 例，文盲25 例；手術(shù)部位，左側(cè)15 例， 右側(cè)19 例。 B 組男15 例， 女19 例； 年齡65～84 歲，平均（72.26±6.85）歲；文化程度，小學(xué)3例，初中5 例，文盲26 例；手術(shù)部位，左側(cè)16 例，右側(cè)18 例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60 歲。（2）因股骨頸骨折入院，并行THA 治療。（3）單側(cè)THA 患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折前存在肢體功能障礙者。（2）合并有認(rèn)知障礙、視聽障礙者。（3）術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 干預(yù)方法 A 組術(shù)后采用常規(guī)健康教育，每周1 次，每次30 min。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭健康宣教，將健康手冊(cè)發(fā)放給患者及其家屬，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，通過動(dòng)作示范與口頭相結(jié)合的方式幫助患者掌握訓(xùn)練方法。 對(duì)于部分普通話理解困難患者，由家屬進(jìn)行翻譯解釋，患者出院時(shí)發(fā)放訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)，每月電話隨訪1 次，骨科門診復(fù)查1 次。B 組術(shù)后采用功能鍛煉視頻宣教聯(lián)合回饋教學(xué)干預(yù)，每周1 次，每次30 min。 選擇護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、康復(fù)治療師成立干預(yù)小組。 小組成員根據(jù)本科室THA 患者的特點(diǎn)，查詢、學(xué)習(xí)大量文獻(xiàn)及病例，參考骨科康復(fù)護(hù)理手冊(cè)制定功能鍛煉視頻宣教的內(nèi)容：（1）早期床上等長收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)；（2）下肢屈髖、伸髖、屈膝、伸膝等關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；（3）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；（4）站立、行走訓(xùn)練；（5）指導(dǎo)使用助行器；（6）指導(dǎo)穿戴彈力襪；（7）日常生活訓(xùn)練。 將上述功能鍛煉內(nèi)容錄制為視頻，由主治醫(yī)師結(jié)合真人模特進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，后期由本地護(hù)士及普通話標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行配音，得到普通話和方言兩個(gè)版本。 回饋教學(xué)：收集THA 患者及其家屬的微信，組建微信群，群內(nèi)分享功能鍛煉視頻，并指導(dǎo)患者跟隨視頻進(jìn)行鍛煉。練習(xí)后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的訓(xùn)練掌握情況進(jìn)行評(píng)估，確保患者能夠掌握正確的訓(xùn)練方法，以便其出院后堅(jiān)持訓(xùn)練。 護(hù)士通過是什么、為什么、怎么做的提問方式來讓患者以自己的理解來表達(dá)視頻中的訓(xùn)練內(nèi)容及動(dòng)作要領(lǐng)，詢問過程中應(yīng)耐心傾聽，防止患者緊張或煩躁。 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的詢問結(jié)果進(jìn)行整理，判斷患者功能鍛煉的掌握情況，對(duì)錯(cuò)誤或不標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作進(jìn)行糾正及原理解釋，通過與視頻內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比演示來幫助患者理解掌握，而不是一味地灌輸知識(shí)。 指導(dǎo)糾正后對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，確保患者真正熟練掌握訓(xùn)練方法。 詢問患者有無其他疑問及困惑，給予患者一定的鼓勵(lì)，幫助其樹立康復(fù)的信心?；颊叱鲈汉笸ㄟ^微信或電話的形式進(jìn)行延續(xù)干預(yù)， 在微信平臺(tái)內(nèi)定期推送以語音、視頻、圖片等為主的THA 康復(fù)知識(shí)，每月與患者通話1 次，詢問患者今天鍛煉了嗎、鍛煉了什么、鍛煉中遇到的問題，對(duì)于問題較大的患者采用門診復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組功能恢復(fù)情況、訓(xùn)練依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。功能恢復(fù)情況分別于術(shù)前、出院時(shí)、出院1 個(gè)月后采用Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。Harris 評(píng)分包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度四個(gè)維度評(píng)分，總分100 分，評(píng)分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好[4]。 Barthel 指數(shù)評(píng)分共10項(xiàng)，分為0 分、5 分、10 分、15 分四個(gè)等級(jí)，總分100分，評(píng)分越高說明日常生活能力越強(qiáng)[5]。 訓(xùn)練依從性分為完全依從（患者能夠熟練掌握訓(xùn)練方法，每天堅(jiān)持完成適宜強(qiáng)度的訓(xùn)練）、部分依從（患者基本能夠掌握訓(xùn)練方法， 每天在監(jiān)督提醒下能夠堅(jiān)持完成適宜強(qiáng)度的訓(xùn)練）、不依從（患者未熟練掌握訓(xùn)練方法，每天鍛煉的次數(shù)及強(qiáng)度下降）三個(gè)等級(jí)[6]，訓(xùn)練依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括術(shù)后住院期間發(fā)生的壓瘡、 下肢靜脈血栓、肢體腫脹等，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能恢復(fù)情況對(duì)比 術(shù)前、 出院時(shí)兩組Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 出院后1 個(gè)月，B 組Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分高于A 組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組功能恢復(fù)情況對(duì)比（分，±s）

表1 兩組功能恢復(fù)情況對(duì)比（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n Harris 評(píng)分術(shù)前 出院時(shí) 出院后1 個(gè)月Barthel 指數(shù)評(píng)分術(shù)前 出院時(shí) 出院后1 個(gè)月A 組B 組34 34 t P 29.56±3.72 30.01±3.85 0.460＞0.05 49.54±7.73*48.57±8.51*0.462＞0.05 55.22±8.24*66.56±4.98*6.451＜0.05 15.48±2.47 16.35±2.58 1.334＞0.05 24.76±3.58*24.52±2.98*0.282＞0.05 67.72±4.65*76.77±5.53*6.861＜0.05

2.2 兩組訓(xùn)練依從性對(duì)比 B 組訓(xùn)練依從性為97.06%，高于A 組的82.35%（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組訓(xùn)練依從性對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 B 組并發(fā)癥總發(fā)生率為14.71%，低于A 組的35.29%（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

THA 是臨床上常見的矯形外科手術(shù)，近年來隨著人工假體材料的發(fā)展以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的完善，THA的安全性及有效性得到明顯提高，但THA 術(shù)后肢體功能的恢復(fù)才是治療的關(guān)鍵。 功能鍛煉是恢復(fù)肢體功能的重要手段， 而THA 患者大多為老年人群，文化水平不高，學(xué)習(xí)接受能力較差，常規(guī)的口頭宣教指導(dǎo)形式單一， 灌輸式的教育并不適合理解力較差的老年THA 患者， 進(jìn)而導(dǎo)致患者的功能鍛煉效果不佳，影響肢體功能的恢復(fù)。錄制的視頻健康宣教在當(dāng)前信息化快速發(fā)展的時(shí)代具有顯著優(yōu)勢(shì)， 視頻具有更好的直觀性，能夠幫助患者更好地理解宣教內(nèi)容。回饋教學(xué)是一種雙向信息傳遞的教學(xué)模式， 能夠通過反饋來評(píng)估教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，提高教學(xué)質(zhì)量。視頻宣教與回饋教學(xué)相結(jié)合能夠相互補(bǔ)充，在THA后患者的功能鍛煉中或許能夠起到更好的效果。

功能鍛煉視頻宣教通過錄制視頻來提高宣教內(nèi)容的直觀性，使復(fù)雜的康復(fù)理論更加通俗易懂，幫助患者理解與掌握功能鍛煉要領(lǐng)，同時(shí)通過后期方言配音來提高患者的接受度。 回饋教學(xué)是一種雙向信息傳遞的教學(xué)模式，通過自身語言復(fù)述、動(dòng)作演示等反饋信息評(píng)估患者對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，通過提問的方式了解患者所存在的問題，對(duì)教學(xué)方式及內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)及提高，避免信息單向傳遞，從而起到提高教學(xué)效果的作用[7～8]。

THA 后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度是影響其日常生活能力的主要因素。 本研究出院后1 個(gè)月，B組Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分高于A 組（P＜0.05），說明功能鍛煉視頻宣教聯(lián)合回饋教學(xué)能夠促進(jìn)老年THA 后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 提高日常生活能力。 分析原因：功能鍛煉視頻宣教通過視頻、方言配音的形式提高了患者的接受程度，通俗易懂的功能鍛煉指導(dǎo)使患者能夠熟練掌握正確、有效的訓(xùn)練方法，并且聯(lián)合回饋教學(xué)能夠起到一定的監(jiān)督作用，幫助患者堅(jiān)持完成訓(xùn)練，從而起到促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用[9]。

THA 后部分患者由于長期采用方言交流，對(duì)普通話的理解能力有限，而護(hù)理人員來自全國各地，本地方言交流能力缺乏， 導(dǎo)致在功能鍛煉指導(dǎo)時(shí)溝通交流、表達(dá)傳授等能力不足，從而影響患者訓(xùn)練的依從性。本研究B 組訓(xùn)練依從性為97.06%，高于A 組的82.35%（P＜0.05）， 說明功能鍛煉視頻宣教聯(lián)合回饋教學(xué)能夠提高老年THA 后患者的訓(xùn)練依從性。原因可能為，功能鍛煉視頻宣教通過方言視頻可直觀形象地展示功能鍛煉內(nèi)容， 從而提高患者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性，同時(shí)聯(lián)合回饋教學(xué)可發(fā)揮監(jiān)督作用， 從而起到增加訓(xùn)練依從性的作用。

本研究B 組并發(fā)癥總發(fā)生率為14.71%，低于A組的35.29%（P＜0.05），說明功能鍛煉視頻宣教聯(lián)合回饋教學(xué)能夠減少老年THA 后患者的并發(fā)癥。分析原因可能為， 功能鍛煉視頻宣教聯(lián)合回饋教學(xué)能夠提高功能鍛煉的有效性， 從而減輕髖關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)肢體靜脈回流，減輕肢體腫脹，促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)，從而起到降低壓瘡、 下肢靜脈血栓、 肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生的作用。綜上所述，功能鍛煉視頻宣教聯(lián)合回饋教學(xué)能夠促進(jìn)老年THA 后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，增加訓(xùn)練依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。