加味麻杏石甘湯聯(lián)合頭孢曲松治療支氣管肺炎患兒的臨床療效觀察

王維

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒科 南陽473012）

支氣管肺炎作為兒童常見疾病，對兒童的生長發(fā)育有一定負(fù)面影響。 該病一般發(fā)生于冬、春季及季節(jié)交替時，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，由于肺炎與上呼吸道感染的癥狀類似，極易被家長忽視[1]。 臨床對于支氣管肺炎的治療一般采用廣譜抗生素進(jìn)行抗菌消炎，如頭孢曲松鈉等，有必要時還會使用布地奈德等混懸劑[2]。 但近年來受到耐藥性等因素的影響，單純應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，療效難以達(dá)到滿意的程度。 麻杏石甘湯的組方簡單，主要由麻黃、杏仁、甘草、石膏等組成，本研究依據(jù)中醫(yī)隨癥加減的理念，為探討更為理想的治療用藥方案，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以患兒加味麻杏石甘湯治療，取得了較為理想的治療效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的支氣管肺炎患兒82 例，病例收治時間為2018 年7 月～2019 年7 月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各41 例。對照組男22 例， 女19 例； 年齡3～12 歲， 平均（7.95±2.18）歲；病程3～7 d，平均（5.12±1.76）d。觀察組男23 例，女18 例；年齡3～12 歲，平均（7.84±2.16）歲；病程3～7 d，平均（5.06±1.66）d。 兩組患兒的一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中支氣管肺炎相關(guān)診斷；（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“咳嗽”等的診斷，證型為肺虛咳嗽，表征為身熱不解、咳嗽有痰、胸腹?jié)M悶等，舌苔薄或黃，脈滑而數(shù)；（3）具有較好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾??；（2）治療期間失聯(lián)或退出治療；（3）合并全身感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀；（4）頭孢曲松鈉過敏，或激素、中藥不耐受。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)方案治療，予以患兒補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)、止咳、退熱等基礎(chǔ)治療，同時使用頭孢曲松鈉（國藥準(zhǔn)字H10983036）抗感染治療，劑量50mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液100 ml 混勻后靜脈滴注，每日1 次。病情嚴(yán)重患兒增加布地奈德混懸劑（注冊證號H20140475）吸入治療。 持續(xù)給藥7 d后觀察療效。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加服加味麻杏石甘湯治療，組方：麻黃3 g、生石膏10 g、杏仁5 g、生甘草3 g、浙貝母8 g、魚腥草10 g、前胡10 g。 隨癥加減，痰多者加清半夏6 g、天竺黃9 g；大便干結(jié)者加瓜蔞10 g；咳嗽劇烈者甘草加至15 g；喘息者加白果8 g、地龍5 g。每日1 劑，常規(guī)水煎服，取汁200～300 ml，早晚溫服。 治療7 d 后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）依據(jù)《咳嗽中醫(yī)診療專家共識》（2011 版）[5]制定的患兒中醫(yī)證候評分，包括咳嗽喘息、嘔吐痰涎、發(fā)熱口渴、胸腹?jié)M悶，采用4 級評分法，將癥狀分為無、輕度、中度、重度4 級，分別對應(yīng)0、2、4、6 分。（2）對比兩組患兒的治療療效，療效判定依據(jù)患兒的中醫(yī)證候積分變化而定，其中顯效：患兒中醫(yī)證候積分相較于治療前下降70%及以上；有效： 患兒中醫(yī)證候積分相較于治療前下降30%～69%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 治療總有效＝顯效+有效。（3）觀察患兒實(shí)驗室指標(biāo)變化，包括指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白水平，前兩種指標(biāo)以貝克曼庫爾特細(xì)胞計數(shù)儀檢測， 后者以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法，用貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒中醫(yī)證候積分對比 兩組患兒治療前中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分較治療前降低， 且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒中醫(yī)證候積分對比（分，±s）

表1 兩組患兒中醫(yī)證候積分對比（分，±s）

胸腹?jié)M悶治療前 治療后觀察組對照組組別 n 咳嗽喘息治療前 治療后嘔吐痰涎治療前 治療后發(fā)熱口渴治療前 治療后41 41 t P 5.23±0.62 5.31±0.65 0.570 0.570 1.15±0.26 2.74±0.45 19.590 0.000 4.20±0.62 4.15±0.59 0.374 0.709 0.75±0.14 1.42±0.25 14.973 0.000 5.12±0.65 5.06±0.66 0.415 0.679 0.45±0.06 0.84±0.14 16.395 0.000 4.14±0.61 4.20±0.62 0.442 0.660 0.48±0.08 0.76±0.11 13.182 0.000

2.2 兩組患兒實(shí)驗室指標(biāo)對比 兩組患兒治療前白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒治療后白細(xì)胞計數(shù)、 中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒實(shí)驗室指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患兒實(shí)驗室指標(biāo)對比（±s）

C-反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）治療前 治療后中性粒細(xì)胞（%）治療前 治療后41 41 t P 14.25±2.41 13.79±2.36 0.873 0.385 8.25±1.15 11.20±1.26 11.073 0.000 59.52±5.47 58.69±5.48 0.686 0.495 48.32±5.79 53.18±5.47 3.907 0.000 23.14±4.23 23.78±4.39 0.672 0.503 2.15±0.25 6.47±1.36 20.004 0.000

2.3 兩組患兒治療療效對比 觀察組治療總有效率為97.56%（40/41）， 對照組為80.49%（33/41），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒治療療效對比[例（%）]

3 討論

小兒支氣管肺炎作為一種常見疾病，多因微生物感染所致，如細(xì)菌、病毒、支原體等。 基于此，西醫(yī)在治療支氣管肺炎時多以抗生素抗感染治療為基礎(chǔ)，并輔以退熱、止咳等治療。 但受抗生素的濫用等因素影響，基礎(chǔ)治療方案的療效越來越不盡如人意。為在治療中獲得更為理想的療效，本研究以中西醫(yī)結(jié)合的思路進(jìn)行治療，予以患兒麻杏石甘湯加減治療。

支氣管肺炎被中醫(yī)歸為“咳嗽、喘嗽”等范疇，病機(jī)為肺失宣肅、氣機(jī)上逆，加之風(fēng)邪侵襲的作用下而發(fā)病，病位在肺，肺主于氣，氣之所行，通榮五臟，諸氣喘促，上氣咳嗽[6]。 中醫(yī)認(rèn)為治療重在對咳嗽、痰液的干預(yù)，有言道，治咳嗽，先化痰，欲化痰，先理氣[7]。本研究采用麻杏石甘湯作為補(bǔ)充治療，方中使用麻黃、杏仁、石膏、生甘草作為基礎(chǔ)用藥，具有燥濕化痰、平喘止咳、祛風(fēng)涼血等功效，符合中醫(yī)治療肺炎的治療理念。 本研究結(jié)果顯示加服加味麻杏石甘湯患兒的癥狀改善更為突出， 兩組患兒中醫(yī)證候積分對比， 治療后觀察組患兒低于對照組患兒（P＜0.05）， 說明加服加味麻杏石甘湯可促進(jìn)癥狀改善，繼而獲得更為理想的治療療效。在療效判定中，觀察組治療總有效率為97.56%，對西醫(yī)常規(guī)治療的對照組為80.49%，再次提示加味麻杏石甘湯的臨床應(yīng)用療效。對患兒的實(shí)驗室指標(biāo)進(jìn)行觀察，治療后觀察組患兒指標(biāo)水平低于對照組患兒， 說明觀察組患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)改善效果更為突出。

綜上所述， 以加味麻杏石甘湯輔助治療支氣管肺炎患兒可獲得更為理想的治療療效， 能促進(jìn)患兒及早康復(fù)。