安神補(bǔ)腦片輔助治療神經(jīng)衰弱的效果

蘇拉 肖佳 劉坤

（江西省吉安市第三人民醫(yī)院 吉安343000）

神經(jīng)衰弱是如今快節(jié)奏生活環(huán)境下人們極易發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常造成患者睡眠障礙及情緒改變，且會(huì)有腦功能減退等表現(xiàn)，為患者帶來(lái)極大的精神壓力。 臨床上常用鹽酸帕羅西汀口服治療，此藥屬選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對(duì)突觸前膜再攝取5-羥色胺有抑制作用，可有效增強(qiáng)血管收縮及平滑肌收縮作用，提高興奮性，但臨床實(shí)踐[1]表明，由于用藥單一，帕羅西汀治療神經(jīng)衰弱臨床療效不夠顯著。 神經(jīng)衰弱歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證、不寐、虛損”等范疇，多與精神過(guò)度緊張而致臟腑功能受損有關(guān)[2]，主要病機(jī)為勞心思慮、氣機(jī)郁結(jié)、腎陽(yáng)虛損，所以應(yīng)給予益氣生津、安神補(bǔ)腦藥物治療。 安神補(bǔ)腦片屬中成藥，具有養(yǎng)血安神、補(bǔ)肝益腎的作用，但臨床上對(duì)此藥物療效研究甚少。 本研究探討安神補(bǔ)腦片輔助治療神經(jīng)衰弱的效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年12 月收治的神經(jīng)衰弱患者100 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。 對(duì)照組男26 例，女24 例；年齡25～70 歲，平均（45.36±10.01）歲；病程1～5 年，平均（3.22±0.35）年。觀察組男29 例，女21 例；年齡25～70 歲，平均（46.96±11.98）歲；病程1～5 年，平均（3.32±0.11）年。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。 研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合神經(jīng)障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合中醫(yī)內(nèi)科疾病腎虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）無(wú)精神失常；（3）1 周內(nèi)未接受神經(jīng)衰弱相關(guān)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重溝通障礙者；（2）對(duì)研究用藥有嚴(yán)重禁忌證者；（3）妊娠及哺乳期女性。

1.4 治療方法 兩組均給予心理指導(dǎo)，并對(duì)此疾病進(jìn)行健康宣教。 對(duì)照組給予帕羅西汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106）治療，早餐后口服，每天1 次，每次20mg（1 片），共治療3 個(gè)月。 觀察組在帕羅西汀片治療基礎(chǔ)上加用安神補(bǔ)腦片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026738）治療，飯后口服，每天2 次，每次0.11 g（1 片），共治療3 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，治療前后睡眠質(zhì)量和焦慮情況評(píng)分， 神經(jīng)因子水平及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效：根據(jù)患者生活、精神及軀體恢復(fù)情況評(píng)定為顯效（生活、精神及軀體情況均恢復(fù)至患病以前）、有效（生活、精神及軀體情況均有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)至患病前狀態(tài)）、無(wú)效（生活、精神及軀體情況均無(wú)改善或情況加重）。 總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）睡眠質(zhì)量和焦慮情況：治療前及治療后，根據(jù)睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分評(píng)定患者睡眠質(zhì)量情況，0～3 分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差； 采用焦慮量表評(píng)分評(píng)定患者焦慮狀況，包括5 個(gè)條目，各條目分值0～4 分，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高，代表焦慮情況越嚴(yán)重。（3）神經(jīng)因子：治療前后， 取空腹靜脈血在離心機(jī)中高速（3 000 r/min）離心10 min 分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定5-羥色胺、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）及多巴胺水平。（4）藥物不良反應(yīng)：觀察并記錄患者出現(xiàn)頭暈、口干、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量和焦慮情況對(duì)比 治療前，兩組睡眠質(zhì)量及焦慮量表評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組睡眠質(zhì)量及焦慮量表評(píng)分均降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量和焦慮情況對(duì)比（分，±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量和焦慮情況對(duì)比（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

焦慮量表評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 睡眠質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后50 50 6.32±1.25*8.95±2.80*t P 2.05±0.68 2.03±0.70 0.145 0.885 0.72±0.23*0.96±0.16*6.057＜0.001 14.52±3.18 14.39±3.07 0.208 0.836 6.065＜0.001

2.3 兩組神經(jīng)因子水平對(duì)比 治療前， 兩組5-羥色胺、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及多巴胺水平對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組5-羥色胺、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及多巴胺水平均降低， 且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組神經(jīng)因子水平對(duì)比（±s）

注：與本組治療前組比較，*P＜0.05。

多巴胺（ng/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 5-羥色胺（ng/L）治療前 治療后BDNF（ng/ml）治療前 治療后50 50 t P 152.12±16.56 153.20±15.71 0.335 0.739 141.11±14.12*147.29±15.78*2.064 0.042 47.95±8.15 48.27±7.93 0.199 0.843 41.82±4.31*44.29±5.97*2.372 0.020 181.11±19.43 179.19±19.47 0.494 0.623 151.25±16.41*162.14±16.02*3.358 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組口干2例、惡心嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組頭暈1 例、口干2 例、惡心嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組頭暈、口干、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

神經(jīng)衰弱因長(zhǎng)期處于高壓及緊張環(huán)境引起，患者常出現(xiàn)焦慮、易激惹、肌肉緊張，且伴有不同程度的睡眠障礙。 臨床上治療神經(jīng)衰弱癥常用鹽酸帕羅西汀口服片，此藥具有興奮神經(jīng)的作用，可使突觸間隙中5-羥色胺濃度增高。 但研究發(fā)現(xiàn)，該藥長(zhǎng)期使用對(duì)機(jī)體副作用大，且單一藥物的臨床療效不顯著。神經(jīng)衰弱歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐、虛損”等領(lǐng)域，主要是由勞倦過(guò)度、憂愁思慮等原因引起，因此需以養(yǎng)精補(bǔ)腎、安神凝氣、益氣生津治療為主。 安神補(bǔ)腦片主要用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠。 安神補(bǔ)腦片主要成分為淫羊藿、制何首烏、鹿茸、甘草等，其中淫羊藿可益精元、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎虛、促進(jìn)神經(jīng)功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；制何首烏是一味活絡(luò)養(yǎng)血、益氣安神中藥；鹿茸可治精血虧虛、神疲、眩暈，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力及預(yù)防心腦血管疾病的作用[5～6]。因此安神補(bǔ)腦片主要起著安神養(yǎng)血、益氣生精的作用，對(duì)神經(jīng)衰弱等腦疲勞狀況有很好的緩解作用。

本研究中，觀察組總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（78.00%），說(shuō)明安神補(bǔ)腦片輔助治療神經(jīng)衰弱的臨床療效更好。 這可能是因?yàn)榇怂幹兄坪问诪跤叙B(yǎng)血補(bǔ)腎的作用，可緩解精血虧虛、腰膝酸軟及頭暈眼花等癥狀，并能促進(jìn)造血功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，緩解精神疲乏勞累感， 減輕神經(jīng)衰弱癥帶來(lái)的一系列癥狀[7]。 另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組用藥對(duì)機(jī)體副作用均小。這可能是因?yàn)榘采裱a(bǔ)腦片為中成藥，且淫羊藿有補(bǔ)血益腎的作用， 藥物作用于機(jī)體可通過(guò)腎臟排出體外，因此毒副作用較小[8]。

睡眠質(zhì)量量表評(píng)分及焦慮量表評(píng)分是評(píng)定患者睡眠質(zhì)量及焦慮狀況的標(biāo)準(zhǔn)[9]。 本研究中，治療后兩組睡眠質(zhì)量及焦慮評(píng)分均降低， 且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明安神補(bǔ)腦片輔助治療神經(jīng)衰弱可改善患者睡眠質(zhì)量及焦慮情緒。 這可能由于神經(jīng)內(nèi)分泌是由下丘腦將沖動(dòng)傳入垂體，再由垂體傳入腎上腺軸或甲狀腺軸，從而引起情緒障礙，進(jìn)一步出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降等情況，而制何首烏及鹿茸具有益氣安神、補(bǔ)充腎臟精血的作用，增加腎臟血流量，固攝腎臟精氣，促進(jìn)血液生化，并能強(qiáng)筋骨，同時(shí)加強(qiáng)腦神經(jīng)的傳導(dǎo)，松弛中樞神經(jīng)，對(duì)網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)具有阻礙作用而減輕焦慮，改善睡眠情況[6]。

神經(jīng)因子5-羥色胺、BDNF 及多巴胺是評(píng)價(jià)腦神經(jīng)功能的指標(biāo)[10]。 本研究中，治療后兩組5-羥色胺、BDNF 及多巴胺水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明安神補(bǔ)腦片輔助治療神經(jīng)衰弱可改善腦神經(jīng)功能。 這可能是因?yàn)橐蜣娇勺饔糜谏窠?jīng)系統(tǒng)，增加超氧化物酶的活性，減少淀粉樣前體蛋白等的產(chǎn)生，激活機(jī)體磷脂酰肌醇激酶及蛋白激酶B 的表達(dá)，增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力，且能抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的產(chǎn)生，減輕神經(jīng)元的損傷，從而增強(qiáng)神經(jīng)功能。 這與張桂新[11]學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用安神補(bǔ)腦片輔助治療神經(jīng)衰弱患者，可提高患者睡眠質(zhì)量，降低焦慮程度，臨床療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。