頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用

盧秋霞476200河南省柘城縣中醫(yī)院麻醉科

頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用

盧秋霞
476200河南省柘城縣中醫(yī)院麻醉科

目的：探討頸臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的麻醉方法及效果。方法：收治鎖骨骨折患者90例，隨機(jī)分為頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉組、頸叢阻滯麻醉組、臂叢阻滯麻醉組各30例，比較3種麻醉方法的麻醉效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：頸臂叢聯(lián)合組麻醉效果最為滿意，而不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)麻醉效果滿意，阻滯效果明顯優(yōu)于頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯，不良反應(yīng)小。

頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯；鎖骨骨折；應(yīng)用

目前，臨床中常用的麻醉方式包括臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，每種麻醉方式又各有優(yōu)勢和缺點(diǎn)[1]。如使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，會(huì)在胸鎖關(guān)節(jié)處進(jìn)行相關(guān)操作，患者會(huì)感覺到脹痛，難受，難以忍耐，而如果使用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，常會(huì)由于各種因素的影響導(dǎo)致麻醉不完全，使得術(shù)者在進(jìn)行剝離骨膜及骨折復(fù)位等操作時(shí)，患者不能耐受疼痛刺激，導(dǎo)致手術(shù)不能順利進(jìn)行[2]。2011年1 月-2015年3月對鎖骨骨折患者采用頸臂叢聯(lián)合阻滯的麻醉方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2015年3月收治鎖骨骨折患者90例，男54例，女36例。體重37～81kg，平均64.5kg，年齡17～71歲，平均37.5歲，骨折部位：鎖骨近段骨折10例，鎖骨遠(yuǎn)段骨折49例，鎖骨中段骨折31例。將90例鎖骨骨折患者隨機(jī)分為頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉組、頸叢阻滯麻醉組、臂叢阻滯麻醉組，每組30例。我們比較3組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

麻醉方法：頸叢神經(jīng)阻滯組應(yīng)用C4一點(diǎn)法。從患者乳突尖至鎖骨中點(diǎn)作一連線，連線中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，垂直進(jìn)針，碰到骨質(zhì)后稍微退針，回抽無血及腦脊液后，注入局麻藥3～4mL。從患者胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)進(jìn)針，垂直穿透肌膜后，注入局麻藥3～4mL至肌膜下。臂叢神經(jīng)阻滯組采用肌間溝阻滯法?；颊呷フ硌雠P，頭偏向?qū)?cè)，首先確定肌間溝的位置，在鎖骨頭后緣確認(rèn)前斜角肌、中斜角肌以及橫行走向的肩呷舌骨肌[3]。自環(huán)狀軟骨引一水平線，它與肌間溝的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。局麻藥采用1％利多卡因+0.25％布比卡因混合液。在穿刺點(diǎn)垂直穿刺，觸及橫突或者尋找異感。稍微退針，回抽無血及腦脊液后，注入局麻藥13～15mL。頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉組采用兩者結(jié)合的麻醉方式，首先行肌間溝臂叢阻滯，注入局麻藥13mL，再行頸叢阻滯，注入局麻藥7mL，操作方法同頸叢神經(jīng)阻滯組以及臂叢神經(jīng)阻滯組。手術(shù)過程中監(jiān)測并記錄患者心率、血氧飽和度、血壓，同時(shí)注意患者有無喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥[4]。

麻醉效果評價(jià)：①優(yōu)：阻滯效果完善、患者無不適；②良：麻醉阻滯效果欠佳，需加用鎮(zhèn)靜藥物可完成手術(shù)。③差：麻醉完全無效，須改用其他麻醉才能完成手術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜O.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉組，優(yōu)26例，良4例，差0，優(yōu)良率100％；臂叢阻滯麻醉組，優(yōu)16例，良8例，差6例，優(yōu)良率80％；頸叢阻滯麻醉組，優(yōu)16例，良7例，差7例，優(yōu)良率76.7％；3組患者對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，我們對3組患者的麻醉不良反應(yīng)進(jìn)行分析和比較，結(jié)果顯示，3組患者均未出現(xiàn)膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

頸叢神經(jīng)由第1～4頸椎脊神經(jīng)的前支組成，臂叢神經(jīng)由第5頸椎～第1胸椎脊神經(jīng)組成，部分患者第4頸椎、第2胸椎脊神經(jīng)的細(xì)支也參與臂叢神經(jīng)的組成。鎖骨周圍的肌肉筋膜由臂叢神經(jīng)支配，肩區(qū)的皮膚受頸淺叢分支鎖骨上神經(jīng)支配，鎖骨上神經(jīng)共有3～4支，分為內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)，自頸叢發(fā)出后經(jīng)頸部縱行向下跨越鎖骨前面，主要分布于胸前區(qū)上部和肩部皮膚，肩部手術(shù)需要阻滯第3～6頸椎，包括頸神經(jīng)叢和臂神經(jīng)叢[5～7]。正是由于以上的解剖特點(diǎn)，在對鎖骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，單純采用肌間溝臂叢或頸叢阻滯都不會(huì)起到很好的麻醉效果，往往會(huì)引起麻醉不完全而導(dǎo)致患者在術(shù)中疼痛嚴(yán)重，使得手術(shù)治療效果大大降低，影響患者功能的恢復(fù)和預(yù)后[8]。

而如果采用頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉來對鎖骨骨折患者進(jìn)行治療，能夠起到很好的麻醉效果，與采用單純的一種麻醉方式相比，其阻滯范圍更全，阻滯效果更加完善[9]，從而能夠大大降低患者在手術(shù)過程中所受到的痛苦和不適，提高手術(shù)治療效果，改善患者的預(yù)后，并且不增加麻醉不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]徐漢達(dá).兩種神經(jīng)阻滯麻醉方式在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)52例中麻醉效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,30（5）：390-392.

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[6]楊霞林.臂叢加頸叢淺支阻滯法在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000, 20（1）：24-25.

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[8]楊霞林.臂叢加頸叢淺支阻滯法在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000, 2O（1）：24-25.

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Applicationofcervicalbrachialplexusblockintheoperationofclaviclefracture

LuQiuxia
DepartmentofAnesthesia,theTraditionalChineseMedicineHospitalofZhechengCounty,HenanProvince476200

Objective：Toexploretheanestheticmethodandeffectofcervicalbrachialplexusblockintheoperationofclavicle fracture.Methods：90patientswithclaviclefractureswereselected,theywererandomlydividedintothecervicalbrachialplexus blockanesthesiagroup,cervicalplexusblockanesthesiagroupandbrachialplexusblockanesthesiagroupwith30casesineach, wecomparedtheanesthesiaeffectandadversereactionsofthethreemethods.Methods：Anestheticeffectofcervicalbrachial plexusblockwasmostsatisfactory,andthedifferenceoftheincidenceofadversereactionswasnotstatisticallysignificant. Conclusion：Theanestheticeffectofcervicalbrachialplexusblockintheoperationofclaviclefracturewassatisfactory,the blockingeffectwassignificantlybetterthanthatofcervicalplexusblockandbrachialplexusblock,andthesideeffectsweresmall.

Cervicalbrachialplexusblock；Claviclefracture；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.27