低分子肝素治療老年慢性肺心病急性加重期療效的對(duì)照研究

季開(kāi)春224711江蘇省建湖縣蘆溝中心衛(wèi)生院內(nèi)科

低分子肝素治療老年慢性肺心病急性加重期療效的對(duì)照研究

季開(kāi)春
224711江蘇省建湖縣蘆溝中心衛(wèi)生院內(nèi)科

目的：探討低分子肝素在老年慢性肺心病急性加重期的治療效果。方法：收治老年慢性肺心病急性加重期患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各32例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素，比較兩組的治療效果。結(jié)果：研究組PaO2、PaCO2和心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，總有效率93.75％，明顯高于對(duì)照組的84.37％（P＜0.05）。結(jié)論：低分子肝素在老年慢性肺心病急性加重期的治療效果顯著。

老年慢性肺心??；急性加重期；低分子肝素；療效

慢性肺心病臨床分為緩解期和急性加重期。急性加重期患者表現(xiàn)為心力衰竭，呼吸衰竭。老年人是慢性肺心病的主要患病人群。該病對(duì)患者自身健康及生活質(zhì)量有較大影響，心衰者體力活動(dòng)受限明顯，無(wú)法從事日常體力活動(dòng)，生活自理困難，是老年患者的主要死亡病因，故必須加強(qiáng)早期診斷、早期干預(yù)性治療，積極探討實(shí)用的治療方法，有效控制癥狀，阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展。2013 年10月-2015年3月收治老年慢性肺心病急性加重期患者64例，總結(jié)性分析低分子肝素治療老年慢性肺心病急性加重期的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2015年3月江蘇省建湖縣蘆溝中心衛(wèi)生院內(nèi)科收治患者64例。按就診順序號(hào)方法簡(jiǎn)單隨機(jī)分兩組。對(duì)照組32例，男14例，女18例，年齡61～82歲，平均（67.24±2.31）歲，病程（9.61±2.34）年，病程3～15年。研究組32例，男15例，女17例，年齡60～83歲，平均（67.35±2.33）歲，病程（9.73±2.35）年，病程3～16年。兩組均剔除了排除病例。對(duì)照組與研究組的性別、年齡、心功能、病程等基線數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～85歲。②符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③符合NYHA心功能分級(jí)的Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者。④知情同意，均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病或嚴(yán)重的合并癥可能影響結(jié)果的判斷。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④?chē)?yán)重肝、腎損害，影響藥物代謝。⑤特征人群（對(duì)該藥過(guò)敏、精神病、出血傾向、病情危篤或疾病晚期）。如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過(guò)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

退出標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無(wú)法判定療效。②資料不全，無(wú)法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致療程不足或有并發(fā)癥、特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。④使用影響療效的藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時(shí)療效納入療效判定。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有引起慢性肺心病的基礎(chǔ)性疾病病史。②出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右心室增大或右心功能不全的癥狀、體征：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等，頸靜脈怒張、心率增快、P2＞A2、劍突下心搏動(dòng)增強(qiáng)、肝大有壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫。③心電圖、X線、超聲波等輔助檢查有肺動(dòng)脈增寬和右心增大、肥厚的征象。④其心力衰竭按NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者入選。

治療方法：兩組均連續(xù)治療，10d 為1個(gè)療程。①對(duì)照組：囑患者臥床休息，給予化痰祛痰、保持呼吸道通暢、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、解痙平喘、抗感染、利尿、強(qiáng)心、硝酸甘油或硝酸異山梨酯擴(kuò)血管等綜合治療，共10d。②研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素。方法：取4000IU低分子肝素，選擇患者腹壁處皮下注射，12h/次，治療共10d，1個(gè)療程。

觀測(cè)指標(biāo)：臨床癥狀、體征是否好轉(zhuǎn)或者消失，心功能是否好轉(zhuǎn)，研究組呼吸功能指標(biāo)PaO2、PaCO2是否優(yōu)于對(duì)照組。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)療程后判定療效，參照診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。①無(wú)效：經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，患者氣促、心悸、腹脹等癥狀較治療之前無(wú)緩解，肝大和有壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等體征無(wú)好轉(zhuǎn)，心功能較治療之前無(wú)改善；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，患者氣促、心悸、腹脹等癥狀較治療之前有所緩解，體征好轉(zhuǎn)，心功能較治療之前恢復(fù)1級(jí)；③有效：經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，患者氣促、心悸、腹脹等癥狀較治療之前明顯緩解，體征明顯好轉(zhuǎn)或者消失，心功能較治療之前恢復(fù)2級(jí)。總有效率=（好轉(zhuǎn)數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100％；同時(shí)測(cè)定對(duì)照組與研究組治療前后PaO2（動(dòng)脈氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）以評(píng)估兩組肺功能。以上兩組數(shù)據(jù)分別對(duì)比分析。

結(jié)果

退出/脫落病例：觀察期間無(wú)退出和脫落病例。

臨床療效：治療1個(gè)療程（10d）后，研究組的臨床癥狀改善和PaO2、PaCO2變化，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者治療后癥狀改善結(jié)果比較（例）

表2 兩組患者治療后PaO2、PaCO2變化比較±s，mmHg）

討論

老年肺心病有長(zhǎng)期、慢性、經(jīng)過(guò)性的特點(diǎn)，病情發(fā)展可引起心肺功能衰竭、器官損害等征象。本病病因較多，大致分為肺血管病變、慢阻肺、呼吸運(yùn)動(dòng)疾病、致纖維化肺部疾病四類(lèi)，其中肺血管病變包括原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等；慢阻肺為主要病因，約80％病例由慢阻肺引起[1]；呼吸運(yùn)動(dòng)疾病包括睡眠呼吸障礙、胸廓嚴(yán)重畸形、肥胖伴肺通氣不足、胸廓成形術(shù)及胸膜肥厚等；致纖維化肺部疾病包括肺放射治療、肺結(jié)核、肺部慢性感染等。急性呼吸道感染是引起肺心病患者呼吸衰竭的主要誘因，患者心慌、腹脹、胸悶、乏力、氣短、頭痛，動(dòng)脈血氧飽和度＜90％時(shí)患者明顯發(fā)紺，且嚴(yán)重缺氧者表現(xiàn)為昏迷、躁動(dòng)不安、抽搐[2]；高碳酸血癥者瞳孔縮小、皮膚多汗、眼球突出、頭痛、淺表靜脈擴(kuò)張、嗜睡等；心力衰竭者氣短、下肢水腫、心慌、肝大、頸靜脈怒張，以右心衰竭為主，少數(shù)出現(xiàn)左心衰竭，并伴有心律失常。傳統(tǒng)治療包括解痙平喘、吸氧、強(qiáng)心利尿等，效果一般。有分析表明，本病患者通氣功能有一定障礙，機(jī)體CO2潴留、缺氧，低氧血癥使肺血管痙攣加重，引起血小板聚集，加重右心臟負(fù)荷，導(dǎo)致右心衰竭，此時(shí)血流較慢，容易產(chǎn)生微血栓。因此，急性發(fā)作期患者多處于血液高凝狀態(tài)，治療時(shí)應(yīng)以改善循環(huán)、降低血液黏稠度、降低肺動(dòng)脈高壓為主[3]。低分子肝素為新型抗凝藥，抗凝作用強(qiáng)而持久，較普通肝素效果確切。低分子肝素選擇性抗凝血性比值1.5～4.0，分子量平均4～6kD，普通肝素比值約1，本品抗凝血因子X(jué)a活性較強(qiáng)，生物利用度高，出血作用與抗血栓作用相互分離，在保持抗血栓作用的同時(shí)避免出血[4]。藥理分析顯示，本品對(duì)低氧血癥有極大改善作用，可抑制血小板凝集，降低血液的黏度，對(duì)支氣管痙攣有一定緩解作用，從而達(dá)到通暢呼吸道，改善肺循環(huán)，控制呼吸和心力衰竭，緩解肺心病急性發(fā)作期癥狀的目的。且對(duì)血小板功能無(wú)較大影響，不易引起出血。

本研究中，研究組治療時(shí)應(yīng)用低分子肝素，與常規(guī)治療（對(duì)照組）相比，PaO2、PaCO2改善情況較好，其中PaO2由（57.1±8.8）mmHg提高為（83.4±9.3）mmHg，PaCO2由（73.2±9.8）mmHg下降為（54.5±9.1）mmHg；心功能改善情況亦較好，由治療前Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)11例改善至治療后Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)2例（無(wú)效），說(shuō)明低分子肝素對(duì)改善血?dú)庵笜?biāo)及心功能有顯著作用。研究組治療有效率明顯較高，93.75％，而對(duì)照組僅84.37％，說(shuō)明低分子肝素療效確切。

綜上認(rèn)為，低分子肝素在臨床治療老年慢性肺心病急性加重期治療效果較好，療效顯著，在該病的臨床治療中應(yīng)予積極使用。

[1]楊菊月.低分子肝素鈣在慢性肺心病急性加重期治療中的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,15（7）：12-13.

[2]陳勇昕.低分子肝素合酚妥拉明治療肺心病急性加重期30例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,8（2）：57-59.

[3]郝建軍.低分子肝素鈉霧化吸入在肺心病急性加重期應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)科,2014,9（5）：550-551.

[4] 滕鴻,李岱,王衛(wèi)彪.低分子肝素聯(lián)用酚妥拉明改善肺心病急性加重期患者心肺功能的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13（2）：210-212.

Comparativestudyontheefficacyoflowmolecularweightheparininthetreatmentofelderlypatientswithchronic pulmonaryheartdiseaseatacuteexacerbation

JiKaichun
DepartmentofInternalMedicine,LugouCenterHealthHospitalofJianhuCounty,JiangsuProvince224711

Objective：Toexploretheefficacyoflowmolecularweightheparininthetreatmentofelderlypatientswithchronic pulmonaryheartdiseaseatacuteexacerbation.Methods：64elderlypatientswithchronicpulmonaryheartdiseaseatacute exacerbationwereselected.Theywererandomlydividedintothecontrolgroupandthestudygroupwith32casesineach.The controlgroupweregivenconventionaltreatment,andthestudygroupweregivenlowmolecularweightheparinonthebasisof routinetreatment,thenwecomparedtwogroupsoftreatmenteffect.Results：Inthestudygroup,theimprovementofPaO2,PaCO2and heartfunctionwassuperiortothecontrolgroup,andthetotaleffectiverateof93.75％wassignificantlyhigherthan84.37％ofthe controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theefficacyoflowmolecularweightheparininthetreatmentofelderlypatientswithchronic pulmonaryheartdiseaseatacuteexacerbationwassignificant.

Agedchronicpulmonaryheartdisease；Acuteexacerbation；Lowmolecularweightheparin；Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.14