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    耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛15例臨床治療觀察

    2015-12-24 10:54:10顧曉莉張永春265300山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院
    中國社區(qū)醫(yī)師 2015年30期
    關(guān)鍵詞:小兒

    顧曉莉 張永春265300山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院

    耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛15例臨床治療觀察

    顧曉莉 張永春
    265300山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院

    目的:探討耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的有效治療措施。方法:收治耳鼻喉急性感染患者15例,根據(jù)入院順序進(jìn)行分組,單號為觀察組8例,雙號為對照組7例,對照組采用芬太尼皮貼劑治療,觀察組采用扶他林治療。結(jié)果:觀察組術(shù)后清醒時、術(shù)后4h、8h、24h疼痛程度評分均低于對照組,觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),對照組出現(xiàn)1例,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:扶他林治療耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的效果顯著。

    耳鼻喉急性感染;術(shù)后疼痛;扶他林;芬太尼皮貼劑

    耳鼻喉急性感染比較常見,手術(shù)治療是常用的治療方法,但是,由于手術(shù)過程中容易受呼吸、吞咽等動作的影響,增加了疼痛的感覺[1]。為探討耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的有效治療措施,2014年3月-2015年1月收治耳鼻喉急性感染患者15例,對其資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2014年3月-2015年1月收治耳鼻喉急性感染患者15例,根據(jù)入院順序進(jìn)行分組,單號為觀察組8例,雙號為對照組7例,其中觀察組男3例,女5例,年齡15~74歲,平均45.6歲。急性化膿性扁桃體炎1例,急性非化膿性中耳炎2例,急性咽炎3例,急性化膿性中耳炎1例,急性外耳道炎1例。對照組男3例,女4例,年齡15~71歲,平均45.2歲。急性化膿性扁桃體炎1例,急性非化膿性中耳炎2例,急性咽炎2例,急性化膿性中耳炎1例,急性外耳道炎1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    治療方法:對照組采用芬太尼皮貼劑于術(shù)前1h貼于患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚。觀察組采用扶他林治療,成人治療量20~150mg/d,2~3次/d,兒童用量0.3~3.0 mg/(kg·d),2~3次/d。

    結(jié)果

    兩組患者術(shù)后清醒時、術(shù)后4h、術(shù)后8h、術(shù)后24h的疼痛程度評分比較:觀察組術(shù)后清醒時疼痛程度評分(5.30± 1.45)分,術(shù)后4h(3.97±1.21)分,術(shù)后8 h(3.14±1.15)分,術(shù)后24h(2.04±0.95)分;對照組術(shù)后清醒時疼痛程度評分(7.22±2.10)分,術(shù)后4h(6.79±1.95)分,術(shù)后8h(6.08±1.91)分,術(shù)后24h(3.82± 1.92)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后清醒時、術(shù)后4h、術(shù)后8h、術(shù)后24h的疼痛程度評分比較(±s,分)

    兩組患者不良反應(yīng)比較:觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),對照組出現(xiàn)1例,表現(xiàn)為惡心、嘔吐。不良反應(yīng)發(fā)生率14.3%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

    討論

    扶他林為非激素類抗炎鎮(zhèn)痛藥,其作用機(jī)制為通過抑制前列腺素的合成,起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[2]。其有效藥物成分直接經(jīng)直腸黏膜吸收[3],不經(jīng)過胃腸反應(yīng)及肝臟代謝直接進(jìn)入體循環(huán),血中藥物濃度是口服給藥方式的2倍[4],止痛效果明顯、鎮(zhèn)痛作用快,且鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間較長;藥物經(jīng)直腸給藥,局部刺激小,且無阿片類鎮(zhèn)痛藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)以及胃腸反應(yīng)[5],使用方便,是目前較為理想的術(shù)后止痛藥物,廣泛應(yīng)用于臨床。

    預(yù)防性給藥所需劑量要少于疼痛劇烈時的用藥劑量,且極大地緩解了患者的痛苦,鎮(zhèn)痛效果好。近年來,術(shù)前預(yù)防性使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物,術(shù)后定時給藥的給藥方式得到了越來越多的學(xué)者的認(rèn)可,正逐漸取代以往的患者疼痛難忍時再給藥的給藥方式。我院耳鼻喉科采用不同的給藥間隔方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛所得到的不同的治療效果也對上述觀點(diǎn)加以了證實(shí)。

    本組資料結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后清醒時疼痛程度評分(5.30±1.45)分,術(shù)后4h(3.97±1.21)分,術(shù)后8h(3.14±1.15)分,術(shù)后24h(2.04±0.95)分;對照組術(shù)后清醒時疼痛程度評分(7.22±2.10)分,術(shù)后4h(6.79±1.95)分,術(shù)后8 h(6.08±1.91)分,術(shù)后24h(3.82±1.92)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),對照組出現(xiàn)1例,表現(xiàn)為惡心、嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率14.3%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,扶他林治療耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的效果顯著,值得臨床推廣。

    [1] 陳良,陳銀海,張偉.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,6(3):32.

    [2]BreauL.Thescienceofpainmeasurement andthefrustrationofclinicalpainassessment:Doesanindividualizednumericalratingscalebridgethegapforchildrenwithintellectualdisabilities[J].Pain,2010,8(11):301-303.

    [3]齊鶴立.老年耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后急性感染現(xiàn)況及手術(shù)后疼痛的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,(19):4322-4323.

    [4] 陳良,陳銀海,張偉.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,(3):32.

    [5]VoraN,EunsonPD,TallurKK,etal. P250Centralnervoussystem(CNS)complicationsofearnosethroat(ENT)infections-case series[J].European Journal,2009,2(21):69-70.

    表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

    本次研究中,常規(guī)治療組給予常規(guī)肌注地西泮;滴鼻治療組先用山莨菪堿滴鼻,再用地西泮滴鼻。其中,地西泮是常見治療小兒高熱驚厥的藥物,屬于BDZ類抗焦慮藥,隨用藥量增大而具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。近年來有研究表明,地西泮和小劑量的山莨菪堿滴鼻治療小兒高熱驚厥效果顯著[4],在我們的研究中,所有患兒一次性滴完藥液,沒有出現(xiàn)鼻黏膜損害或呼吸抑制現(xiàn)象,地西泮通過鼻黏膜可以快速進(jìn)入血循環(huán)到達(dá)腦組織,從而起到抗驚厥作用。另外,由于山莨菪堿滴鼻能夠明顯減少患兒腦組織中谷氨酸和丙二醛含量,減輕腦組織損傷[5]。同時,其能夠有效促進(jìn)鼻黏膜血管的擴(kuò)張,有助于地西泮更快被吸收,從而達(dá)到降低用藥劑量的作用,因此我們先用山莨菪堿滴鼻后,再用地西泮。經(jīng)過治療,顯示滴鼻治療組發(fā)熱持續(xù)時間、意識恢復(fù)時間明顯比常規(guī)治療組短,且患兒并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于常規(guī)治療組。

    綜上所述,地西泮佐山莨菪堿滴鼻治療小兒高熱驚厥的效果非常顯著,跟常規(guī)肌注地西泮相比,其能夠有效促進(jìn)患者臨床意識的恢復(fù)和退熱,且安全性高,遠(yuǎn)期療效好,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]賈燕倩.地西泮佐小劑量山莨菪堿滴鼻治療72例小兒高熱驚厥的效果觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):190-191.

    [2]朱愛清.地西泮佐山莨菪堿滴鼻治療小兒高熱驚厥臨床觀察[J].健康必讀(中旬刊), 2012,11(6):287.

    [3]陳秋通,胡玉瑩,林金華,等.地西泮佐山莨菪堿滴鼻治療小兒高熱驚厥[J].廣東醫(yī)學(xué), 2001,22(10):966-967.

    [4] 李華蓉,李長金.復(fù)方小兒退熱栓治療小兒高熱驚厥56例療效及安全性觀察[J].中國藥業(yè),2014,19(23):109-110.

    [5]丁婷,王倩,蘇小慰,等.止痙散貼敷治療小兒高熱驚厥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥, 2014,23(9):1754-1755.

    結(jié)果

    根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果,CT組的確診率96.67%,MRI組的確診率86.67%,比較結(jié)果,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    高壓注射器的使用效果:本次研究中使用了高壓注射器注射造影劑行16層螺旋CT增強(qiáng)掃描的60例患者,順利注藥50例(83.33%);發(fā)生造影劑外滲4例(6.67%);因?yàn)檠苓^細(xì)而導(dǎo)致血管穿刺失敗,改經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺成功5例(8.33%);因高壓注射器操作失誤而發(fā)生高壓注射器死機(jī),被迫重新安裝再注射1 例(1.67%)。

    討論

    目前,臨床中比較常用的診斷技術(shù)有兩種,一種是CT檢查,另一種是MRI檢查[4]。這兩種技術(shù)均各有缺點(diǎn)和優(yōu)勢,一般情況下診斷醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情來選擇診斷方式。在本次研究中,對比使用了16層螺旋CT增強(qiáng)掃描和MRI檢測兩種方法,而研究結(jié)果表明,16層螺旋CT增強(qiáng)掃描具有更好的診斷效果。從實(shí)際應(yīng)用效果來看,MRI除了空間分辨率不及CT之外,它在其他方面具有更多的優(yōu)勢,比如MRI可做矢狀、橫斷、冠狀和任意切面的成像,而CT只能做人體橫斷面的掃描成像。然而在本次研究中卻出現(xiàn)了相反的結(jié)果。推論其原因,CT組患者應(yīng)用了高壓注射器注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描是一個重要的因素[5]。

    Clinicalobservationof15caseswithacuteinfectionandpostoperativepainofearnosethroat

    GuXiaoli,ZhangYongchun
    TheTraditionalChineseMedicineHospitalofQixiaCity,ShandongProvince265300

    Objective:Toexploretheeffectivetreatmentofpatientswithacuteinfectionandpostoperativepainofearnoseand throat.Methods:15patientswithacuteinfectionofearnosethroatwereselected.Allpatientsweregroupedaccordingtotheorderof admission,asinglenumberfortheobservationgroupof8cases,doubleasthecontrolgroupin7cases.Thecontrolgroupused Fentainipipatchtreatment,andtheobservationgroupweregivenVoltarentherapy.Results:Whenpatientsawakeand4h,8h,24h aftertheoperation,thepainscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup.Noadversereactionswere foundintheobservationgroup,and1casereactinthecontrolgroup,thetwogroupshadstatisticalsignificance(P<0.05). Conclusion:Theeffectofvoltareninthetreatmentofpatientswithacuteinfectionandpostoperativepainofearnosethroatis significant.

    Acuteinfectionofearnosethroat;Postoperativepain;Votalin;Fentainipipatch

    10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.44

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