耳鼻喉急性感染及術后疼痛15例臨床治療觀察

顧曉莉 張永春265300山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院

耳鼻喉急性感染及術后疼痛15例臨床治療觀察

顧曉莉 張永春
265300山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討耳鼻喉急性感染及術后疼痛的有效治療措施。方法：收治耳鼻喉急性感染患者15例，根據(jù)入院順序進行分組，單號為觀察組8例，雙號為對照組7例，對照組采用芬太尼皮貼劑治療，觀察組采用扶他林治療。結果：觀察組術后清醒時、術后4h、8h、24h疼痛程度評分均低于對照組，觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應，對照組出現(xiàn)1例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：扶他林治療耳鼻喉急性感染及術后疼痛的效果顯著。

耳鼻喉急性感染；術后疼痛；扶他林；芬太尼皮貼劑

耳鼻喉急性感染比較常見，手術治療是常用的治療方法，但是，由于手術過程中容易受呼吸、吞咽等動作的影響，增加了疼痛的感覺[1]。為探討耳鼻喉急性感染及術后疼痛的有效治療措施，2014年3月-2015年1月收治耳鼻喉急性感染患者15例，對其資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年1月收治耳鼻喉急性感染患者15例，根據(jù)入院順序進行分組，單號為觀察組8例，雙號為對照組7例，其中觀察組男3例，女5例，年齡15～74歲，平均45.6歲。急性化膿性扁桃體炎1例，急性非化膿性中耳炎2例，急性咽炎3例，急性化膿性中耳炎1例，急性外耳道炎1例。對照組男3例，女4例，年齡15～71歲，平均45.2歲。急性化膿性扁桃體炎1例，急性非化膿性中耳炎2例，急性咽炎2例，急性化膿性中耳炎1例，急性外耳道炎1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療方法：對照組采用芬太尼皮貼劑于術前1h貼于患者前臂內側皮膚。觀察組采用扶他林治療，成人治療量20～150mg/d，2～3次/d，兒童用量0.3～3.0 mg/（kg·d），2～3次/d。

結果

兩組患者術后清醒時、術后4h、術后8h、術后24h的疼痛程度評分比較：觀察組術后清醒時疼痛程度評分（5.30± 1.45）分，術后4h（3.97±1.21）分，術后8 h（3.14±1.15）分，術后24h（2.04±0.95）分；對照組術后清醒時疼痛程度評分（7.22±2.10）分，術后4h（6.79±1.95）分，術后8h（6.08±1.91）分，術后24h（3.82± 1.92）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后清醒時、術后4h、術后8h、術后24h的疼痛程度評分比較（±s，分）

兩組患者不良反應比較：觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應，對照組出現(xiàn)1例，表現(xiàn)為惡心、嘔吐。不良反應發(fā)生率14.3％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應比較

討論

扶他林為非激素類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機制為通過抑制前列腺素的合成，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[2]。其有效藥物成分直接經(jīng)直腸黏膜吸收[3]，不經(jīng)過胃腸反應及肝臟代謝直接進入體循環(huán)，血中藥物濃度是口服給藥方式的2倍[4]，止痛效果明顯、鎮(zhèn)痛作用快，且鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間較長；藥物經(jīng)直腸給藥，局部刺激小，且無阿片類鎮(zhèn)痛藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應以及胃腸反應[5]，使用方便，是目前較為理想的術后止痛藥物，廣泛應用于臨床。

預防性給藥所需劑量要少于疼痛劇烈時的用藥劑量，且極大地緩解了患者的痛苦，鎮(zhèn)痛效果好。近年來，術前預防性使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，術后定時給藥的給藥方式得到了越來越多的學者的認可，正逐漸取代以往的患者疼痛難忍時再給藥的給藥方式。我院耳鼻喉科采用不同的給藥間隔方式進行術后鎮(zhèn)痛所得到的不同的治療效果也對上述觀點加以了證實。

本組資料結果顯示，觀察組術后清醒時疼痛程度評分（5.30±1.45）分，術后4h（3.97±1.21）分，術后8h（3.14±1.15）分，術后24h（2.04±0.95）分；對照組術后清醒時疼痛程度評分（7.22±2.10）分，術后4h（6.79±1.95）分，術后8 h（6.08±1.91）分，術后24h（3.82±1.92）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應，對照組出現(xiàn)1例，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，不良反應發(fā)生率14.3％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，扶他林治療耳鼻喉急性感染及術后疼痛的效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 陳良,陳銀海,張偉.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手術后疼痛的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,6（3）：32.

[2]BreauL.Thescienceofpainmeasurement andthefrustrationofclinicalpainassessment：Doesanindividualizednumericalratingscalebridgethegapforchildrenwithintellectualdisabilities[J].Pain,2010,8（11）：301-303.

[3]齊鶴立.老年耳鼻喉手術患者術后急性感染現(xiàn)況及手術后疼痛的療效[J].中國老年學雜志,2012,（19）：4322-4323.

[4] 陳良,陳銀海,張偉.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手術后疼痛的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,（3）：32.

[5]VoraN,EunsonPD,TallurKK,etal. P250Centralnervoussystem（CNS）complicationsofearnosethroat（ENT）infections-case series[J].European Journal,2009,2（21）：69-70.

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生和復發(fā)情況比較[例（％）]

本次研究中，常規(guī)治療組給予常規(guī)肌注地西泮；滴鼻治療組先用山莨菪堿滴鼻，再用地西泮滴鼻。其中，地西泮是常見治療小兒高熱驚厥的藥物，屬于BDZ類抗焦慮藥，隨用藥量增大而具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。近年來有研究表明，地西泮和小劑量的山莨菪堿滴鼻治療小兒高熱驚厥效果顯著[4]，在我們的研究中，所有患兒一次性滴完藥液，沒有出現(xiàn)鼻黏膜損害或呼吸抑制現(xiàn)象，地西泮通過鼻黏膜可以快速進入血循環(huán)到達腦組織，從而起到抗驚厥作用。另外，由于山莨菪堿滴鼻能夠明顯減少患兒腦組織中谷氨酸和丙二醛含量，減輕腦組織損傷[5]。同時，其能夠有效促進鼻黏膜血管的擴張，有助于地西泮更快被吸收，從而達到降低用藥劑量的作用，因此我們先用山莨菪堿滴鼻后，再用地西泮。經(jīng)過治療，顯示滴鼻治療組發(fā)熱持續(xù)時間、意識恢復時間明顯比常規(guī)治療組短，且患兒并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均明顯低于常規(guī)治療組。

綜上所述，地西泮佐山莨菪堿滴鼻治療小兒高熱驚厥的效果非常顯著，跟常規(guī)肌注地西泮相比，其能夠有效促進患者臨床意識的恢復和退熱，且安全性高，遠期療效好，值得推廣。

參考文獻

[1]賈燕倩.地西泮佐小劑量山莨菪堿滴鼻治療72例小兒高熱驚厥的效果觀察[J].海峽藥學,2013,25（4）：190-191.

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結果

根據(jù)統(tǒng)計結果，CT組的確診率96.67％，MRI組的確診率86.67％，比較結果，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

高壓注射器的使用效果：本次研究中使用了高壓注射器注射造影劑行16層螺旋CT增強掃描的60例患者，順利注藥50例（83.33％）；發(fā)生造影劑外滲4例（6.67％）；因為血管過細而導致血管穿刺失敗，改經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺成功5例（8.33％）；因高壓注射器操作失誤而發(fā)生高壓注射器死機，被迫重新安裝再注射1 例（1.67％）。

討論

目前，臨床中比較常用的診斷技術有兩種，一種是CT檢查，另一種是MRI檢查[4]。這兩種技術均各有缺點和優(yōu)勢，一般情況下診斷醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情來選擇診斷方式。在本次研究中，對比使用了16層螺旋CT增強掃描和MRI檢測兩種方法，而研究結果表明，16層螺旋CT增強掃描具有更好的診斷效果。從實際應用效果來看，MRI除了空間分辨率不及CT之外，它在其他方面具有更多的優(yōu)勢，比如MRI可做矢狀、橫斷、冠狀和任意切面的成像，而CT只能做人體橫斷面的掃描成像。然而在本次研究中卻出現(xiàn)了相反的結果。推論其原因，CT組患者應用了高壓注射器注射造影劑進行增強掃描是一個重要的因素[5]。

Clinicalobservationof15caseswithacuteinfectionandpostoperativepainofearnosethroat

GuXiaoli,ZhangYongchun
TheTraditionalChineseMedicineHospitalofQixiaCity,ShandongProvince265300

Objective：Toexploretheeffectivetreatmentofpatientswithacuteinfectionandpostoperativepainofearnoseand throat.Methods：15patientswithacuteinfectionofearnosethroatwereselected.Allpatientsweregroupedaccordingtotheorderof admission,asinglenumberfortheobservationgroupof8cases,doubleasthecontrolgroupin7cases.Thecontrolgroupused Fentainipipatchtreatment,andtheobservationgroupweregivenVoltarentherapy.Results：Whenpatientsawakeand4h,8h,24h aftertheoperation,thepainscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup.Noadversereactionswere foundintheobservationgroup,and1casereactinthecontrolgroup,thetwogroupshadstatisticalsignificance（P＜0.05）. Conclusion：Theeffectofvoltareninthetreatmentofpatientswithacuteinfectionandpostoperativepainofearnosethroatis significant.

Acuteinfectionofearnosethroat；Postoperativepain；Votalin；Fentainipipatch

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.44