耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛15例臨床治療觀察

顧曉莉 張永春265300山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院

耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛15例臨床治療觀察

顧曉莉 張永春
265300山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的有效治療措施。方法：收治耳鼻喉急性感染患者15例，根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，單號為觀察組8例，雙號為對照組7例，對照組采用芬太尼皮貼劑治療，觀察組采用扶他林治療。結(jié)果：觀察組術(shù)后清醒時、術(shù)后4h、8h、24h疼痛程度評分均低于對照組，觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)1例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：扶他林治療耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的效果顯著。

耳鼻喉急性感染；術(shù)后疼痛；扶他林；芬太尼皮貼劑

耳鼻喉急性感染比較常見，手術(shù)治療是常用的治療方法，但是，由于手術(shù)過程中容易受呼吸、吞咽等動作的影響，增加了疼痛的感覺[1]。為探討耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的有效治療措施，2014年3月-2015年1月收治耳鼻喉急性感染患者15例，對其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年1月收治耳鼻喉急性感染患者15例，根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，單號為觀察組8例，雙號為對照組7例，其中觀察組男3例，女5例，年齡15～74歲，平均45.6歲。急性化膿性扁桃體炎1例，急性非化膿性中耳炎2例，急性咽炎3例，急性化膿性中耳炎1例，急性外耳道炎1例。對照組男3例，女4例，年齡15～71歲，平均45.2歲。急性化膿性扁桃體炎1例，急性非化膿性中耳炎2例，急性咽炎2例，急性化膿性中耳炎1例，急性外耳道炎1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：對照組采用芬太尼皮貼劑于術(shù)前1h貼于患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚。觀察組采用扶他林治療，成人治療量20～150mg/d，2～3次/d，兒童用量0.3～3.0 mg/（kg·d），2～3次/d。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后清醒時、術(shù)后4h、術(shù)后8h、術(shù)后24h的疼痛程度評分比較：觀察組術(shù)后清醒時疼痛程度評分（5.30± 1.45）分，術(shù)后4h（3.97±1.21）分，術(shù)后8 h（3.14±1.15）分，術(shù)后24h（2.04±0.95）分；對照組術(shù)后清醒時疼痛程度評分（7.22±2.10）分，術(shù)后4h（6.79±1.95）分，術(shù)后8h（6.08±1.91）分，術(shù)后24h（3.82± 1.92）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后清醒時、術(shù)后4h、術(shù)后8h、術(shù)后24h的疼痛程度評分比較（±s，分）

兩組患者不良反應(yīng)比較：觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)1例，表現(xiàn)為惡心、嘔吐。不良反應(yīng)發(fā)生率14.3％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

討論

扶他林為非激素類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)制為通過抑制前列腺素的合成，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[2]。其有效藥物成分直接經(jīng)直腸黏膜吸收[3]，不經(jīng)過胃腸反應(yīng)及肝臟代謝直接進(jìn)入體循環(huán)，血中藥物濃度是口服給藥方式的2倍[4]，止痛效果明顯、鎮(zhèn)痛作用快，且鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間較長；藥物經(jīng)直腸給藥，局部刺激小，且無阿片類鎮(zhèn)痛藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)以及胃腸反應(yīng)[5]，使用方便，是目前較為理想的術(shù)后止痛藥物，廣泛應(yīng)用于臨床。

預(yù)防性給藥所需劑量要少于疼痛劇烈時的用藥劑量，且極大地緩解了患者的痛苦，鎮(zhèn)痛效果好。近年來，術(shù)前預(yù)防性使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，術(shù)后定時給藥的給藥方式得到了越來越多的學(xué)者的認(rèn)可，正逐漸取代以往的患者疼痛難忍時再給藥的給藥方式。我院耳鼻喉科采用不同的給藥間隔方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛所得到的不同的治療效果也對上述觀點(diǎn)加以了證實(shí)。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后清醒時疼痛程度評分（5.30±1.45）分，術(shù)后4h（3.97±1.21）分，術(shù)后8h（3.14±1.15）分，術(shù)后24h（2.04±0.95）分；對照組術(shù)后清醒時疼痛程度評分（7.22±2.10）分，術(shù)后4h（6.79±1.95）分，術(shù)后8 h（6.08±1.91）分，術(shù)后24h（3.82±1.92）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)1例，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率14.3％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，扶他林治療耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 陳良,陳銀海,張偉.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,6（3）：32.

[2]BreauL.Thescienceofpainmeasurement andthefrustrationofclinicalpainassessment：Doesanindividualizednumericalratingscalebridgethegapforchildrenwithintellectualdisabilities[J].Pain,2010,8（11）：301-303.

[3]齊鶴立.老年耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后急性感染現(xiàn)況及手術(shù)后疼痛的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,（19）：4322-4323.

[4] 陳良,陳銀海,張偉.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,（3）：32.

[5]VoraN,EunsonPD,TallurKK,etal. P250Centralnervoussystem（CNS）complicationsofearnosethroat（ENT）infections-case series[J].European Journal,2009,2（21）：69-70.

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況比較[例（％）]

本次研究中，常規(guī)治療組給予常規(guī)肌注地西泮；滴鼻治療組先用山莨菪堿滴鼻，再用地西泮滴鼻。其中，地西泮是常見治療小兒高熱驚厥的藥物，屬于BDZ類抗焦慮藥，隨用藥量增大而具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。近年來有研究表明，地西泮和小劑量的山莨菪堿滴鼻治療小兒高熱驚厥效果顯著[4]，在我們的研究中，所有患兒一次性滴完藥液，沒有出現(xiàn)鼻黏膜損害或呼吸抑制現(xiàn)象，地西泮通過鼻黏膜可以快速進(jìn)入血循環(huán)到達(dá)腦組織，從而起到抗驚厥作用。另外，由于山莨菪堿滴鼻能夠明顯減少患兒腦組織中谷氨酸和丙二醛含量，減輕腦組織損傷[5]。同時，其能夠有效促進(jìn)鼻黏膜血管的擴(kuò)張，有助于地西泮更快被吸收，從而達(dá)到降低用藥劑量的作用，因此我們先用山莨菪堿滴鼻后，再用地西泮。經(jīng)過治療，顯示滴鼻治療組發(fā)熱持續(xù)時間、意識恢復(fù)時間明顯比常規(guī)治療組短，且患兒并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于常規(guī)治療組。

綜上所述，地西泮佐山莨菪堿滴鼻治療小兒高熱驚厥的效果非常顯著，跟常規(guī)肌注地西泮相比，其能夠有效促進(jìn)患者臨床意識的恢復(fù)和退熱，且安全性高，遠(yuǎn)期療效好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賈燕倩.地西泮佐小劑量山莨菪堿滴鼻治療72例小兒高熱驚厥的效果觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25（4）：190-191.

[2]朱愛清.地西泮佐山莨菪堿滴鼻治療小兒高熱驚厥臨床觀察[J].健康必讀（中旬刊）, 2012,11（6）：287.

[3]陳秋通,胡玉瑩,林金華,等.地西泮佐山莨菪堿滴鼻治療小兒高熱驚厥[J].廣東醫(yī)學(xué), 2001,22（10）：966-967.

[4] 李華蓉,李長金.復(fù)方小兒退熱栓治療小兒高熱驚厥56例療效及安全性觀察[J].中國藥業(yè),2014,19（23）：109-110.

[5]丁婷,王倩,蘇小慰,等.止痙散貼敷治療小兒高熱驚厥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥, 2014,23（9）：1754-1755.

結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，CT組的確診率96.67％，MRI組的確診率86.67％，比較結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

高壓注射器的使用效果：本次研究中使用了高壓注射器注射造影劑行16層螺旋CT增強(qiáng)掃描的60例患者，順利注藥50例（83.33％）；發(fā)生造影劑外滲4例（6.67％）；因?yàn)檠苓^細(xì)而導(dǎo)致血管穿刺失敗，改經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺成功5例（8.33％）；因高壓注射器操作失誤而發(fā)生高壓注射器死機(jī)，被迫重新安裝再注射1 例（1.67％）。

討論

目前，臨床中比較常用的診斷技術(shù)有兩種，一種是CT檢查，另一種是MRI檢查[4]。這兩種技術(shù)均各有缺點(diǎn)和優(yōu)勢，一般情況下診斷醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情來選擇診斷方式。在本次研究中，對比使用了16層螺旋CT增強(qiáng)掃描和MRI檢測兩種方法，而研究結(jié)果表明，16層螺旋CT增強(qiáng)掃描具有更好的診斷效果。從實(shí)際應(yīng)用效果來看，MRI除了空間分辨率不及CT之外，它在其他方面具有更多的優(yōu)勢，比如MRI可做矢狀、橫斷、冠狀和任意切面的成像，而CT只能做人體橫斷面的掃描成像。然而在本次研究中卻出現(xiàn)了相反的結(jié)果。推論其原因，CT組患者應(yīng)用了高壓注射器注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描是一個重要的因素[5]。

Clinicalobservationof15caseswithacuteinfectionandpostoperativepainofearnosethroat

GuXiaoli,ZhangYongchun
TheTraditionalChineseMedicineHospitalofQixiaCity,ShandongProvince265300

Objective：Toexploretheeffectivetreatmentofpatientswithacuteinfectionandpostoperativepainofearnoseand throat.Methods：15patientswithacuteinfectionofearnosethroatwereselected.Allpatientsweregroupedaccordingtotheorderof admission,asinglenumberfortheobservationgroupof8cases,doubleasthecontrolgroupin7cases.Thecontrolgroupused Fentainipipatchtreatment,andtheobservationgroupweregivenVoltarentherapy.Results：Whenpatientsawakeand4h,8h,24h aftertheoperation,thepainscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup.Noadversereactionswere foundintheobservationgroup,and1casereactinthecontrolgroup,thetwogroupshadstatisticalsignificance（P＜0.05）. Conclusion：Theeffectofvoltareninthetreatmentofpatientswithacuteinfectionandpostoperativepainofearnosethroatis significant.

Acuteinfectionofearnosethroat；Postoperativepain；Votalin；Fentainipipatch

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.44