循證護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌放療患者陰道不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響〔1〕

彭金娣，張濤，吳霞霞

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

宮頸癌是女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病，惡性程度高，嚴(yán)重威脅患者身心健康，降低其生活質(zhì)量[1]。多數(shù)患者早期可經(jīng)外科手術(shù)達(dá)到根治或減輕癥狀的目的，而中晚期不適宜手術(shù)，需接受局部放療，控制病情。但放療有明顯的不良反應(yīng)，會(huì)造成鄰近組織和器官的損傷。陰道作為放療受量較高部位，極易出現(xiàn)放射性黏膜損傷[2]。同時(shí)，腫瘤組織潰破、脫落會(huì)在陰道內(nèi)聚集，引發(fā)或加重感染，造成陰道粘連，降低腫瘤放療敏感性，增加陰道損傷程度，從而影響患者預(yù)后。循證護(hù)理干預(yù)是一種計(jì)劃性護(hù)理模式，可根據(jù)患者需求采取臨床驗(yàn)證有效的護(hù)理措施，提升護(hù)理效果[3]。為此，本研究對(duì)宮頸癌放療患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，探討其應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2020年7月收治的84 例宮頸癌放療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42 例。觀察組腺癌8 例，鱗癌34 例；年齡(48.94±7.11) 歲；癌癥分期：ⅠB期7 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期3 例；外照劑量(79.14±9.25) Gy。對(duì)照組腺癌7 例，鱗癌35 例；年齡(48.87±7.16) 歲；癌癥分期：ⅠB期8 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期3 例；外照劑量(79.02±9.33) Gy。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范》[4]；均接受放射治療；年齡>18 歲；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；放療前伴有泌尿系統(tǒng)癥狀及陰道疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；合并皮膚損傷者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或感染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，如常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)、陰道沖洗護(hù)理、飲食指導(dǎo)、放療不良反應(yīng)護(hù)理、出院前相關(guān)護(hù)理方法指導(dǎo)及要求患者按時(shí)復(fù)診等。觀察3個(gè)月。觀察組采取循證護(hù)理干預(yù)。首先，收集資料及循證。以宮頸癌、放療、陰道不良反應(yīng)、生活質(zhì)量等為關(guān)鍵詞搜索資料，總結(jié)與陰道不良反應(yīng)、生活質(zhì)量相關(guān)的因素，并從萬(wàn)方文庫(kù)、知網(wǎng)、研究資料、文獻(xiàn)中查找支持證據(jù)。其次，實(shí)施護(hù)理。第一，認(rèn)知干預(yù)：針對(duì)宮頸癌、放療相關(guān)陰道不良反應(yīng)、陰道沖洗、功能訓(xùn)練等詳細(xì)宣教，告知患者規(guī)范、有效沖洗陰道的必要性，提高患者重視度。第二，心理干預(yù)：治療期間多與患者溝通，引導(dǎo)患者傾訴心中不滿、宣泄負(fù)面情緒，給予語(yǔ)言安慰及行為支持，叮囑家屬給予充分的情感支持。第三，陰道沖洗分級(jí)護(hù)理：評(píng)估患者陰道及外陰情況，低危者應(yīng)用醫(yī)院配置的陰道沖洗液及醫(yī)用射線防護(hù)劑進(jìn)行陰道沖洗，中危患者在沖洗后預(yù)防性使用抗感染藥物，高危患者則在此基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液沖洗(每日2次)；沖洗過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，插入深度為6～8 cm，沖洗液溫度為41～43 ℃，若發(fā)生活動(dòng)性出血?jiǎng)t禁止沖洗，并給予對(duì)癥治療。第四，盆底功能鍛煉：指導(dǎo)患者行術(shù)式體位，縮緊肛門(mén)持續(xù)3～5 s，之后放松，連續(xù)50～70次為1組，每日3～5組。第五，家庭指導(dǎo)：出院前將居家護(hù)理方案制成小冊(cè)或表格，囑咐患者根據(jù)要求進(jìn)行護(hù)理并做好記錄。另外通過(guò)微信進(jìn)行隨訪，給予實(shí)時(shí)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組陰道不良反應(yīng)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。陰道不良反應(yīng)包括出血、陰道損傷、陰道粘連等。護(hù)理前和護(hù)理后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估心理狀態(tài)，共20條目，總分乘1.25得最終評(píng)分，滿分100分，評(píng)分越高，心理狀態(tài)越差。采用宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)估量表(QOL-UCC)[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量，總計(jì)42個(gè)條目，分為宮頸特異模塊和一般生存質(zhì)量模塊(包括情感、軀體、功能、社交/家庭等維度)，采用Liket5評(píng)分法(0～4分)計(jì)分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組陰道不良反應(yīng)比較

觀察組陰道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.977，P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組陰道不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較

護(hù)理前觀察組SDS，QOL-UCC評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后兩組SDS評(píng)分低于護(hù)理前，QOL-UCC評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組SDS評(píng)分低于對(duì)照組，QOL-UCC評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較分

3 討 論

放療是中晚期宮頸癌患者的首選治療方案，以體外照射配合腔內(nèi)放射治療，在控制癌癥發(fā)展中效果顯著[7]。但宮頸癌放療不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞具有殺傷作用，還會(huì)破壞陰道內(nèi)菌群及內(nèi)環(huán)境，造成陰道黏膜變薄、潰瘍和陰道粘連等，增加患者痛苦，導(dǎo)致多種負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9]，宮頸癌放療患者生活質(zhì)量較差，且與患者心理、軀體功能相關(guān)，臨床需加以干預(yù)。常規(guī)護(hù)理是一種標(biāo)準(zhǔn)化、被動(dòng)的護(hù)理干預(yù)模式，缺乏靈活性，且側(cè)重于軀體癥狀，在改善患者生活質(zhì)量方面效果欠佳。循證護(hù)理干預(yù)是循證醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容，是將科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者個(gè)體需求相結(jié)合的護(hù)理方法，在保障治療效果中具有重要意義[10]。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組陰道不良反應(yīng)發(fā)生率、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，QOL-UCC評(píng)分高于對(duì)照組，表明循證護(hù)理干預(yù)可改善宮頸癌放療患者心理狀態(tài)，降低陰道不良反應(yīng)發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。本研究將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌放療患者中，對(duì)放療引起的陰道不良反應(yīng)及影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并經(jīng)資料檢索尋求護(hù)理支持，制訂符合患者個(gè)體特點(diǎn)的護(hù)理方案，提高了護(hù)理服務(wù)的整體性、針對(duì)性、個(gè)體化及可行性。負(fù)面情緒是影響護(hù)理措施開(kāi)展、落實(shí)的重要原因，且受患者疾病相關(guān)認(rèn)知度的影響。臨床針對(duì)宮頸癌放療、陰道護(hù)理等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，有效緩解患者負(fù)面情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。良好、規(guī)范的陰道沖洗及護(hù)理是預(yù)防陰道不良反應(yīng)的關(guān)鍵。循證護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者放療情況及放療后的表現(xiàn)調(diào)整陰道沖洗方法及護(hù)理措施，可保障陰道沖洗效果，且避免操作不當(dāng)導(dǎo)致的陰道損傷。另外，配合盆底功能訓(xùn)練可增強(qiáng)肌肉功能，促進(jìn)外陰合攏，改善局部淋巴、血液循環(huán)代謝和陰道內(nèi)環(huán)境，有效預(yù)防陰道不良反應(yīng)發(fā)生，并減輕其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。同時(shí)，在患者居家休養(yǎng)期間，將護(hù)理服務(wù)延伸至家中，對(duì)居家護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者盡早適應(yīng)病后生活，有利于提升生活質(zhì)量。