專案護(hù)理干預(yù)模式對子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)及胃腸功能恢復(fù)的影響

李丹

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

手術(shù)是子宮肌瘤常見療法，主要有子宮肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)，均具有較好的治療效果。手術(shù)屬有創(chuàng)性治療，可能產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者內(nèi)分泌，使其產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而影響術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，給予子宮肌瘤手術(shù)患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對改善心理狀況、促進(jìn)康復(fù)具有十分重要的意義。專案護(hù)理干預(yù)模式以現(xiàn)代新型護(hù)理理念為基礎(chǔ)，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)化的控制與分析，利于患者術(shù)后康復(fù)[2-3]。本研究旨在探討專案護(hù)理干預(yù)模式在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年1月行子宮肌瘤手術(shù)患者92 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組46 例。觀察組年齡(40.33±5.62) 歲；腫瘤類型：漿膜下肌瘤5 例，黏膜下肌瘤29 例，肌壁間肌瘤12 例。對照組年齡(40.52±5.73) 歲；腫瘤類型：漿膜下肌瘤4 例，黏膜下肌瘤28 例，肌壁間肌瘤14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為子宮肌瘤，且于本院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)；對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；臨床資料齊全，且患者意識(shí)狀態(tài)良好，能夠接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病或糖尿病者；精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者；經(jīng)手術(shù)病理確診為惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院后常規(guī)健康教育，術(shù)中術(shù)后體征觀察、術(shù)后用藥干預(yù)等。觀察組實(shí)施專案護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。首先，現(xiàn)狀分析：成立專案小組，組內(nèi)成員針對子宮肌瘤術(shù)后患者的心理狀態(tài)與術(shù)后恢復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，確定影響患者術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)因素，包括疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食問題、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理問題等。其次，確定專案目標(biāo)：通過查閱資料和詢問專業(yè)人士的方式，總結(jié)臨床各種促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理措施，召開討論會(huì)，并實(shí)施證據(jù)評價(jià)，結(jié)合我院患者實(shí)際情況設(shè)定專案目標(biāo)，即改善患者術(shù)后心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。最后，解決方法：第一，患者入院后，由責(zé)任護(hù)士為其介紹病區(qū)及醫(yī)師相關(guān)情況，同時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，根據(jù)患者病情、工作情況、生活習(xí)慣、愛好等建立檔案。第二，術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)方式及術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)，解答患者疑惑，并告知手術(shù)的優(yōu)越性；提前告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感，使其做好心理準(zhǔn)備。第三，術(shù)后給予持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)，并注意觀察患者創(chuàng)口情況，指導(dǎo)患者選取舒適、正確體位；術(shù)后6 h，給予少量流食，禁食黃豆等產(chǎn)氣食物；排氣正常后可進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯等，并逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，排便順暢后即可正常進(jìn)食。第四，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者行屈膝、屈髖等下肢活動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期在床上進(jìn)行翻身訓(xùn)練；術(shù)后24 h指導(dǎo)患者家屬輔助進(jìn)行早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。第五，用毛巾包裹熱水袋，置于腰腹部熱敷1 h，以順時(shí)針方向按摩腹部，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)；術(shù)后6 h由輕到重按摩足三里、三陰交等穴位，按摩力度以患者能夠耐受為宜，每次5 min，每日3次。第六，與患者深入交談，評估其當(dāng)前狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬給予關(guān)愛與鼓勵(lì)，協(xié)助其以積極的心態(tài)進(jìn)行后期的護(hù)理和治療。

1.4 觀察指標(biāo)

心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià)。SDS包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評分法，>53分為抑郁癥；SAS包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評分法，>50分為焦慮癥。兩個(gè)量表滿分均為80分，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。胃腸功能恢復(fù)：對比兩組干預(yù)后排氣、排便、腸鳴音以及進(jìn)食時(shí)間。護(hù)理滿意度：參照《住院患者護(hù)理滿意度量表信度效度測量》，自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，其Cronbach＇s α系數(shù)為0.851，重測效度為0.861，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等，滿分100分，≤60分為不滿意，61～75分為基本滿意，76～89分為滿意，≥90分為非常滿意[4]。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況

觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁心理評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組干預(yù)后排氣、排便、腸鳴音及進(jìn)食時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度為97.83%(45/46)，對照組為80.43%(37/46)，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.140，P<0.05)(見表3)

表1 兩組心理狀況對比分

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對比

表3 兩組護(hù)理滿意度對比 例(%)

3 討 論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，又稱為子宮纖維瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，臨床多表現(xiàn)為腹部包塊、子宮出血等，肌瘤體積較大時(shí)，患者可能出現(xiàn)膀胱壓迫、直腸壓迫等，從而引發(fā)排尿困難及便秘等[5]。手術(shù)是常見且最有效的治療方式，然而術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能障礙，如腹痛、腹脹、食欲缺乏等，造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。早期采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有利于患者術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù)，緩解負(fù)性情緒。本研究顯示，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于對照組，排氣、排便、腸鳴音及進(jìn)食時(shí)間均短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示專案護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)，利于胃腸功能恢復(fù)。專案護(hù)理干預(yù)模式是以某一護(hù)理問題為主題，通過系統(tǒng)的控制與分析，以達(dá)到特定護(hù)理目標(biāo)的護(hù)理活動(dòng)模式[7-8]。其優(yōu)勢在于入院后即為患者進(jìn)行院內(nèi)相關(guān)情況介紹，取得患者信任，消除其緊張情緒；通過有效溝通了解患者情況，制訂針對性的護(hù)理專案，滿足患者的個(gè)性化需求，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理工作理念；專案護(hù)理的有效實(shí)施，提升了患者對疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，可緩解負(fù)性情緒，提高依從性。同時(shí)，術(shù)后依據(jù)護(hù)理專案指導(dǎo)盡早給予飲食及活動(dòng)干預(yù)，保證術(shù)后營養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，從而減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，給予針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者對術(shù)后生活的過度擔(dān)憂，使其保持心情愉悅，從而利于體內(nèi)激素水平的平穩(wěn)分泌，為術(shù)后早期恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[9-10]。

綜上所述，專案護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后心理狀況，利于早期胃腸功能的恢復(fù)，提升患者護(hù)理滿意度。