剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕晚期婦女焦慮現(xiàn)狀及影響因素研究

汪菊玲

(武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

孕晚期是孕婦產(chǎn)生心理應(yīng)激的高危時(shí)期，而剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女的妊娠風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦[1]。所以剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女在面臨經(jīng)濟(jì)壓力及生理壓力的情況下，在孕晚期出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)的概率更高[2]。隨著國(guó)家二孩政策的推行，剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女?dāng)?shù)量顯著增加。為了有效保障母嬰健康，本研究旨在探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕晚期婦女焦慮現(xiàn)狀及影響因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年5月于我院接受產(chǎn)檢的126 例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕晚期婦女為觀察組，另選取同期陰道分娩后再次妊娠孕晚期婦女126 例為對(duì)照組。觀察組年齡(32.5±2.5) 歲，孕周28～35周；對(duì)照組年齡(32.5±2.2) 歲，孕周29～35周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周≥28周；二胎妊娠，單胎，無生產(chǎn)征兆；有完整產(chǎn)檢、臨床資料；語言表達(dá)能力及配合性良好，能夠獨(dú)立填寫調(diào)查問卷；對(duì)本次研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；伴有精神類疾病及心理疾病史；伴有妊娠期糖尿病。

1.3 方法

使用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)入選對(duì)象的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共發(fā)放問卷252份，回收率為100%。收集研究對(duì)象的相關(guān)基礎(chǔ)資料，主要包括年齡、受教育程度、收入、孕產(chǎn)史、疾病史等，詳細(xì)記錄本研究的相關(guān)指標(biāo)，分析其對(duì)再次妊娠孕晚期婦女焦慮的影響。分析納入研究的觀察指標(biāo)，初步確定影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕晚期婦女產(chǎn)生焦慮情緒的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并以此為基礎(chǔ)開展Logistic回歸分析，確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 觀察指標(biāo)

在妊娠36周時(shí)使用SAS量表[3]對(duì)研究對(duì)象實(shí)施測(cè)評(píng)，共20個(gè)項(xiàng)目。依據(jù)癥狀頻度分為4個(gè)等級(jí)，各項(xiàng)目評(píng)分相加為初分，乘以1.25后取得標(biāo)準(zhǔn)分，總分25～100分，25～<50分為無焦慮狀態(tài)。對(duì)比分析兩組研究對(duì)象年齡、受教育程度、家庭收入、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、流產(chǎn)次數(shù)、受孕方式、妊娠方式、首胎性別、二胎性別期待、首胎孕期出現(xiàn)異常次數(shù)、孕期間隔、接受再次妊娠課程次數(shù)的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組焦慮現(xiàn)狀對(duì)比分析

觀察組的焦慮發(fā)生率與焦慮評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組孕婦在妊娠36周的焦慮情況

2.2 焦慮影響單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，家庭收入、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、二胎性別期待、首胎孕期出現(xiàn)異常次數(shù)、孕期間隔、接受再次妊娠課程次數(shù)是影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕晚期婦女出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的單因素(見表2)。

2.3 焦慮影響因素的多元線性回歸

以SAS評(píng)分為因變量，以“2.2”中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，計(jì)量資料指標(biāo)賦值如下。家庭收入：2 000～3 999=1，4 000～5 999=2，6 000以上=3；夫妻關(guān)系：經(jīng)常爭(zhēng)吵=1，偶有爭(zhēng)吵=2，稍有爭(zhēng)吵=3；婆媳關(guān)系：融洽=1，不和=2；孕期間隔：<2=1，2～8=2，>8=3；二胎性別期待：男=1，女=2，均可=3；首胎孕期出現(xiàn)異常次數(shù)：0=1，1～3=2，>3=3；接受再次妊娠課程次數(shù)：0=1，1～2=2，3～4=3，>4=4。建立Logistic回歸方程，進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果顯示，夫妻關(guān)系、孕期間隔、首胎孕期出現(xiàn)異常次數(shù)、接受再次妊娠課程次數(shù)是影響剖宮產(chǎn)再次妊娠孕晚期婦女出現(xiàn)焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)(見表3)。

表2 剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕晚期婦女妊娠36周的SAS評(píng)分情況

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕晚期婦女產(chǎn)生焦慮的原因

焦慮是最常見的一種應(yīng)激反應(yīng)，是在機(jī)體遭受威脅及遭遇危險(xiǎn)的情況下表現(xiàn)出的常見反應(yīng)[4]。妊娠對(duì)于婦女來說是一種應(yīng)激事件，在整個(gè)妊娠期間，極易因多種因素的影響，導(dǎo)致孕婦心理產(chǎn)生較大變化，而焦慮情緒是最常見的不良心理反應(yīng)[5]。本研究觀察組孕婦的焦慮發(fā)生率及焦慮評(píng)分均高于對(duì)照組。分析原因是，相較于陰道分娩后再次妊娠孕婦而言，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦在孕晚期，容易因?yàn)樘荷L(zhǎng)發(fā)育以及羊水量增多等的影響而出現(xiàn)子宮破裂，與此同時(shí)產(chǎn)后出血發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)增加。而整個(gè)妊娠以及生產(chǎn)過程風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，導(dǎo)致孕婦對(duì)自身及胎兒安全產(chǎn)生極大擔(dān)憂，加之孕育二胎會(huì)使家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，所以在生理因素及社會(huì)因素多方面的影響下，使剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕晚期婦女的焦慮發(fā)生率顯著增加。產(chǎn)前焦慮等不良情緒極易對(duì)生產(chǎn)過程造成不良影響，因此建議醫(yī)務(wù)人員在孕婦接受產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)重視孕婦心理狀態(tài)的改善[6]。

3.2 焦慮狀態(tài)影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，夫妻關(guān)系是影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕晚期婦女出現(xiàn)焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因是剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女需要承擔(dān)孕期及分娩期的高風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還需要承擔(dān)撫養(yǎng)兩個(gè)孩子的經(jīng)濟(jì)壓力，所以夫妻關(guān)系良好、配偶在精神與物質(zhì)等方面為孕婦提供有效支持有利于幫助孕婦穩(wěn)定孕期情緒，降低不良心理狀態(tài)的發(fā)生率[7]。因此建議醫(yī)護(hù)人員開展針對(duì)性健康宣教，向孕婦配偶講解剖宮產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)和孕婦情緒穩(wěn)定的重要性，提醒配偶應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的關(guān)心，幫助孕婦保持最佳的心理狀態(tài)。

臨床發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后間隔2～3年后再次妊娠是相對(duì)安全的[8]。本研究顯示，孕期間隔是剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕晚期婦女焦慮狀態(tài)的主要影響因素，其中孕期間隔低于2年的孕婦焦慮評(píng)分最高，分析原因是孕婦認(rèn)為孕期間隔時(shí)間過短，并未達(dá)到醫(yī)生建議的妊娠時(shí)間，因此會(huì)擔(dān)憂自身的分娩安全，而妊娠間隔時(shí)間超過8年的孕婦焦慮評(píng)分最低，主要是因?yàn)樵袐D認(rèn)為自身妊娠間隔時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)情況良好，首次分娩產(chǎn)生的瘢痕對(duì)再次妊娠的影響較小，分娩風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低；同時(shí)與孕婦首次分娩過程形成的恐懼記憶，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而淡化有關(guān)[9]。

首胎孕期出現(xiàn)異常次數(shù)多的孕婦以及孕期接受再次妊娠課程次數(shù)少的孕婦，焦慮評(píng)分高于異常次數(shù)少、接受再次妊娠課程次數(shù)多的孕婦。分析原因是受首次妊娠異常經(jīng)歷的影響，孕婦會(huì)擔(dān)憂再次妊娠過程中出現(xiàn)異常，危及母嬰安全，而且隨著首次妊娠異常次數(shù)的增加，焦慮狀態(tài)也隨之增加；同時(shí)剖宮產(chǎn)后再次妊娠屬于典型的高風(fēng)險(xiǎn)妊娠，而孕婦對(duì)再次妊娠高風(fēng)險(xiǎn)以及孕期健康知識(shí)缺乏了解，使其對(duì)孕期及分娩過程中的安全性也產(chǎn)生較多擔(dān)憂，導(dǎo)致孕婦心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重[10]。因此建議醫(yī)務(wù)人員在做好常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，開展針對(duì)性的、合理的孕期教育以及心理健康教育，讓孕婦充分認(rèn)識(shí)到不良心理狀態(tài)造成的不良影響，掌握保障自身與胎兒安全的自我保護(hù)措施，從而達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕晚期婦女產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的現(xiàn)象較為普遍，夫妻關(guān)系、孕期間隔、首胎孕期出現(xiàn)異常次數(shù)、接受再次妊娠課程次數(shù)是焦慮狀態(tài)產(chǎn)生的重要因素，因此為了改善妊娠結(jié)局，在開展健康教育的同時(shí)，應(yīng)重視調(diào)節(jié)孕婦的心理狀態(tài)。