高同型半胱氨酸血癥與老年高血壓患者腎功能相關(guān)性分析

申善良，黃婉嫦

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院，廣東 佛山 528313)

高同型半胱氨酸血癥(HHcy)同傳統(tǒng)的高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖以及吸煙等一樣，是心腦血管事件的危險(xiǎn)因素，但是HHcy與腎功能相關(guān)性報(bào)道不多。隨著生活方式的改善，有一部分高血壓患者合并同型半胱氨酸(Hcy)升高，因此，及時(shí)分析HHcy對(duì)腎功能影響具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院內(nèi)科2016年1月—2017年12月收治的451 例高血壓病患者的臨床資料(包括性別、年齡、糖化血紅蛋白等)，其中男205 例，女246 例，年齡(70±8) 歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷符合《2018年中國(guó)高血壓防治指南》[1]，采用適合我國(guó)慢性腎臟病患者的改良簡(jiǎn)化腎臟病膳食改良試驗(yàn)(MDRD)公式計(jì)算本研究對(duì)象的腎小球?yàn)V過率(eGFR)[2]。eGFR=175×肌酐(Cr)-1.234×年齡-0.179×性別(男=1.00，女=0.79)。血清生化測(cè)定使用全自動(dòng)生化測(cè)定儀?；颊呓? 個(gè)月沒有服用影響血清同型半胱氨酸代謝的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓急癥患者；糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；甲狀腺疾病者；嚴(yán)重心肝腎功能不全；重癥感染；惡性腫瘤者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組各指標(biāo)比較

與正常組比較，高Hcy組患者的Cr、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)以及胱抑素C(CysC)均高于正常組(P<0.05)，eGFR低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組各指標(biāo)比較

2.2 同型半胱氨酸水平與各變量相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，血清Hcy水平與年齡和糖化血紅蛋白(HbAlC)，Cr，BUN，UA及CysC呈正相關(guān)(P<0.05)，血清Hcy水平與eGFR呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。各變量相關(guān)性分析顯示血清Hcy水平與甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白無(wú)明顯相關(guān)性(見表2)。

2.3 Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，HHcy的危險(xiǎn)因素主要包括Cr，UA，CysC和eGFR(P<0.05)，Hcy水平增高與Cr，UA，CysC以及eGFR相關(guān)。校正多因素后，各危險(xiǎn)因素仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見表3)。

表2 同型半胱氨酸與各變量相關(guān)性分析

3 討 論

表3 多元回歸分析

高血壓患者往往容易忽視的并發(fā)癥是高同型半胱氨酸血癥[3]。本研究發(fā)現(xiàn)Cr，BUN，UA與血清Hcy水平呈正相關(guān)。研究報(bào)道[4-5]，高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者更易出現(xiàn)腎臟損傷，這可能與HHcy通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞引起血管平滑肌細(xì)胞增殖、增加微量蛋白尿密切相關(guān)，最終導(dǎo)致腎功能損傷[6-7]。本研究表明，Hcy與CysC呈正相關(guān)，CysC主要通過腎臟清除，其濃度不受性別、年齡、飲食、炎癥因素等影響，可以作為腎小球?yàn)V過功能的標(biāo)志物。CysC是高血壓患者早期腎損傷良好的診斷指標(biāo)之一[8]。有研究報(bào)道，雖然肌酐處于正常水平，但CysC升高可能提示腎小球?yàn)V過率輕度下降[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，Hcy與eGFR呈負(fù)相關(guān)，表明隨著Hcy水平的升高，eGFR逐漸降低，與肖瀅等[11]研究結(jié)果一致。

本研究中，高同型半胱氨酸血癥危險(xiǎn)因素主要為Cr，UA，CysC以及eGFR。血漿Hcy是一種在甲硫氨酸代謝過程中產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，Wang等[12]報(bào)道HHcy與高血壓、慢性腎臟疾病的發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。HHcy可以通過干擾谷胱甘肽過氧化酶，使血管舒張功能減弱，影響腎臟血流灌注。隨著血清同型半胱氨酸的升高，腎小球?yàn)V過率下降，早期腎損害風(fēng)險(xiǎn)亦增加。另外，李倩和李東霞[13]研究表明，腎功能下降使蛋氨酸合成減少，抑制了Hcy代謝，導(dǎo)致血清Hcy水平進(jìn)一步升高而形成惡性循環(huán)。丁玉峰和申曉彧[14]研究表明，高血壓患者年齡越大，血清Hcy水平越高，出現(xiàn)早期腎臟損害的概率越大。而且吳志偉和易柏林[15]研究表明高血壓、糖尿病和HHcy可能存在加快腎功能損害的協(xié)同作用。因此，在老年高血壓患者中，如果同時(shí)伴有高同型半胱氨酸血癥，可能增加早期腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在老年高血壓人群中，Cr，UA和CysC是影響同型半胱氨酸的危險(xiǎn)因素。臨床上可以將上述指標(biāo)作為評(píng)價(jià)老年高血壓患者早期腎損傷的重要參考依據(jù)，早期調(diào)控可以延緩病情進(jìn)展。