我國(guó)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐成果、面臨挑戰(zhàn)及優(yōu)化對(duì)策

李琦，吳憲

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，山東濟(jì)南250355

21世紀(jì)的中國(guó)將迎來(lái)老齡化社會(huì)，人口結(jié)構(gòu)老齡化程度不斷加深，老年人口年增速大大超過總?cè)丝谄骄鏊?，人口“倒金字塔”結(jié)構(gòu)日益凸顯。在這一老齡化背景下，養(yǎng)老形勢(shì)十分嚴(yán)峻，養(yǎng)老需求也日趨旺盛。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為國(guó)內(nèi)一種新興的養(yǎng)老方式，由于其在國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)以及綜合性、專業(yè)性的服務(wù)模式而越來(lái)越受到關(guān)注。我國(guó)中醫(yī)藥作為傳承千年的“岐黃之術(shù)”，具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)。將傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)利用自身優(yōu)勢(shì)制定的養(yǎng)老戰(zhàn)略，具有鮮明的中國(guó)特色，不僅有利于中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展，更有利于提升養(yǎng)老資源的集約使用效率，滿足大眾需求。自2017年3月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》以來(lái)，各地相繼推出了帶有中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。本文通過分析我國(guó)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展背景及優(yōu)勢(shì)，結(jié)合9個(gè)省市的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)踐成果進(jìn)行分析，探討發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式面臨的挑戰(zhàn)，提出我國(guó)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)化對(duì)策。

1 9個(gè)省市中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐成果及特色分析

1.1 9個(gè)省市中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐成果及特色 當(dāng)前各地都在探索中醫(yī)藥與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相結(jié)合的養(yǎng)老模式，如北京、上海、深圳等。收集各地衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)、中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)等公開發(fā)布的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老相關(guān)信息，選取了較為典型的9個(gè)省市的中醫(yī)藥健康服務(wù)模式，總結(jié)其實(shí)踐成果，并分析實(shí)踐特色。

分析表明，各城市根據(jù)地區(qū)實(shí)情，因地制宜，取得了具有當(dāng)?shù)靥厣膶?shí)踐成果。海南省三亞市依據(jù)區(qū)位優(yōu)勢(shì)，打造高端養(yǎng)老基地；黑龍江省佳木斯市依托“一帶一路”政策，加強(qiáng)與毗鄰國(guó)家、地區(qū)中醫(yī)藥的聯(lián)系；山東省煙臺(tái)市充分利用海洋資源，發(fā)展中醫(yī)藥旅居養(yǎng)老；云南省普洱市大力發(fā)展民族醫(yī)藥；廣東省深圳市重視科技力量，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”。見表1。

表1 我國(guó)9個(gè)省市中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐成果及特色

1.2 大力發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式 我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要分為四種：家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及互助型養(yǎng)老。其中，社區(qū)養(yǎng)老因其投資少、收費(fèi)少、形式多樣，加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，廣受城市老年人歡迎［1］。北京市以二級(jí)和三級(jí)中醫(yī)院為核心，結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老，組建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老集合體［2］。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、思想觀念等差異，廣大農(nóng)村地區(qū)依然以家庭養(yǎng)老為主，云南省普洱市在協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)養(yǎng)老一體化的過程中邁出重要的一步，在鄉(xiāng)村建立中醫(yī)藥養(yǎng)生莊園，大力發(fā)展少數(shù)民族特色醫(yī)藥服務(wù)。上海市為老年人提供機(jī)構(gòu)照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、居家照護(hù)，一站式的綜合服務(wù)，其推出的“長(zhǎng)者照護(hù)之家”模式，有財(cái)政支持、覆蓋面廣、功能多樣化、服務(wù)多樣化等優(yōu)勢(shì)，在2017年底，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)中心地區(qū)和郊區(qū)城市化地區(qū)各街鎮(zhèn)長(zhǎng)者照護(hù)的全面覆蓋。互助型養(yǎng)老模式作為近年發(fā)展起來(lái)的養(yǎng)老模式，其通過友愛互助，實(shí)現(xiàn)老年人“老有所樂”“老有所伴”，對(duì)老年人的身心健康都大有裨益，北京市西城區(qū)的養(yǎng)老驛站就是典型代表。

1.3 探索出多種中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式 在傳統(tǒng)的四大養(yǎng)老模式基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥自身特色，又可分為高端養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老、技術(shù)養(yǎng)老模式。如海南省三亞市中醫(yī)院國(guó)際友好中醫(yī)療養(yǎng)院，集休閑度假、醫(yī)療服務(wù)、康體保健為一體，借力國(guó)家對(duì)外開放政策，與東南亞以及全世界養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)密切聯(lián)系。黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院國(guó)醫(yī)館依托高端中醫(yī)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，設(shè)有醫(yī)療、藥品、飲食、住宿四個(gè)綠色安全區(qū)，借力國(guó)家“一帶一路”政策，學(xué)習(xí)日韓先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，吸收外資助力產(chǎn)業(yè)發(fā)展。旅居養(yǎng)老滿足了老年人一邊旅游、一邊養(yǎng)老的需求，集老年人康復(fù)、養(yǎng)老、護(hù)理于一體，為老年人提供豐富多彩的文娛活動(dòng)，山東省煙臺(tái)市和云南省普洱市分別以“宜居煙臺(tái)”“養(yǎng)在普洱”的城市養(yǎng)老理念成為旅居養(yǎng)老的典型代表。廣東省深圳市在發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的過程中，高度重視人才培養(yǎng)，健全人才培養(yǎng)體系，以“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”服務(wù)為核心，推進(jìn)智慧中醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)院、智慧中藥房、中醫(yī)藥培訓(xùn)和中醫(yī)治未病健康管理平臺(tái)建設(shè)，建立市、區(qū)、基層一體化中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)信息化體系［3］，是技術(shù)養(yǎng)老的典型代表。

2 我國(guó)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展背景及優(yōu)勢(shì)

2.1 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的概念 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)是運(yùn)用中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）理念、方法和技術(shù)，為老年人提供連續(xù)的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、診療疾病、增進(jìn)健康的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，包括非醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)服務(wù)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要內(nèi)容［4］。

2.2 我國(guó)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展背景

2.2.1 人口老齡化加速 我國(guó)目前的老齡化趨勢(shì)有三個(gè)特點(diǎn)，一是老年人口規(guī)模穩(wěn)居世界第一，老齡化程度不斷加深；二是人口年齡結(jié)構(gòu)不斷老化，高齡老年人口規(guī)?？焖贁U(kuò)大；三是養(yǎng)老負(fù)擔(dān)快速加重，成為最主要的社會(huì)撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)［5］。

目前來(lái)看，雖然新增勞動(dòng)力人數(shù)減少，但仍處于人口的紅利期，如何在人口紅利期結(jié)束前發(fā)展好健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，解決需求，使老齡化平穩(wěn)過渡，是面臨的主要問題［6］。數(shù)據(jù)顯示，2017年我國(guó)居民的人均預(yù)期壽命為76.7歲，2018年提高至77.0歲，2019年提高至77.3歲［7-8］。但預(yù)期壽命的延長(zhǎng)并不意味著老年人健康程度的提高，2019年11月1日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新聞發(fā)布會(huì)指出，我國(guó)患有一種以上慢性病的老年人比例高達(dá)75%［9］，反映了我國(guó)老年人普遍存在長(zhǎng)壽而并不健康的狀態(tài)。

2.2.2 養(yǎng)老行業(yè)展現(xiàn)廣闊市場(chǎng)前景 黨的十九大以來(lái)，“健康中國(guó)”成為我國(guó)的國(guó)家戰(zhàn)略，綠色可持續(xù)的發(fā)展方式與高質(zhì)量發(fā)展理念齊頭并進(jìn)。當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入了新的歷史方位，社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L(zhǎng)的美好生活需要同不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，隨著未來(lái)中國(guó)老年人教育水平、消費(fèi)觀念的提升，資產(chǎn)養(yǎng)老會(huì)為行業(yè)帶來(lái)巨大的收益。2018年進(jìn)行的全國(guó)第四次經(jīng)濟(jì)普查數(shù)據(jù)顯示：“我國(guó)第三產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴(kuò)大結(jié)構(gòu)優(yōu)化，滿足人民群眾對(duì)美好生活需要的生活性服務(wù)業(yè)蓬勃發(fā)展”［10］。包世榮等［6］總結(jié)了2000—2017年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)出效應(yīng)現(xiàn)狀的前提下，通過GDP支出核算法和二次指數(shù)平滑法對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的產(chǎn)出效應(yīng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，得出2020—2030年的10年間養(yǎng)老業(yè)產(chǎn)出將由9.8萬(wàn)億元上漲到23.1萬(wàn)億元，占GDP比重從9.7%提高到13.7%。截至2019年上半年，已經(jīng)有超過80家上市公司投身于養(yǎng)老市場(chǎng)，養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)、地產(chǎn)、保險(xiǎn)成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的三大布局。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)行業(yè)需求旺盛，市場(chǎng)前景廣闊，是擁有巨大商機(jī)的“藍(lán)海產(chǎn)業(yè)”。

2.2.3 迎來(lái)良好政策環(huán)境 中醫(yī)藥作為我國(guó)特色的民族醫(yī)藥資源，是我國(guó)在世界舞臺(tái)的閃亮名片?！爸嗅t(yī)藥振興”已成為近年來(lái)重要的國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，不僅可以滿足老年人的診療、康復(fù)、養(yǎng)老需求，同時(shí)也可為中西醫(yī)融合和中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供可行路徑。2015年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015－2020年）》，指出充分利用中醫(yī)藥特色，加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)。2016年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，提出推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。2016年12月《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》通過，提出了中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的流程，為中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的體系化建設(shè)提供了法律依據(jù)。2017年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國(guó)發(fā)［2017］13號(hào)），提出要大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的系列產(chǎn)品，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院，建設(shè)一批中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。2017年3月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》，提出了行業(yè)發(fā)展的原則、目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)。各省份也相繼出臺(tái)中醫(yī)藥服務(wù)文件，鼓勵(lì)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范。

2.2.4 面臨高新技術(shù)迭代機(jī)遇 借助云平臺(tái)與互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，采用中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)系統(tǒng)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)健康大數(shù)據(jù)庫(kù)，可為中醫(yī)健康管理進(jìn)入人工智能時(shí)代提供新的切入點(diǎn)，也是中醫(yī)藥發(fā)展的趨勢(shì)與必然［11］。在5G技術(shù)、人工智能、智能產(chǎn)品技術(shù)升級(jí)換代，以及智慧城市等技術(shù)的推動(dòng)下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代化養(yǎng)老模式相結(jié)合，探索“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥養(yǎng)老”、智慧養(yǎng)老等模式，可全天候、全方位為老年人群體提供更高效、更便捷的養(yǎng)老服務(wù)。

2.3 中醫(yī)藥在我國(guó)健康養(yǎng)老服務(wù)方面的優(yōu)勢(shì)

2.3.1 “治未病”優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)“治未病”理念可融入老年人飲食起居，發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防為主的特色，引導(dǎo)老年人提高對(duì)身體健康的高度重視，滿足健康老齡化需求［12］。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)不同體質(zhì)進(jìn)行辨證論治，實(shí)施行之有效的中醫(yī)藥干預(yù)，兼具經(jīng)濟(jì)性與實(shí)用性，技術(shù)簡(jiǎn)單易行，方便推廣對(duì)老年人常見病、多發(fā)病、慢性病的預(yù)防方法。

2.3.2 對(duì)重大疾病的診療優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)藥在傳染性疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病的診療方面卓有成效。

在中藥治療傳染病方面，針對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情，國(guó)家和各省市衛(wèi)生主管部門已發(fā)布了26個(gè)中醫(yī)藥診療新型冠狀病毒肺炎的方案，中醫(yī)藥可圍繞核心病期以及傳變規(guī)律進(jìn)行防治，起到了積極有效的作用［13］。

在中醫(yī)治療惡性腫瘤方面，利用中醫(yī)“藥對(duì)”來(lái)治療癌癥是近年來(lái)研究熱點(diǎn)，對(duì)氣郁痰瘀證、熱毒壅盛證、濕熱瘀毒證、瘀毒內(nèi)阻證、陰傷氣耗證、氣血雙虧證這6種惡性腫瘤類型都有獨(dú)特的論治方法［14］。中藥口服、外用治療、針灸治療、按摩等中醫(yī)適宜技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者晚期疼痛的治療［15］。

在中醫(yī)治療心腦血管疾病方面，中醫(yī)關(guān)于高血壓的命名有19種，以眩暈、頭痛兩種較為公認(rèn)，病因有內(nèi)外因之分，外因主要為外感邪氣、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等，內(nèi)因主要為稟賦不足、年老體虛、內(nèi)傷虛損等，病位主要在肝、腎［16］?？筛鶕?jù)不同患者的體質(zhì)，進(jìn)行辨證論治。

3 發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式面臨的挑戰(zhàn)

3.1 行業(yè)起步晚，發(fā)展水平參差不齊 相比世界發(fā)達(dá)地區(qū)，我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)起步較晚，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式更是落后于日本、韓國(guó)、新加坡等。日本于1976年就將漢方制劑納入國(guó)家的健康保險(xiǎn)（NHI）內(nèi)，意味著日本民眾購(gòu)買漢方制劑可以直接報(bào)銷［17］。韓國(guó)因地制宜，融合中醫(yī)藥+養(yǎng)老+旅游，大力發(fā)展中醫(yī)藥健康旅游業(yè)，推出個(gè)性化中醫(yī)藥產(chǎn)品［18］。新加坡則在2000年實(shí)行針灸立法，全國(guó)4大慈善中醫(yī)機(jī)構(gòu)免費(fèi)為老年人提供針灸治療和養(yǎng)生保健方案［19］。近年來(lái)，“中醫(yī)藥振興”成為重大發(fā)展戰(zhàn)略，2017年3月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》之后，各地區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)部門才開始探索中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式，國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)踐試點(diǎn)主要集中在北上廣深等一線城市以及沿海城市，養(yǎng)老企業(yè)布局重點(diǎn)也都集中在京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角三個(gè)經(jīng)濟(jì)圈，文中提到的北京市、上海市、深圳市、佳木斯市、三亞市、煙臺(tái)市、無(wú)錫市均屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，且人口密集，基礎(chǔ)設(shè)施條件完善，優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源集中，發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)具有較大優(yōu)勢(shì)。二三線城市以及中西部城市具有潛力，但發(fā)展緩慢，隴南市依靠自然資源優(yōu)勢(shì)培育森林康養(yǎng)基地，但是在基地建設(shè)過程中存在著急功近利、過度開發(fā)，人才匱乏等問題，道地藥材生產(chǎn)也還沒有形成規(guī)范化監(jiān)管和規(guī)?；N植。

3.2 中醫(yī)藥養(yǎng)老文化傳播力度不足 中醫(yī)藥文化的基礎(chǔ)是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)、文學(xué)、史學(xué)，它由精神文化、行為文化、物質(zhì)文化三個(gè)方面構(gòu)成［20］，對(duì)從業(yè)人員以及受眾的文化積淀要求較高。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式作為新興的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，文化宣傳力度、普及力度都不夠。因此，中醫(yī)藥養(yǎng)老文化的傳播需要專家學(xué)者進(jìn)行專業(yè)化、通俗化的大眾性宣傳。一線城市如北京市、上海市等，西醫(yī)的接診方式和治療方法更加迎合快節(jié)奏的生活需要。因此，要想推動(dòng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，首先是要讓公眾形成對(duì)于中醫(yī)藥功效的認(rèn)同，因而科學(xué)的、大眾的宣傳就是必不可少的。

3.3 專業(yè)人才匱乏，中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量有待提高 據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，截至2019年年底，全國(guó)擁有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施20.4萬(wàn)個(gè)，注冊(cè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3.4萬(wàn)個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施6.4萬(wàn)個(gè)，互助型養(yǎng)老設(shè)施10.1萬(wàn)個(gè)，各類養(yǎng)老服務(wù)床位合計(jì)775.0萬(wàn)張。雖然床位數(shù)量每年都在呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”的現(xiàn)象仍在加劇。據(jù)中國(guó)社區(qū)報(bào)統(tǒng)計(jì)，截至2019年12月底，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員有31.2萬(wàn)人，每位老人僅平均擁有0.073名護(hù)理員［21］，且較多不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，特別是中醫(yī)藥相關(guān)人才匱乏。上海市已經(jīng)進(jìn)入“超老齡”社會(huì)，“9073”養(yǎng)老模式的不均衡問題亟需解決，《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中，預(yù)計(jì)2020年對(duì)老齡人的護(hù)工人數(shù)將達(dá)到7.8萬(wàn)人，然而，截至2020年底，實(shí)際護(hù)工人數(shù)僅僅為6.5萬(wàn)人，老年護(hù)理人才的工資待遇低，勞動(dòng)強(qiáng)度大，社會(huì)地位不高，因此造成大批護(hù)理人才的流失。養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，醫(yī)療設(shè)施、人才、技術(shù)等均不能滿足中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展［22］。

4 我國(guó)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)化對(duì)策

4.1 因地制宜，改革創(chuàng)新中醫(yī)藥養(yǎng)老政策機(jī)制 近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)養(yǎng)老需求的繁榮，不少外國(guó)資本如美國(guó)、英國(guó)、日本等攜帶著成功的市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)、成熟的商業(yè)模式、系統(tǒng)的企業(yè)文化入駐中國(guó)市場(chǎng)，然而，無(wú)一獲得成功。既往類似經(jīng)驗(yàn)表明，養(yǎng)老模式的探索需要結(jié)合本國(guó)國(guó)情，各地區(qū)要根據(jù)自己特有的地緣、民族、歷史特點(diǎn)，因地制宜。如上文提到的普洱模式，普洱市立足于豐富的中藥資源以及民族多樣性，大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，發(fā)展以彝醫(yī)、哈尼醫(yī)、拉祜醫(yī)、傣醫(yī)、佤醫(yī)為代表的特色民族醫(yī)藥服務(wù)；煙臺(tái)市則利用豐富的海洋資源，開展旅居養(yǎng)老；深圳市則利用科學(xué)技術(shù)人才優(yōu)勢(shì)，打造產(chǎn)學(xué)研一體化的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老科技創(chuàng)新高地。中醫(yī)藥作為扎根中國(guó)土壤的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，應(yīng)充分利用其特色，開發(fā)其個(gè)性化價(jià)值，堅(jiān)定中醫(yī)藥文化自信。

政府應(yīng)為中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展保駕護(hù)航。國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》之后，各地區(qū)政府紛紛響應(yīng)。佳木斯市發(fā)布《佳木斯市人民政府辦公室關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》加大財(cái)政對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)老、中醫(yī)院的傾斜力度；深圳市發(fā)布《深圳市促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實(shí)施方案（2020—2025年）》，改革公立中醫(yī)院薪酬體系，探索帶有中醫(yī)院特色的薪酬體系，嘗試靈活多樣的分配方式，引進(jìn)高層次中醫(yī)養(yǎng)老人才，開辟人才“綠色通道”。煙臺(tái)市根據(jù)疫情新態(tài)勢(shì)調(diào)整《煙臺(tái)市旅游招徠獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，給予中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)100萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)推動(dòng)文旅事業(yè)發(fā)展。

4.2 優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)，提升基層服務(wù)能力 上海市衛(wèi)生計(jì)生委制定《上海市老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，每年為65歲及以上的常住居民提供一次健康管理服務(wù)，包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，通過定期對(duì)老年人進(jìn)行體格檢查，收集采集老年人身體健康信息，對(duì)其健康水平進(jìn)行評(píng)估，并提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)。同時(shí)，關(guān)注老年人的心理健康問題，開展老年沙龍、慢性病俱樂部等活動(dòng)，滿足老年人的社交需求［2］。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)勢(shì)必要依靠國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完成對(duì)老年人的養(yǎng)護(hù)工作，互為補(bǔ)充，才能更好地緩解我國(guó)養(yǎng)老問題。普洱市財(cái)政對(duì)于公立中醫(yī)藥取消藥品加成給予20%補(bǔ)貼，推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，助力中醫(yī)藥醫(yī)療龍頭企業(yè)，帶動(dòng)全市中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。

發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的優(yōu)勢(shì)?！胺乐赜谥巍笔侵嗅t(yī)治未病理念的核心特色，其“未病先防”為老年人提供防病理念和方法［23］。面對(duì)當(dāng)前我國(guó)老齡化加速、養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)狀，“治未病”的現(xiàn)實(shí)任務(wù)是健康養(yǎng)老［24］。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與到中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的提供當(dāng)中，無(wú)錫市各縣中醫(yī)院均能為老年人提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、健康管理等服務(wù)，使用刮痧、拔罐、按摩、針灸等多項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)以及中醫(yī)產(chǎn)品進(jìn)行健康干預(yù)，堅(jiān)持分類指導(dǎo)與突出特色相結(jié)合，提供個(gè)性化的診療方案。佳木斯市提供集家庭養(yǎng)生保健服務(wù)包、康復(fù)護(hù)理服務(wù)包、健康管理服務(wù)包于一體的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)包，推廣多項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，使其造?；鶎哟蟊姟?/p>

4.3 推動(dòng)學(xué)科建設(shè)，建立分級(jí)分類中醫(yī)藥健康養(yǎng)老體系人才建設(shè) 北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)“老年服務(wù)與管理”專業(yè)，積極推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)水平，國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程項(xiàng)目建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)養(yǎng)老人才的培養(yǎng)，設(shè)立定向資金補(bǔ)助，組建醫(yī)療志愿者服務(wù)隊(duì)走進(jìn)各社區(qū)敬老院進(jìn)行公益會(huì)診。北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院開展護(hù)理能力培訓(xùn)班，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人才，組建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)基層中醫(yī)藥技術(shù)培訓(xùn)，培育基層中醫(yī)藥養(yǎng)老技術(shù)人才，加快以醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才、家庭醫(yī)生、各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)核心技術(shù)人員、志愿者、家政人員等組成的多層級(jí)人才體系建設(shè)。上海市正在建立養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)據(jù)庫(kù)，將養(yǎng)老護(hù)理員的學(xué)歷、技能、培訓(xùn)、誠(chéng)信等要素綜合于一個(gè)系統(tǒng)，便于掌握養(yǎng)老護(hù)理員情況，方便管理。

4.4 加強(qiáng)監(jiān)管，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系 2020年上海市發(fā)布《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》和《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》，對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，深圳市早在2014年成立中醫(yī)藥養(yǎng)生專業(yè)委員會(huì)，研究制定中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，按照服務(wù)性質(zhì)，分類別制定細(xì)則。煙臺(tái)市、三亞市將中醫(yī)藥文化帶入中小學(xué)課堂，建立基層養(yǎng)老科普宣傳隊(duì)，提高公眾對(duì)于中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的認(rèn)知。北京市完善制度法規(guī)，成立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老民辦非營(yíng)利組織，在各試點(diǎn)地區(qū)建立中醫(yī)藥監(jiān)管指標(biāo)系和監(jiān)督評(píng)級(jí)制度，嚴(yán)厲打擊各種以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)名欺詐老年人的行為。

通過研究表明，我國(guó)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)已取得初步的成果，但仍面臨多種挑戰(zhàn)，尚待從政策機(jī)制、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才體系建設(shè)、服務(wù)體系建設(shè)等方面進(jìn)行優(yōu)化。振興中醫(yī)藥，不僅是對(duì)老齡化社會(huì)的有效應(yīng)對(duì)，更是保證健康中國(guó)順利實(shí)施的必由之路。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)不僅為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了一種新模式，也為世界老齡化問題提供了中國(guó)方案。