路橋醫(yī)院：五年康復(fù)轉(zhuǎn)型路

一家醫(yī)院的成功轉(zhuǎn)型，不僅依靠集團(tuán)化的運(yùn)作和幫扶，更加依賴全體醫(yī)護(hù)人員的支持和付出。

2020年12月3日上午，“臺(tái)州市康復(fù)醫(yī)院”在臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“路橋醫(yī)院”）掛牌成立。今后，路橋醫(yī)院將以康復(fù)為特色，同時(shí)保留三級(jí)綜合性醫(yī)院的常規(guī)門急診功能，以滿足不同需求的患者。

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任陳海嘯表示，康復(fù)貫穿了人的整個(gè)生命周期，前景充滿陽光，特別是在經(jīng)歷新冠肺炎疫情之后，更強(qiáng)化了堅(jiān)持發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的信心。隨著醫(yī)療行業(yè)由生物與技術(shù)層面的醫(yī)療向價(jià)值醫(yī)療轉(zhuǎn)型，康復(fù)的價(jià)值得到凸顯。

據(jù)介紹，路橋醫(yī)院基于三乙綜合性醫(yī)院平臺(tái)，依托恩澤醫(yī)療優(yōu)勢(shì)資源，自2016年開始轉(zhuǎn)型為一家集“醫(yī)、康、養(yǎng)”為一體的復(fù)合型三級(jí)康復(fù)醫(yī)院。醫(yī)院占地面積75畝，擁有床位500余張，配置有包括高壓氧艙在內(nèi)的先進(jìn)設(shè)備設(shè)施，形成了重癥康復(fù)、兒童康復(fù)、骨與關(guān)節(jié)康復(fù)等特色康復(fù)服務(wù)品牌。醫(yī)院現(xiàn)為省級(jí)兒童康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，也是臺(tái)州市規(guī)模最大、門類最全的權(quán)威康復(fù)治療中心，此次正式掛牌成為“臺(tái)州市康復(fù)醫(yī)院”，標(biāo)志著醫(yī)院的康復(fù)轉(zhuǎn)型取得階段性成果。

“五年轉(zhuǎn)型之路我們做了充足的準(zhǔn)備，也遇到了很多問題，可以說挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。臺(tái)州市康復(fù)醫(yī)院成立后，我們將對(duì)標(biāo)省內(nèi)、國內(nèi)一流康復(fù)醫(yī)院，讓更多患者得到及時(shí)有效的康復(fù)治療，為臺(tái)州的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)作出更大貢獻(xiàn)?！倍鳚舍t(yī)院、路橋醫(yī)院黨委書記陳保富激動(dòng)地說道。

500位在恩澤醫(yī)療集團(tuán)的資源調(diào)配下，僅2020年就有500多位患者從集團(tuán)內(nèi)轉(zhuǎn)到路橋醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。

機(jī)遇挑戰(zhàn)并存

2016年，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,提出要強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，強(qiáng)調(diào)了康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療中的重要價(jià)值。為了響應(yīng)黨和政府的號(hào)召，恩澤醫(yī)療中心在同年進(jìn)行戰(zhàn)略部署，在臺(tái)州市路橋區(qū)已有一家三甲標(biāo)準(zhǔn)綜合性醫(yī)院恩澤醫(yī)院的前提下，讓路橋醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為一家以康復(fù)為特色的醫(yī)院，主要目的是實(shí)現(xiàn)讓患者從醫(yī)療到康復(fù)的全流程高質(zhì)量服務(wù)，既能享受到高質(zhì)量的手術(shù)，又能有專業(yè)的康復(fù)跟進(jìn)恢復(fù)機(jī)體功能。

時(shí)任恩澤醫(yī)院、路橋醫(yī)院院長(zhǎng)的徐穎鶴回憶，當(dāng)時(shí)產(chǎn)生轉(zhuǎn)型康復(fù)的想法主要基于三點(diǎn)：第一，路橋醫(yī)院原先是一個(gè)綜合性三乙醫(yī)院，主要服務(wù)路橋區(qū)當(dāng)?shù)孛癖?，而路橋區(qū)的人口只有40多萬。當(dāng)時(shí)恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）在路橋區(qū)新建了三甲標(biāo)準(zhǔn)的恩澤醫(yī)院，雖然面向整個(gè)臺(tái)州市，但其地域患者基礎(chǔ)還是基于路橋區(qū)的。在同一個(gè)區(qū)域內(nèi)擁有兩家綜合性醫(yī)院，人力資源配置上也存在一定短缺，讓恩澤醫(yī)療集團(tuán)不得不考慮是否以其中一家為主，兼顧市場(chǎng)需求和學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃，讓醫(yī)院差異化發(fā)展形成自身特色。

第二，當(dāng)時(shí)臺(tái)州地區(qū)沒有一家成規(guī)模的康復(fù)醫(yī)院，而路橋醫(yī)院作為三乙綜合醫(yī)院的基礎(chǔ)，具備轉(zhuǎn)型三級(jí)康復(fù)醫(yī)院的條件，只是專業(yè)上產(chǎn)生變化，包括康復(fù)醫(yī)生、技師配置的增加，康復(fù)理念和知識(shí)技術(shù)的提升等，相信經(jīng)過努力是能夠成功轉(zhuǎn)型的。

第三，考慮到地域人口的結(jié)構(gòu)。路橋醫(yī)院位于老城區(qū)內(nèi)，周邊區(qū)域百姓的年齡結(jié)構(gòu)中老齡化問題比較明顯。所以路橋醫(yī)院以康復(fù)為主，而基礎(chǔ)的社區(qū)門診等繼續(xù)保留，可以更好地服務(wù)周邊百姓。

“我們向集團(tuán)匯報(bào)之后，集團(tuán)也比較認(rèn)同這些想法，所以陳海嘯主任當(dāng)時(shí)就作出決策，讓路橋醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院。到現(xiàn)在我們初步轉(zhuǎn)型掛牌臺(tái)州市康復(fù)醫(yī)院，也是國內(nèi)公立醫(yī)院中成功轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院比較少見且典型的一個(gè)案例?！毙旆f鶴說。

不過徐穎鶴坦言，在轉(zhuǎn)型的過程中，可謂是困難重重。一方面，路橋醫(yī)院有1000多名員工，出于業(yè)務(wù)需要，以外科系統(tǒng)為主的部分員工轉(zhuǎn)到恩澤醫(yī)院工作，留下的人員共同進(jìn)行康復(fù)轉(zhuǎn)型。但這導(dǎo)致留下來的員工情緒產(chǎn)生了變化，甚至有部分留下的員工感覺到自己是被“差別對(duì)待”、被“拋棄”的。為此，醫(yī)院班子分別談話，做了大量思想工作。

另一方面，當(dāng)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入因?yàn)檗D(zhuǎn)型而銳減的時(shí)候，會(huì)給留下的人員在心理上帶來很大沖擊，這是很痛苦的。作為綜合性醫(yī)院時(shí)，門診患者量每天3000～4000人次，轉(zhuǎn)型后一下掉到2000人次，但康復(fù)業(yè)務(wù)卻一時(shí)上不來。這時(shí)，多虧了恩澤醫(yī)療集團(tuán)的幫助，才逐步渡過難關(guān)。

“在轉(zhuǎn)型初期，最大的困難是如何讓長(zhǎng)期從事臨床一線治療的醫(yī)生護(hù)士向傳統(tǒng)意義上作為‘二線’治療的康復(fù)轉(zhuǎn)型，我們采取的措施是樹立標(biāo)桿，讓意愿強(qiáng)、工作更主動(dòng)的學(xué)科先轉(zhuǎn)型?！标惐８谎a(bǔ)充道，“目前主要的難題是民眾對(duì)康復(fù)的認(rèn)知需要進(jìn)一步提升，以及醫(yī)保物價(jià)政策對(duì)康復(fù)的影響。比如，現(xiàn)在來看公立醫(yī)院康復(fù)服務(wù)的收費(fèi)還是受到限制的，特別是DRGs實(shí)行后，有些康復(fù)周期超過三個(gè)月的患者,是要進(jìn)行居家康復(fù)的，這在一定程度上會(huì)對(duì)醫(yī)院收入產(chǎn)生影響?？梢哉f社會(huì)比較重視康復(fù)，但還沒到重視康復(fù)產(chǎn)業(yè)的地步，這是公立醫(yī)院做康復(fù)容易虧損的原因之一。我們將通過加大宣傳力度，并積極和相關(guān)行政部門溝通解決問題?！?/p>

借助集團(tuán)資源

所有醫(yī)院在轉(zhuǎn)型期間都會(huì)遇到理念改變、人員流失、資金困難這些問題。從純經(jīng)營的角度，每年虧空幾千萬元還要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的壓力是很大的。但正是由于恩澤醫(yī)療集團(tuán)化的運(yùn)作，能夠通盤考慮，通過人員、資金的支持和調(diào)動(dòng)，去攤平路橋醫(yī)院的虧損風(fēng)險(xiǎn)。

徐穎鶴對(duì)記者說道，首先是恩澤醫(yī)療集團(tuán)對(duì)于轉(zhuǎn)型方向上的把握，一直有很明確堅(jiān)定的目標(biāo)，路橋醫(yī)院全體員工才能夠一直堅(jiān)持，這是很重要的。

1 2020年12月3日上午，“臺(tái)州市康復(fù)醫(yī)院”在臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院掛牌成立。

其次，集團(tuán)業(yè)務(wù)給康復(fù)轉(zhuǎn)型提供了很好的患者資源基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)院處于健康醫(yī)療服務(wù)鏈的相對(duì)末端，康復(fù)流程一般來說都是早期康復(fù)、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)或居家康復(fù)。恩澤醫(yī)療集團(tuán)下屬的兩家三甲標(biāo)準(zhǔn)的臺(tái)州醫(yī)院和恩澤醫(yī)院有可觀的病員基礎(chǔ)，而路橋醫(yī)院是和恩澤醫(yī)院“連”起來的，恩澤醫(yī)院的早期康復(fù)患者都由路橋醫(yī)院來負(fù)責(zé)，臺(tái)州醫(yī)院、恩澤醫(yī)院出院患者有康復(fù)需求的，也是介紹到路橋醫(yī)院來。加之路橋醫(yī)院為臺(tái)州及周邊區(qū)域有需求的患者服務(wù)，這樣奠定了路橋醫(yī)院患者來源的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)。最典型的例子就是重癥康復(fù)，臺(tái)州醫(yī)院和恩澤醫(yī)院的重癥患者都是到路橋醫(yī)院來康復(fù)，所以重癥康復(fù)學(xué)科發(fā)展比較快?？梢哉f，路橋醫(yī)院把健康醫(yī)療服務(wù)鏈相對(duì)缺失的診療環(huán)節(jié)，用規(guī)范化的康復(fù)服務(wù)補(bǔ)了回來。

據(jù)恩澤醫(yī)院質(zhì)改部副主任楊海介紹，依托集團(tuán)下屬的兩家三甲醫(yī)院，在完成急性期治療后通過完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程將患者轉(zhuǎn)到路橋醫(yī)院康復(fù)，僅2020年就有500多位患者從集團(tuán)內(nèi)轉(zhuǎn)到路橋醫(yī)院康復(fù)。同時(shí)隨著影響力的提升，周邊縣市乃至省內(nèi)其他地區(qū)陸續(xù)也有患者慕名轉(zhuǎn)來，2020年共有90多例。

再次，在資金幫扶方面，集團(tuán)采取了路橋醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金和績(jī)效考核適當(dāng)脫鉤的辦法來保障福利待遇，不讓留下參與轉(zhuǎn)型的員工在待遇收入上差距過于明顯。同時(shí)，為了滿足康復(fù)患者對(duì)優(yōu)美環(huán)境的需求，集團(tuán)對(duì)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行改造，目前擁有綠化面積達(dá)1.6萬平方米，是浙江省健康促進(jìn)醫(yī)院、浙江省綠色醫(yī)院。在集團(tuán)資金的支持下，路橋醫(yī)院于2018年對(duì)所有病房重新改造，融入康復(fù)和老年病患者的特點(diǎn)及需求，實(shí)施全新的無障礙住院病區(qū)，并配備了1700平方米的康復(fù)治療大廳，每個(gè)病區(qū)都設(shè)置康復(fù)小廳，購置了包括人工智能輔助康復(fù)設(shè)備在內(nèi)的一系列高新設(shè)備，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)康復(fù)。

2 康復(fù)醫(yī)生技術(shù)逐漸成熟。

路橋醫(yī)院疼痛康復(fù)科陳巧告訴記者，在路橋醫(yī)院轉(zhuǎn)型過程中，處處體現(xiàn)了“一個(gè)恩澤”的理念，集團(tuán)打通各下屬醫(yī)院康復(fù)患者轉(zhuǎn)院和收治流程，明確康復(fù)轉(zhuǎn)型模式，臨床康復(fù)一體化，并以康復(fù)為樞紐，搭建全集團(tuán)“大康復(fù)”平臺(tái)，將疼痛康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、老年科等科室建立臨床多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，通過跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的方式，來提供全面的康復(fù)服務(wù)。同時(shí)集團(tuán)也致力于加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作與交流，定期組織義診和志愿者服務(wù)，宣傳康復(fù)理念，讓更多的人了解康復(fù)，走進(jìn)路橋。

打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科

“怎樣判斷患者的康復(fù)需求”“如何提高康復(fù)專業(yè)水平”“康復(fù)護(hù)理應(yīng)該怎么做”“康復(fù)儀器如何使用”……在路橋醫(yī)院轉(zhuǎn)型初期，這些問題像一座座大山一樣壓在轉(zhuǎn)型康復(fù)的醫(yī)護(hù)人員心頭。為了提高醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)技術(shù)，打造康復(fù)專業(yè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，路橋醫(yī)院在轉(zhuǎn)型初期就與國內(nèi)標(biāo)桿科室江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)治療中心簽約形成緊密合作關(guān)系，通過派人出去進(jìn)修以及請(qǐng)專家進(jìn)來指導(dǎo)的方式快速提升自身康復(fù)能力。2017年，醫(yī)院又與臺(tái)州市殘聯(lián)開展合作，逐步提升醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)技術(shù)，積累醫(yī)院的康復(fù)品牌。

路橋醫(yī)院疼痛康復(fù)科陳曉回憶起自己密集的學(xué)習(xí)經(jīng)歷時(shí)說道：“2017年是我們正式開科的第一年，我和科主任去了浙江省人民醫(yī)院，從康復(fù)科日常運(yùn)行模式、康復(fù)病歷書寫和康復(fù)評(píng)定、康復(fù)醫(yī)囑、合理收費(fèi)等方面進(jìn)行了學(xué)習(xí)總結(jié)，回來后在科室里進(jìn)行探討和整改，初步搭起了我們康復(fù)科的整體框架；2018年我們?cè)谂R床工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，于是參加北京協(xié)和醫(yī)院主辦的康復(fù)功能高級(jí)學(xué)習(xí)班，也多次前往江蘇、杭州、寧波等地學(xué)習(xí)先進(jìn)的康復(fù)理念和技術(shù)；2019年參加廣州中山三院舉辦的康復(fù)新技術(shù)培訓(xùn)班，并赴江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)修3個(gè)月，進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)深造，對(duì)康復(fù)有了更精準(zhǔn)的把握?！?/p>

“線下培訓(xùn)，線上聽課，甚至還有人自費(fèi)外出學(xué)習(xí)，醫(yī)院在轉(zhuǎn)型中形成了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，為康復(fù)專業(yè)的發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。作為院領(lǐng)導(dǎo)，在鼓勵(lì)他們參與培訓(xùn)的同時(shí)，建立了康復(fù)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，打造了有康復(fù)特色的績(jī)效評(píng)估體系?！标惐８徽f道，以人才為支撐，路橋醫(yī)院將原先的臨床學(xué)科進(jìn)行整合，轉(zhuǎn)型為六大康復(fù)學(xué)科，分別是骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科、疼痛康復(fù)科、神經(jīng)康復(fù)科、重癥康復(fù)單元、心肺康復(fù)科以及兒童康復(fù)科，同時(shí)打造了相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行的康復(fù)治療部，治療部經(jīng)過短短幾年的發(fā)展，目前已擁有58名治療師以及與臨床工作相匹配的5個(gè)亞專業(yè)組。

為了進(jìn)一步擴(kuò)大康復(fù)學(xué)科的影響力，醫(yī)院積極打造康復(fù)醫(yī)聯(lián)體，不僅主動(dòng)與社區(qū)衛(wèi)生院對(duì)接，通過義診、宣講等形式幫助開展社區(qū)康復(fù)工作，而且和全市100多家養(yǎng)老院建立合作關(guān)系，通過線上、線下多種形式為有需要的老年人提供醫(yī)康養(yǎng)指導(dǎo)。為了提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院重點(diǎn)抓康復(fù)質(zhì)量以及全流程服務(wù)，康復(fù)治療前、中、后期都會(huì)進(jìn)行告知與評(píng)定，對(duì)患者的康復(fù)療效進(jìn)行科學(xué)評(píng)估以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略，不但重視身體機(jī)能的康復(fù)，也重視心理和自信心的重塑，并做好出院后隨訪，幫助患者實(shí)現(xiàn)居家康復(fù)，真正回歸家庭。

陳保富表示，近年來，路橋醫(yī)院先后獲得2017年度浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)綜合年會(huì)優(yōu)秀組織獎(jiǎng)以及2019浙江省康復(fù)治療技能大賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)、個(gè)人第二名等榮譽(yù)。臺(tái)州市康復(fù)醫(yī)院的掛牌，既是對(duì)前幾年轉(zhuǎn)型工作的肯定，更是給醫(yī)院提出了更高的目標(biāo)和要求。今后醫(yī)院將在人才、技術(shù)、設(shè)備設(shè)施等方面，對(duì)標(biāo)行業(yè)內(nèi)的標(biāo)桿三級(jí)康復(fù)醫(yī)院，整體提高康復(fù)能力水平，開展科研相關(guān)工作，提升廣大民眾的康復(fù)意識(shí)，讓康復(fù)學(xué)科改變醫(yī)院未來，力爭(zhēng)打造浙東南最好的康復(fù)醫(yī)院。