孕產(chǎn)期保健的“長沙樣板”

責(zé)任擔(dān)當(dāng)，使命在肩。長沙市婦幼保健院以高質(zhì)量發(fā)展為主題，深入推進(jìn)孕產(chǎn)期保健?？平ㄔO(shè)，砥礪前行，守護(hù)母嬰安康。

長沙市婦幼保健院（以下簡稱“長沙婦幼”）始建于1962年，是一所集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、科研和教學(xué)為一體的三級甲等婦幼保健院。作為長沙市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，醫(yī)院肩負(fù)著全市三縣（市）六區(qū)婦幼衛(wèi)生和計(jì)劃生育工作的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)任務(wù)。近年來，醫(yī)院先后被評為全國百佳優(yōu)秀愛嬰醫(yī)院、改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院、國家級兒童早期發(fā)展示范基地、國家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)典型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、文明標(biāo)兵單位、法治建設(shè)工作先進(jìn)單位等稱號。

2020年12月31日，國家衛(wèi)生健康委婦幼司下發(fā)了《國家衛(wèi)生健康委婦幼司關(guān)于確定2020年婦幼保健特色?？平ㄔO(shè)單位的通知》，長沙婦幼歷經(jīng)資料評審、現(xiàn)場答辯等環(huán)節(jié)，成功獲批為“第三批國家孕產(chǎn)期保健特色?？平ㄔO(shè)單位”之一。長沙婦幼副院長戴偉令表示，這一次國家孕產(chǎn)期保健特色?？粕陥?bào)成功，是對醫(yī)院產(chǎn)科水平的極大肯定，也極大地鼓舞了醫(yī)院孕產(chǎn)保健部醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情。今后，醫(yī)院將繼續(xù)豐富服務(wù)內(nèi)涵、努力改進(jìn)服務(wù)流程、不斷創(chuàng)新服務(wù)模式、持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健服務(wù)需要，繼續(xù)堅(jiān)持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，落到實(shí)處，發(fā)揚(yáng)示范引領(lǐng)作用。

打造人才梯隊(duì)

長沙市婦幼保健院始建于1962年，是一所集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、科研和教學(xué)為一體的三級甲等婦幼保健院。

孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程一系列的醫(yī)療保健服務(wù)。孕產(chǎn)期保健包括孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期各階段的系統(tǒng)保健。在妊娠全過程中，無論是孕產(chǎn)婦和胎兒都要發(fā)生一系列生理變化，同時(shí)也可能遇到一些有害因素，產(chǎn)生各種病理變化，而造成孕產(chǎn)婦疾病或胎兒、新生兒的異常。隨著二孩政策的開放，高齡、高危孕產(chǎn)婦日益增多，孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。孕產(chǎn)婦的安全不僅關(guān)系到孕產(chǎn)婦本人，更關(guān)系到幾個(gè)家庭的幸福。而做好孕產(chǎn)期保健，是降低孕產(chǎn)婦死亡和新生兒出生缺陷的重要舉措。

為此，國家高度重視孕產(chǎn)期保健工作。2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委提出了《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》，發(fā)布了《各級孕產(chǎn)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南》，2016年國家衛(wèi)生健康委婦幼司組織制定了《婦幼保健?？平ㄔO(shè)和管理指南（試行）》，給全國各級婦幼保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)健全提供了藍(lán)本。

戴偉令告訴記者，根據(jù)國家要求，醫(yī)院設(shè)立了孕產(chǎn)保健部，該部門下設(shè)群體保健科、婚前保健科、孕前保健科、孕期保健科、產(chǎn)后保健科、婦女營養(yǎng)科等科室，以及6個(gè)產(chǎn)科病區(qū)，開放床位177張，在產(chǎn)前診斷、孕產(chǎn)期保健、病理產(chǎn)科、母胎醫(yī)學(xué)、高危孕產(chǎn)婦救治等方面擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

戴偉令認(rèn)為，當(dāng)今社會(huì)，科技是第一生產(chǎn)力，人才則是核心競爭力。孕產(chǎn)保健部主要從以下四個(gè)方面入手加強(qiáng)人才建設(shè)。

一是制定人才需求計(jì)劃。醫(yī)院在不斷擴(kuò)建，學(xué)科在不斷發(fā)展，醫(yī)院除了每年固定的招聘計(jì)劃，還可根據(jù)部門及學(xué)科發(fā)展的需求，適當(dāng)調(diào)整招聘計(jì)劃，通過公開、公平、公正的招聘和考核，錄取各方面能力素質(zhì)與崗位相適應(yīng)的專業(yè)人才。

二是加大人才引進(jìn)投入。醫(yī)院及孕產(chǎn)保健部均加大人才引進(jìn)的投入量，開通“綠色通道”，出臺(tái)傾斜政策等，有針對性、有目的性地引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)、高技術(shù)的“三高”人才，給予豐厚的保障，解決他們的實(shí)際困難，為其提供安心服務(wù)、潛心科研的人文環(huán)境和物質(zhì)條件。提高大家職業(yè)獲得感、生活幸福感，留住人才。

三是精心栽培優(yōu)化結(jié)構(gòu)。醫(yī)院采取“請進(jìn)來、送出去”的政策，請國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)豐富的專家、團(tuán)隊(duì)來醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，將醫(yī)院的骨干力量送至國內(nèi)外技術(shù)先進(jìn)地區(qū)研修，注意階梯式、多方向培養(yǎng)，警惕出現(xiàn)技術(shù)力量斷層，穩(wěn)定人才梯隊(duì)。同時(shí)鼓勵(lì)技術(shù)骨干下基層、開講座、宣講指南，不但要在技術(shù)力量上提升，還要達(dá)到綜合素質(zhì)完善。部門成立了多個(gè)科研小組，與院外中心實(shí)驗(yàn)室緊密聯(lián)系，成立研發(fā)中心，為孕產(chǎn)保健部整體能力的提升打基礎(chǔ)。

四是建立有效的考核獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，最大限度開發(fā)人才隊(duì)伍的積極性。如目標(biāo)激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、精神激勵(lì)、物質(zhì)激勵(lì)、競賽激勵(lì)等，通過各項(xiàng)評比最大程度挖掘人才的潛在能力。部門每年還舉辦迎新會(huì)和離退休歡送會(huì)，提升凝聚力，宣講醫(yī)院文化，提升隊(duì)伍的自信心、凝聚力、歸屬感。

目前，孕產(chǎn)保健部有醫(yī)務(wù)人員264人，其中碩士研究生學(xué)歷62人，博士學(xué)歷2人，高級職稱41人。高素質(zhì)人才團(tuán)隊(duì)為學(xué)科的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

孕產(chǎn)保健部從四個(gè)方面入手加強(qiáng)人才建設(shè)

◆制定人才需求計(jì)劃

◆加大人才引進(jìn)投入

◆精心栽培優(yōu)化結(jié)構(gòu)

◆建立有效的考核獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，最大限度激發(fā)人才隊(duì)伍的積極性

開展特色服務(wù)

作為“孕產(chǎn)期保健特色?？平ㄔO(shè)單位”，長沙婦幼的特色在哪？戴偉令認(rèn)為，特色表現(xiàn)在技術(shù)、管理和服務(wù)三個(gè)方面。

在技術(shù)方面，產(chǎn)科門診除了普通產(chǎn)科門診、高危門診，還設(shè)立了多個(gè)專病門診和特色?？崎T診，如前置胎盤門診、疤痕子宮再生育門診、雙胎門診、愛梅乙母嬰阻斷門診、孕期心理門診等，滿足不同病情孕媽需求。

近年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，產(chǎn)科開展了不少新技術(shù)、新項(xiàng)目，如遺傳優(yōu)生科，開展了無創(chuàng)DNA，羊水臍血產(chǎn)前診斷，地貧篩查及基因診斷，TORCH抗體親和力檢測等；產(chǎn)房開展了自由體位待產(chǎn)和接生、無創(chuàng)接生、水療、香薰音樂鎮(zhèn)痛、穴位按摩等；產(chǎn)科病房開展了胎位異常外倒轉(zhuǎn)術(shù)，有效降低了剖宮產(chǎn)率，還開展了盆腔血管縫扎止血、宮腔填塞、血管介入治療等；產(chǎn)后康復(fù)科開展了一系列針灸、雷火灸、熏蒸、拔罐、埋線、產(chǎn)后瑜伽、WAFF等，同時(shí)還進(jìn)行產(chǎn)后形體訓(xùn)練、盆底肌鍛煉指導(dǎo)，幫助新媽媽進(jìn)行形體恢復(fù)。

在管理方面，住院部設(shè)立產(chǎn)前管控中心，對產(chǎn)婦預(yù)約分娩、合理分流，按?？萍安》N收治，嚴(yán)格掌控住院指征，減少孕婦住院待產(chǎn)時(shí)間。還設(shè)有LDRP模式的家庭式產(chǎn)房，提供導(dǎo)樂分娩及產(chǎn)程支持，提倡家屬陪伴分娩，實(shí)行麻醉師、新生兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房，提升分娩鎮(zhèn)痛的安全監(jiān)測及普及率，使非藥物鎮(zhèn)痛率達(dá)到100%，保障新生兒安全，鼓勵(lì)采取自由體位待產(chǎn)和分娩，促進(jìn)自然分娩。

據(jù)介紹，醫(yī)院不斷加強(qiáng)孕期對孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評估，包括妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級、妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理、產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評估和管理。醫(yī)院所有的門診孕婦，均按照高危孕產(chǎn)婦五色預(yù)警進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，對紅橙重點(diǎn)高危孕婦轉(zhuǎn)高危門診進(jìn)行專人專案管理，并做好疾病風(fēng)險(xiǎn)告知、宣教及保健指導(dǎo)，預(yù)約產(chǎn)檢。產(chǎn)科針對妊娠期合并癥、并發(fā)癥開設(shè)有8個(gè)專病門診，均進(jìn)行專案管理。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等綜合防控措施。

在服務(wù)方面，科室整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后保健、兒童保健等內(nèi)容，提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，打造無縫連接“一條龍”服務(wù)鏈?？剖议_通了24小時(shí)母乳喂養(yǎng)咨詢熱線，孕婦可以根據(jù)實(shí)際需求，預(yù)約網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)或者線下互動(dòng)式教學(xué)，產(chǎn)房還定期組織孕婦和家屬進(jìn)行分娩預(yù)演。

為孕婦量身定制營養(yǎng)餐。

醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)民生工程項(xiàng)目，為符合條件的孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)艾梅乙檢測、免費(fèi)產(chǎn)前篩查、免費(fèi)新生兒遺傳疾病篩查、免費(fèi)新生兒耳聾基因篩查等多個(gè)項(xiàng)目。免費(fèi)為梅毒孕婦提供孕期的規(guī)范治療；免費(fèi)為艾滋病孕婦分娩的新生兒提供抗病毒藥物治療，免費(fèi)為乙肝孕婦分娩的新生兒提供乙肝疫苗接種及乙肝免疫球蛋白注射。為了方便孩子及家長，提高篩查陽性患兒的復(fù)查、治療和隨訪率，科室推出了三大舉措：一是復(fù)查采血交予兒保門診；二是所有初篩陽性者均享受一次免費(fèi)復(fù)查；三是為接受遺傳代謝病篩查所有新生兒購買綜合保障險(xiǎn)。

戴偉令表示，在精湛的技術(shù)、規(guī)范的管理、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)“三駕馬車”帶動(dòng)下，產(chǎn)科先后成為長沙重點(diǎn)學(xué)科及長沙產(chǎn)科質(zhì)量控制中心，牽頭成立了長沙市圍產(chǎn)保健、高危孕產(chǎn)婦救治中心，成為湖南省婦幼保健與優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)助產(chǎn)技術(shù)與導(dǎo)樂分娩專業(yè)委員會(huì)主委單位、長沙市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)主委單位，并被評為全國產(chǎn)科服務(wù)新模式示范單位。

2020年長沙婦幼保健院年分娩量12583 21 0 100萬人次 %人產(chǎn)科年門急診量近五年孕產(chǎn)婦死亡率為醫(yī)院連續(xù)多年危重孕產(chǎn)婦救治成功率

保障醫(yī)療質(zhì)量

近幾年來，長沙婦幼一直保持著較高的醫(yī)療保健質(zhì)量，產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)一直在湖南省內(nèi)領(lǐng)先，其中剖宮產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率全省最低，產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率都在最低水平，近五年未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。

戴偉令對記者說，要保持較高的醫(yī)療質(zhì)量，臨床與保健密不可分。在臨床上發(fā)現(xiàn)的新問題，在保健這一條線上去找原因，就能發(fā)現(xiàn)預(yù)防的方法和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。把關(guān)口前移，預(yù)防更重于治療，盡量控制并發(fā)癥不發(fā)生或者發(fā)生在初級階段，不要進(jìn)展為危重型，這不僅減輕了臨床專家搶救危重孕產(chǎn)婦的工作壓力，也節(jié)省了很多醫(yī)療資源。

據(jù)介紹，醫(yī)院各個(gè)部級每個(gè)月進(jìn)行全面的質(zhì)量管理，臨床與保健并重，根據(jù)手術(shù)質(zhì)量、分娩質(zhì)量、藥品管理、傳染病、病歷書寫、醫(yī)保等細(xì)分為6個(gè)管理小組，每個(gè)組針對管理內(nèi)容，進(jìn)行質(zhì)量分析并提出整改措施，并在次月進(jìn)行督查，保持整個(gè)部級可持續(xù)性良性發(fā)展。

長沙婦幼不僅要負(fù)責(zé)本院的保健質(zhì)量，還要負(fù)責(zé)全長沙市的孕產(chǎn)婦安全。醫(yī)院組織對全市孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行一例一評，對“可避免死亡”的案例，采取現(xiàn)場督導(dǎo)及學(xué)術(shù)評審，并加強(qiáng)評審結(jié)果的運(yùn)用，做到有效追蹤、積極整改、定期通報(bào)。2013年，醫(yī)院對長沙市母嬰安全工作大膽創(chuàng)新，啟動(dòng)妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分類管理的模式，孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢。2020年，長沙市孕產(chǎn)婦死亡率僅1.66/10萬，為歷史最低點(diǎn)。

戴偉令表示，目前孕產(chǎn)期保健方面的難點(diǎn)在于孕產(chǎn)期健康服務(wù)的多元化、個(gè)性化的需求與孕產(chǎn)期健康服務(wù)能力水平的不均衡所形成的矛盾。歷經(jīng)多年發(fā)展，我國的婦幼健康體系已形成以婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，職責(zé)分工明確、功能定位清晰，層層上報(bào)、逐級轉(zhuǎn)診的機(jī)制。但是，目前仍存在著資源分布不均且相對短缺、服務(wù)碎片化、基層服務(wù)能力不足等問題。此外，隨著二孩政策的全面放開，累積生育需求集中釋放，加之目前較高的剖宮產(chǎn)率，逐漸轉(zhuǎn)變的生育觀念，高齡、高危孕產(chǎn)婦比例逐漸增多，孕產(chǎn)期健康服務(wù)需求隨之增加，孕產(chǎn)期健康服務(wù)工作面臨著巨大挑戰(zhàn)。

戴偉令說，與之相適應(yīng)的是，今后長沙婦幼的孕產(chǎn)期保健服務(wù)的重點(diǎn)就在于以醫(yī)院強(qiáng)大的孕產(chǎn)期特色?？?，來統(tǒng)籌長沙市孕產(chǎn)期健康服務(wù)管理，發(fā)揮示范引領(lǐng)的作用，為基層培訓(xùn)和輸送合格的孕產(chǎn)保健服務(wù)隊(duì)伍，開展產(chǎn)科質(zhì)量控制，推廣無痛分娩等產(chǎn)科適宜技術(shù)，為不同需求的孕產(chǎn)婦及家庭提供連續(xù)、可及、綜合、協(xié)調(diào)的全方位臨床、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)等醫(yī)療服務(wù)。作為“國家孕產(chǎn)期保健特色專科建設(shè)單位”，長沙婦幼一定會(huì)致力于提升長沙市整體的孕產(chǎn)期保健服務(wù)能力的需要，不斷探索更加先進(jìn)的模式，并推廣到長沙乃至周邊所有的基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。