“中國(guó)版MPDS”急救調(diào)度模式探究

美國(guó)醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)(MPDS)在急救資源高效利用方面優(yōu)缺點(diǎn)并存，國(guó)內(nèi)更高效的5G急救資源優(yōu)先分級(jí)調(diào)度模式，有更強(qiáng)可行性。

院前急救是民眾生命安全的一條重要保障線，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)的院前急救資源無(wú)法滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需要，且越發(fā)嚴(yán)峻。一方面，各地急救資源緊缺；另一方面急救資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，大量急救資源在“空跑”中消耗。

2020年7月22日，一項(xiàng)針對(duì)南京市急救中心的調(diào)查顯示，當(dāng)天共派救護(hù)車521次，其中“空跑”高達(dá)124次，空跑率高達(dá)24%，諸如輕微傷、醉酒等情況占據(jù)了“空跑”一半以上。北京市一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，在平均每天派出的900多車次救護(hù)車中，運(yùn)載的需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)救治者不足30%，而需要醫(yī)學(xué)救治的人中，危重病人不到一半，存在嚴(yán)重的急救資源浪費(fèi)。

急救服務(wù)成本高昂，“空跑”的背后是大量的資金浪費(fèi)。以北京為例，雖然急救中心每次出車的平均收費(fèi)是180元，但實(shí)際成本大概1500元（涉及人力成本、救護(hù)車成本和隨車醫(yī)療設(shè)備折舊等）。更重要的是，擠占有限的急救資源，會(huì)使急需救治病人無(wú)車可用或延遲用車，威脅到他人的生命安全。

減少救護(hù)車空跑，實(shí)現(xiàn)急救資源最大效率的配置非常必要。從需求端來(lái)看，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)欠缺，無(wú)法要求民眾在緊急時(shí)刻都能做到科學(xué)、理性地求助，需要較長(zhǎng)時(shí)間的全民急救教育來(lái)改變局面；從供給端入手，運(yùn)用科技手段對(duì)目前急救資源調(diào)度模式進(jìn)行優(yōu)化，可以成為解決問(wèn)題的關(guān)鍵方法。

國(guó)際領(lǐng)先的解決方案

國(guó)際公認(rèn)的解決方案是美國(guó)MPDS (Medical Priority Dispatch System)系統(tǒng)，是由美國(guó)國(guó)際急救調(diào)派研究院（IAED）研制的以軟件為主要使用形式的院前急救調(diào)度系統(tǒng)，致力于在急救受理和調(diào)度中實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療化和分級(jí)處置，目前擁有18個(gè)語(yǔ)言版本，被全球3000多個(gè)急救中心使用，在我國(guó)已有包括北京、上海、昆明等在內(nèi)的20多個(gè)城市開(kāi)通使用。

MPDS急救資源調(diào)度模式：根據(jù)病人主訴，將急救病種劃分為33個(gè)主訴預(yù)案，分別有不同的詢問(wèn)流程，大約需要3～6個(gè)對(duì)話，之后形成事件分類編碼并有對(duì)應(yīng)的派車安排和電話指導(dǎo)；對(duì)于可能或不能判明的病情都?xì)w并入急需救治的重癥，要求盡快調(diào)派救護(hù)車救治，避免糾紛。

MPDS的功能主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）電話受理時(shí)，按既定問(wèn)詢流程與呼救人溝通，通過(guò)MPDS的知識(shí)體系實(shí)現(xiàn)病人病情評(píng)估；（2）派車時(shí)，按照病情等級(jí)分級(jí)調(diào)度急救資源；（3）救護(hù)車到達(dá)之前，調(diào)度員指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員采取自救和互救措施。

圖1 MPDS 調(diào)度流程

MPDS 不適用于中國(guó)

目前我國(guó)有些地區(qū)開(kāi)始嘗試引進(jìn)美國(guó)MPDS系統(tǒng)，希望可以提升急救資源利用率和減少醫(yī)療糾紛。但是引入MPDS除耗費(fèi)巨額資金外，也出現(xiàn)了本地化適配和配套機(jī)制兼容的問(wèn)題，云南省急救中心曾一度叫停了對(duì)引進(jìn)的MPDS系統(tǒng)的使用。

應(yīng)用MPDS存在的主要問(wèn)題：MPDS系統(tǒng)的應(yīng)用使得調(diào)度員的工作量倍增和均次調(diào)度時(shí)間延長(zhǎng)，加劇了呼救電話占線的情況；調(diào)度員本身為非專業(yè)的醫(yī)療人員，MPDS基于語(yǔ)音溝通方式制約病情評(píng)估效果，調(diào)度員不得不盡量派車來(lái)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此無(wú)法避免急救資源浪費(fèi)；缺乏救護(hù)車召回機(jī)制，無(wú)法進(jìn)一步控制急救資源浪費(fèi)。

“中國(guó)版MPDS”

5G急救資源優(yōu)先調(diào)度模式，即“中國(guó)版MPDS”模式，一方面能實(shí)現(xiàn)MPDS功能，即完成求助者呼救后第一時(shí)間的急救服務(wù)調(diào)度，并融入新技術(shù)理念，借助5G網(wǎng)絡(luò)和AI等科技，形成院內(nèi)醫(yī)療專家、隨車醫(yī)生與急救現(xiàn)場(chǎng)協(xié)同機(jī)制，對(duì)病人病情做到精準(zhǔn)把握；另一方面，此模式又賦予隨車醫(yī)生和醫(yī)療專家一定的急救資源調(diào)度決定權(quán)，發(fā)現(xiàn)不需要派救護(hù)車前往時(shí)，可立即對(duì)車輛召回，改派其他急救服務(wù)。

如，為最大程度上避免急救資源浪費(fèi)，“中國(guó)版MPDS”建立了5G分級(jí)調(diào)度模式：（1）急救中心調(diào)度員接到呼叫電話，通過(guò)問(wèn)詢流程來(lái)評(píng)估病情，確定是否為其提供急救服務(wù)；（2）救護(hù)車去程，隨車醫(yī)生立即通過(guò)5G視頻終端對(duì)病人病情精準(zhǔn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不需要派救護(hù)車前往時(shí)，可立即召回；（3）救護(hù)車去程，隨車醫(yī)生可連線院內(nèi)醫(yī)療專家，由專家判定是否有必要繼續(xù)提供急救服務(wù)，并指導(dǎo)隨車醫(yī)生施救。

新舊模式對(duì)比分析

圖2 5G 分級(jí)調(diào)度模式

表1 MPDS 優(yōu)化對(duì)比分析

“中國(guó)版MPDS”模式，并非推翻原有MPDS模式，而是吸取MPDS的優(yōu)勢(shì)后對(duì)現(xiàn)有的急救資源調(diào)度模式的改造升級(jí)。

相對(duì)于基于MPDS的院前急救模式，新模式調(diào)度受理流程簡(jiǎn)單迅速，可以實(shí)現(xiàn)迅速派車；由隨車醫(yī)生和醫(yī)療專家通過(guò)5G終端來(lái)進(jìn)行視頻問(wèn)診，提高病情評(píng)估精準(zhǔn)度，從而能匹配最合適的急救服務(wù)；病情評(píng)估為非急危重癥患者后，救護(hù)車及時(shí)返回，最大化地利用急救資源。

從成本和效益的角度看，新模式的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)最大化的急救資源利用率，提升社會(huì)效益；同時(shí)能節(jié)省每年引進(jìn)MPDS的高額資金成本，并且避免今后的5G時(shí)代，再次耗費(fèi)巨額資金對(duì)急救體系進(jìn)行改造升級(jí)。

“中國(guó)版MPDS”的應(yīng)用可行性

政策支撐方面，2020年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況創(chuàng)新調(diào)度方式，科學(xué)合理調(diào)派急救資源。

經(jīng)濟(jì)價(jià)值方面，提升急救服務(wù)能力，絕不意味著盲目地增加財(cái)政投入，高效配置資源才是關(guān)鍵。新型急救模式的應(yīng)用，可以幫助政府在有限的急救資源條件下，進(jìn)行高效的急救資源利用，提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

社會(huì)可行性方面，院前急救是生命健康的重要保護(hù)線，隨著民眾對(duì)健康的需要日益增長(zhǎng)，建立高效、專業(yè)的急救調(diào)度體系是社會(huì)的期待。5G用戶將逐漸取代4G成為社會(huì)主流，為新模式應(yīng)用奠定社會(huì)基礎(chǔ)。

技術(shù)支撐方面，5G時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，5G具備的高速率、低延遲、多連接的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，能為新型急救調(diào)度模式中的遠(yuǎn)程醫(yī)療環(huán)節(jié)提供實(shí)時(shí)、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)支持，為病人病情的精準(zhǔn)評(píng)估提供條件。