“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)中的規(guī)制缺陷和綜合治理

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、隱私風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，需要認(rèn)識(shí)并解決政策、法律和監(jiān)管問(wèn)題。

隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化、智能化快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”也迎來(lái)快速發(fā)展。而在新冠肺炎疫情的催化作用下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)一步釋放?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的關(guān)鍵點(diǎn)，更是形成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+醫(yī)藥+醫(yī)?！钡摹叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”中的關(guān)鍵一環(huán)。本文梳理近幾年與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的國(guó)家政策，分析“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)用于醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用前景和潛在風(fēng)險(xiǎn),并討論綜合治理辦法。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的政策文件梳理

自2018年以來(lái)，我國(guó)密集出臺(tái)了互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域的相關(guān)政策（見(jiàn)表1）?！秶?guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》是在2019年國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》后，結(jié)合新冠肺炎疫情防控的特殊情況，進(jìn)一步優(yōu)化線上醫(yī)保服務(wù)的重要政策，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入、運(yùn)營(yíng)規(guī)則、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式等方面，促進(jìn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的發(fā)展。

繼指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)后，已有部分省市進(jìn)行了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)醫(yī)保的探索和實(shí)踐。2019年9月，《銀川市門診大病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)管理辦法（試行）》就已出臺(tái)，明確當(dāng)?shù)厝〉酶哐獕?、糖尿病門診大病待遇資格的參保人員，可自主選擇一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約就醫(yī)?；颊咴诰€上看病后，費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，只需要支付本人自付費(fèi)用部分。疫情期間，江蘇、上海、浙江等多地都已經(jīng)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和診療項(xiàng)目納入了醫(yī)保支付。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值分析

對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化

線上醫(yī)保支付系統(tǒng)與醫(yī)保實(shí)名認(rèn)證平臺(tái)對(duì)接，可以簡(jiǎn)化門診流程，實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi),查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告，線上支付醫(yī)保費(fèi)用，并豐富患者取藥途徑，為患者提供智慧門診服務(wù)，從而優(yōu)化患者的體驗(yàn)感。新冠肺炎疫情期間，北京阜外醫(yī)院加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療建設(shè)工作，推出在線復(fù)診、醫(yī)保報(bào)銷、外配處方等線上服務(wù)，減少疫情期間患者來(lái)院次數(shù)，降低疫情交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，也減輕了許多患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，緩解醫(yī)療資源配置失衡

新醫(yī)改提出的目標(biāo)之一是“強(qiáng)基層”，而發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。在有條件的貧困地區(qū)，探索將互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，讓貧困地區(qū)群眾不出遠(yuǎn)門也能享受到方便、便宜、放心的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，利用信息化的功能完善國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，簡(jiǎn)化紙質(zhì)審批的繁瑣流程，為參保患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并節(jié)省時(shí)間。

有利于完善醫(yī)保支付方式

隨著全民醫(yī)保時(shí)代的到來(lái)，各類云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)新技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用，將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)服務(wù)、精確管理和科學(xué)決策。以衛(wèi)寧健康的“云險(xiǎn)”業(yè)務(wù)為例，參與國(guó)家醫(yī)保局信息化平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目，承接基金運(yùn)行與審計(jì)監(jiān)管、多元支付方式管理監(jiān)督和醫(yī)保智能監(jiān)控等系統(tǒng)開(kāi)發(fā)。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)時(shí)，利用大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)可以獲得患者就診的碎片化信息，有利于支持醫(yī)保支付方式改革，支持醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目等項(xiàng)目的調(diào)整，有利于支持醫(yī)保項(xiàng)目定價(jià)和支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，有利于支持單病種、按疾病診斷相關(guān)分組等醫(yī)保付費(fèi)的科學(xué)測(cè)算。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)運(yùn)行規(guī)制存在的缺陷

完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，有賴于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的發(fā)展。但“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保相結(jié)合是新興產(chǎn)物，具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、隱私風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。因此，需要分析“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)中政策、法律和監(jiān)管的問(wèn)題，以便后續(xù)的完善。

表1 國(guó)家出臺(tái)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的政策

政策規(guī)定較籠統(tǒng)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要政策的支持，而將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍也至關(guān)重要。現(xiàn)在相關(guān)政策較為寬松，允許將部分遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍，且在探索放開(kāi)首診和預(yù)約分診服務(wù)。但政策上缺少可操作的細(xì)節(jié)，不僅是醫(yī)保支付的實(shí)時(shí)結(jié)算需要政策的支持，也需要考慮將哪些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保范圍并制定合理的支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式。

法律規(guī)定不嚴(yán)密

我國(guó)針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全國(guó)性法律有《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)法》，且對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥方面也有相應(yīng)的管理?xiàng)l例。但對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的法律體系總體較散亂，沒(méi)有與互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理的法律體系，因此無(wú)法發(fā)揮醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)的約束作用和激勵(lì)作用。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)與醫(yī)藥電商、電子處方流轉(zhuǎn)外配等息息相關(guān)，由于法律法規(guī)存在滯后性，缺少關(guān)于電子處方的真實(shí)性、適應(yīng)性和合理性的認(rèn)定和相關(guān)權(quán)責(zé)界定，且在互聯(lián)網(wǎng)電商平臺(tái)是否可以宣傳、出售處方藥，是否能銷售醫(yī)保目錄外的藥品存在矛盾或不足，使得醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管缺少有力的法律依據(jù)。

另一個(gè)問(wèn)題是醫(yī)療糾紛責(zé)任劃分問(wèn)題。因?yàn)椤盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)的法律法規(guī)還不完善，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥平臺(tái)、醫(yī)生和實(shí)體醫(yī)藥療機(jī)構(gòu)、藥店等主體責(zé)任不清晰，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，將不利于保護(hù)患者權(quán)益。

因此，若發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)而缺少完善的法律體系，可能為偽造報(bào)銷憑證、違規(guī)使用個(gè)人賬戶、過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療等違法行為提供“捷徑”，不利于保障患者的切身利益，不利于醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。

監(jiān)管體系不完善

關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的政策正在從機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、運(yùn)營(yíng)規(guī)則、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面逐步完善。但醫(yī)保監(jiān)管難度較大，在于監(jiān)管體系不完善，監(jiān)管容易出現(xiàn)交叉缺失，監(jiān)管方法沒(méi)有創(chuàng)新，降低了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的效率。

根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》的規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為線下支撐，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所能開(kāi)展的科室設(shè)置和診療科目不得超出所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科目范圍。但爆發(fā)式增長(zhǎng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥領(lǐng)域主體多且雜，提供服務(wù)的同質(zhì)化嚴(yán)重。同時(shí)從業(yè)人員的準(zhǔn)入是由第三方平臺(tái)進(jìn)行驗(yàn)證的，而第三方平臺(tái)在信息辨別真?zhèn)畏矫娌痪邆涔刭|(zhì)，存在冒名頂替或職稱不符等問(wèn)題。

由于網(wǎng)絡(luò)虛擬性、隱蔽性的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)混淆身份、濫用他人的醫(yī)?；?，甚至借此牟利等問(wèn)題，加大了對(duì)醫(yī)保監(jiān)管的難度。

1 “互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)保服務(wù)是“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康”的關(guān)鍵點(diǎn)，更是形成“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療 醫(yī)藥 醫(yī)?！钡摹叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”中的關(guān)鍵一環(huán)。

2 新冠肺炎疫情暴發(fā)后，部分省市探索醫(yī)保線上支付，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)“臨時(shí)”納入醫(yī)保。

此外，隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)保費(fèi)用移動(dòng)支付的需求日益凸顯，但醫(yī)保結(jié)算涉及醫(yī)保、醫(yī)院、藥店、患者信息等多方系統(tǒng)對(duì)接，各平臺(tái)對(duì)于醫(yī)?；颊叩拇_認(rèn)機(jī)制不完善，且存在數(shù)據(jù)壁壘。其中，電子處方的真實(shí)性、簽名留樣的可靠性認(rèn)定困難，難以辨別醫(yī)保使用者與醫(yī)保持有者是否匹配。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)運(yùn)行中潛在的風(fēng)險(xiǎn)

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的安全性

在現(xiàn)如今的大數(shù)據(jù)背景下，全面應(yīng)用信息技術(shù)提升醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管效率與質(zhì)量已成為對(duì)醫(yī)保監(jiān)管的基本要求，但在實(shí)際操作中，在監(jiān)管措施不到位或網(wǎng)絡(luò)環(huán)境安全意識(shí)不強(qiáng)的情況下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！贝嬖谳^大的隱私安全隱患，患者的身份注冊(cè)信息和問(wèn)診記錄等相關(guān)隱私數(shù)據(jù)可能會(huì)泄露。其次，對(duì)于第三方平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，存在利用患者的忽視或隱私意識(shí)不強(qiáng)而保留了將患者信息單獨(dú)用于其他用途的權(quán)利的問(wèn)題。這些問(wèn)題反映出“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，患者隱私的安全性是較為嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)。

服務(wù)的普及度

現(xiàn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)重點(diǎn)將常見(jiàn)病、慢性病納入了醫(yī)保范圍，但多數(shù)需要互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、續(xù)方的人群多為老年人，且大部分中老年人群因知識(shí)水平有限不會(huì)上網(wǎng)尋求醫(yī)藥服務(wù)。因此，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)傳播醫(yī)保信息，需要在形式上簡(jiǎn)潔明了，使廣大參保人員看得懂、易操作，更加需要醫(yī)保信息管理的人性化、便捷化，提高推廣人群的針對(duì)性、改善推廣途徑，提高慢性病醫(yī)保服務(wù)的滿意度。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)綜合治理對(duì)策

疫情過(guò)后，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)可能成為常態(tài)，解決老年人患者在常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診方面的需求，給群眾購(gòu)藥提供便利并提供病情咨詢、分診分流的服務(wù)。因此，醫(yī)保部門需要配合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)科學(xué)、合理地融入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療和醫(yī)藥中形成有序的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡亩嘀黧w協(xié)同監(jiān)管模式。

政府層面：完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡捻攲釉O(shè)計(jì)

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，部分省市探索醫(yī)保線上支付，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)“臨時(shí)”納入醫(yī)保。而線上、線下的醫(yī)療需求具有差異性，需要準(zhǔn)確定位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的必要性和可行性。要總結(jié)各地各省市所提供的網(wǎng)上問(wèn)診、就診和復(fù)診服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范可納入醫(yī)保的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)范圍、醫(yī)療行為等，為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的分診和預(yù)約機(jī)制奠定基礎(chǔ)。

其次，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)和醫(yī)保支付，推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保部門作為支付方，對(duì)放開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保后將帶來(lái)醫(yī)?；鹬Ц洞蠓鲩L(zhǎng)，需要協(xié)調(diào)醫(yī)保在線支付所涉及的多方和不同地區(qū)的報(bào)銷比例。例如，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療職工報(bào)銷75%、城鄉(xiāng)居民分檔報(bào)銷；福建省將遠(yuǎn)程會(huì)診30%收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)保支付范圍，并設(shè)定了價(jià)格上限；天津則規(guī)定了醫(yī)保報(bào)銷定額。因此，價(jià)格主管部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜性，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷比例和實(shí)現(xiàn)途徑等，創(chuàng)新定價(jià)機(jī)制，平衡好醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴求和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，盡量縮小矛盾。

完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管法律體系也刻不容緩。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在監(jiān)管方面存在很大的困難，需要針對(duì)醫(yī)保完善法律體系來(lái)提高醫(yī)保基金的安全性和監(jiān)管的規(guī)范性，引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。因此，需要將醫(yī)保管理法與藥品管理法和醫(yī)藥電商管理結(jié)合、跟進(jìn)，才能實(shí)現(xiàn)“智慧醫(yī)保”的約束和激勵(lì)作用。一方面，規(guī)范上述不同組織形式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)藥電商，依法規(guī)定其準(zhǔn)入資質(zhì)、經(jīng)營(yíng)范圍和權(quán)責(zé)邊界，以及規(guī)范宣傳處方藥的信息和廣告，完善診療過(guò)程和銷售處方藥的追溯機(jī)制。另一方面，為了加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管和打擊騙保，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)騙保行為的懲罰力度，對(duì)于患者、醫(yī)院和藥店都要嚴(yán)格建立與管理服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。

監(jiān)管層面：完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管體系

首先是完善聯(lián)合監(jiān)管體系。應(yīng)以國(guó)家醫(yī)保局成立為契機(jī)完善醫(yī)查保監(jiān)管體系建設(shè)，逐漸統(tǒng)一各地區(qū)之間的醫(yī)保制度，建立并完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能。一是按照聯(lián)合監(jiān)管的需求和醫(yī)保監(jiān)管的特點(diǎn)，明確監(jiān)管部門的職能和職責(zé)，并建立和完善績(jī)效考核和責(zé)任追究機(jī)制保障相關(guān)部門履職盡責(zé)。二是加強(qiáng)部門間信息共享和互聯(lián)互通，建立聯(lián)合監(jiān)管、協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制，及時(shí)溝通情況。三是創(chuàng)新監(jiān)督管理機(jī)制，不僅在于規(guī)范各種監(jiān)督檢查項(xiàng)目和對(duì)象，更重要的是機(jī)制創(chuàng)新，使各種檢查方式相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)。

其次是運(yùn)用信息技術(shù)，加強(qiáng)全程監(jiān)管。2019年國(guó)家醫(yī)保局選取32個(gè)地區(qū)作為醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)，應(yīng)吸取試點(diǎn)工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，重點(diǎn)利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段，從以往被動(dòng)監(jiān)管、事后監(jiān)管向主動(dòng)監(jiān)管、事前監(jiān)管轉(zhuǎn)變,對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)全面監(jiān)管,確?；鸬姆€(wěn)健運(yùn)行具有重大意義。

責(zé)任主體層面：明確各主體職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的需要來(lái)設(shè)立相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理部門、藥學(xué)服務(wù)部門和醫(yī)藥信息技術(shù)等部門參與到線上醫(yī)療的全過(guò)程管理，加強(qiáng)線上醫(yī)療的準(zhǔn)確性、電子處方流轉(zhuǎn)管理和藥品管理等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)線上診療的處方醫(yī)生和執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)、資質(zhì)審查和監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)師開(kāi)具處方行為和加強(qiáng)處方合法性、規(guī)范性和適宜性的審核；對(duì)電子處方的流轉(zhuǎn)和外配實(shí)施線上線下一致管理，限定電子處方的范圍和有效期，并且規(guī)范保存處方。

技術(shù)平臺(tái)一是加強(qiáng)提高平臺(tái)信息技術(shù)，與不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，整合優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源；完善平臺(tái)的技術(shù)建設(shè)，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)、社會(huì)藥店系統(tǒng)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門、藥監(jiān)部門實(shí)現(xiàn)信息對(duì)接，使各方能準(zhǔn)確分享數(shù)據(jù)；完善全流程可追溯機(jī)制，對(duì)患者準(zhǔn)入、醫(yī)師診療、開(kāi)方、審方、調(diào)配藥品、醫(yī)保支付、配送藥品等互聯(lián)網(wǎng)診療的全流程采取電子簽名等留痕方式，保障各方權(quán)益和醫(yī)保支付安全。二是提高患者體驗(yàn)感。針對(duì)不同的服務(wù)人群設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+醫(yī)藥+醫(yī)?！逼脚_(tái)，尤其是提高老年患者復(fù)診、續(xù)方的可及性。例如，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)特別開(kāi)通了人工客服熱線，撥打熱線電話就能獲得復(fù)診購(gòu)藥、醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶和個(gè)賬在線實(shí)時(shí)結(jié)算的服務(wù)，自付部分由配送員上門收取。

定點(diǎn)藥店要確保藥品供應(yīng)和質(zhì)量保障，所購(gòu)入藥品應(yīng)在采購(gòu)、儲(chǔ)存、銷售、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)采取有效的質(zhì)量控制措施，且建立藥品追溯系統(tǒng)，避免醫(yī)藥糾紛；以患者為中心提供藥學(xué)服務(wù)，按相關(guān)要求為患者調(diào)配、核對(duì)處方，發(fā)放正確的藥品，并且提供用藥指導(dǎo)、健康咨詢等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

社會(huì)層面：共同監(jiān)管，助力行業(yè)發(fā)展

互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)保服務(wù)相結(jié)合是對(duì)醫(yī)保參保人員的智慧服務(wù)的探索，需要健全公眾參與機(jī)制。鼓勵(lì)公眾參與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管，便于參保人員與醫(yī)保監(jiān)管部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)互動(dòng)，參保群眾可以及時(shí)了解醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)辦理和宣傳咨詢，依法依規(guī)行使權(quán)利，從而使醫(yī)保監(jiān)管部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以及時(shí)解決問(wèn)題。其次是邀請(qǐng)專家學(xué)者、醫(yī)療服務(wù)提供方、醫(yī)生、參?；颊叩榷嘀黧w開(kāi)展聽(tīng)證會(huì)，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的便利落到實(shí)處，提高互聯(lián)網(wǎng)診療的可及性、可操作性，提高醫(yī)保支付效率和就醫(yī)體驗(yàn)。加大資金、人才的投入，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+醫(yī)藥+醫(yī)?！蹦Ｊ降慕⒑屯晟疲瑵M足群眾多元化的醫(yī)藥服務(wù)需求，從而提高患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的滿意度，使其符合時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)。