市縣醫(yī)院：“跳一跳，夠得著”的壓力與空間

“有壓力，但跳一跳能夠得著”：此為新版評審浪潮下，市縣級醫(yī)院的普遍生態(tài)。

2021年以后，無論是三級醫(yī)院復(fù)評，還是二級醫(yī)院創(chuàng)建三級，均要采用《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》。

當(dāng)下，雖然各省份的評審細(xì)則還未出臺，但評審新風(fēng)向已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間彌漫開來。醫(yī)院已敏銳地感觸到新舊版評審標(biāo)準(zhǔn)的不同。一時間，組織學(xué)習(xí)、解讀，對標(biāo)醫(yī)院相關(guān)工作，或從文件字里行間尋覓著對日后管理的啟示，成為醫(yī)院緊要工作之一。

然而，面對新版評審標(biāo)準(zhǔn)，總有些醫(yī)院需要更用心些。

業(yè)界熟知，我國醫(yī)院有三級十等，其中三級醫(yī)院常見的有三甲、三乙和三級綜合醫(yī)院，而其中不僅包括委屬委管醫(yī)院、省級大醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院等實力強(qiáng)勁的大醫(yī)院，還包括地市級醫(yī)院和區(qū)縣醫(yī)院。有一個客觀事實，雖同屬三級醫(yī)院，但他們實力懸殊，發(fā)展強(qiáng)度迥異。因此，面對評審標(biāo)準(zhǔn)的信心，也是有大差別的。

不必多言，實力雄厚的前者，面對評審，相對來說比較從容，也可以說難度不大。而后者則有著“跳一跳，夠得著”的壓力和空間。當(dāng)然，正在創(chuàng)建三級的二甲醫(yī)院，以及部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也需要“跳一跳”。《中國醫(yī)院院長》特地走訪了此類醫(yī)院，體會他們的挑戰(zhàn)與應(yīng)對。

我國三級醫(yī)院不僅包括委屬委管醫(yī)院、省級大醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院等實力強(qiáng)勁的大醫(yī)院，還包括地市級醫(yī)院和區(qū)縣醫(yī)院。雖同屬三級醫(yī)院，但他們實力懸殊，發(fā)展強(qiáng)度迥異。因此，面對評審標(biāo)準(zhǔn)的信心，也是有大差別的。

已然向新

雖然新版評審標(biāo)準(zhǔn)還沒正式開始運行，但是大家已經(jīng)熱火朝天地開始準(zhǔn)備應(yīng)對新標(biāo)準(zhǔn)了。

奉節(jié)縣人民醫(yī)院是一所二甲醫(yī)院，已經(jīng)兩輪二甲復(fù)評?！?021年，我們醫(yī)院已經(jīng)鉚足了勁頭創(chuàng)三級醫(yī)院。”黨委書記史克祥稱。

據(jù)他介紹，奉節(jié)縣是一個大縣，覆蓋106萬人，按照區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃要求，可設(shè)置兩所三級醫(yī)院：一所三級綜合醫(yī)院，一所三級中醫(yī)院。目前，奉節(jié)縣人民醫(yī)院雖被批準(zhǔn)為三級綜合醫(yī)院，但尚未接受評審，故縣內(nèi)尚無已通過評審的三級醫(yī)院。作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院龍頭，在2009年被評為二甲醫(yī)院的第二年，醫(yī)院便提出升三級的目標(biāo)，也得到了市政府常務(wù)會議的同意。“當(dāng)時，縣政府高度重視，按三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)奉節(jié)縣人民醫(yī)院?！?/p>

但由于新院區(qū)因建筑用地調(diào)整，且新批準(zhǔn)的用地存在建設(shè)難度，醫(yī)院須花費很多工夫治理，延期了擴(kuò)建工程，從而導(dǎo)致醫(yī)院規(guī)模沒有上去。2020年9月30日，新院區(qū)投入使用，醫(yī)院終于可以申請三級評審。當(dāng)下，醫(yī)院已提出評審申請，希望今年九十月份能迎來評審專家。

對奉節(jié)縣人民醫(yī)院來說，時間更加寶貴。新版國家標(biāo)準(zhǔn)甫一出來，奉節(jié)縣人民醫(yī)院便根據(jù)國家評審標(biāo)準(zhǔn)將任務(wù)進(jìn)行了分解、深入學(xué)習(xí)。與此同時，醫(yī)院也在等待著重慶市三級醫(yī)院評審細(xì)則的出臺。

與此同時，在我國南部江蘇省阜寧縣，也高度關(guān)注著新版評審標(biāo)準(zhǔn)。2020年底，阜寧縣人民醫(yī)院剛剛被評為三級綜合醫(yī)院。“按照江蘇省規(guī)定，三年后，我們便可申請三乙或三甲評審了。新版評審標(biāo)準(zhǔn)剛好給了我們新方向。接下里的三年里，我們將依據(jù)江蘇省出臺的評審細(xì)則，來做三甲評審準(zhǔn)備?！痹洪L計成阜告訴《中國醫(yī)院院長》。據(jù)他根據(jù)以往經(jīng)驗預(yù)計，省級的詳細(xì)細(xì)則，會在今年下半年出臺。

與上述兩者發(fā)展階段不同，寧城縣中心醫(yī)院是一所老牌的縣級三甲醫(yī)院，焦作市第二人民醫(yī)院剛剛結(jié)束三甲醫(yī)院復(fù)審工作，成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院剛剛由三乙晉升為三甲醫(yī)院，但他們都不約而同地高度關(guān)注著新版三級醫(yī)院評審。

采訪中，上述醫(yī)院管理者紛紛作出這樣的評價：相較于2011版，《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2020版）有延續(xù)、有發(fā)展、有創(chuàng)新。其中，最大的轉(zhuǎn)變是，舊評審模式更多以現(xiàn)場檢查、主觀定性和集中檢查為主，新的評審模式主要是以日常行為、客觀指標(biāo)和定量評價為主，輔以現(xiàn)場檢查，是定性與定量相結(jié)合的方式。

“評審模式改變，隨之醫(yī)院面臨的形勢和壓力也會發(fā)生很大轉(zhuǎn)變。如，信息化的挑戰(zhàn)很大。”焦作市第二人民醫(yī)院院長于擁軍說出了大家的心聲。

寧城縣中心醫(yī)院黨委書記劉憲辰觀察道，9年間，很多新政策出臺，如醫(yī)院管理辦法、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、衛(wèi)生促進(jìn)法等；同時，醫(yī)療糾紛處理也做了修訂：這些政策均加入到了2020版。另外，增加了很多技術(shù)指標(biāo)?！安缓唵螌嵤┘夹g(shù)，而是通過技術(shù)結(jié)果，反過來倒推技術(shù)管理水平?！?/p>

“按照篇幅來看，新版評審標(biāo)準(zhǔn)比2011版要少，但是要求更有力，總體感覺評審難度增大了?！倍辔会t(yī)院管理者表達(dá)著這一主觀感受。他們的論據(jù)是，第一，客觀指標(biāo)達(dá)不到的話，就沒有機(jī)會參與評審；第二，評審更傾向于平時的日常管理，而且用數(shù)據(jù)說話，無法突擊提升；第三，除了第二部分比以前更細(xì)化、更具體，且要求較此前有所提升外，一些重點的技術(shù)更明確。

新標(biāo)準(zhǔn)，必然帶來新挑戰(zhàn)，需要新適應(yīng)。對市縣級醫(yī)院而言，挑戰(zhàn)主要集中在哪些方面呢？

信息化短板凸顯

在新的評審模式下，第二部分是重頭戲。不僅以往很多現(xiàn)場復(fù)核內(nèi)容直接納入到第二部分，且包含了資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效等指標(biāo)監(jiān)測以及DRG評價、單病種質(zhì)控和重點醫(yī)療技術(shù)等日常監(jiān)測數(shù)據(jù)，“占比不少于整個評審的60%，且要求為全周期的數(shù)據(jù)傳輸”。

“客觀因素多，主管評價相對偏弱”這一轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院信息化程度挑戰(zhàn)很大?！耙驗閿?shù)據(jù)監(jiān)測離不開信息系統(tǒng)支撐。”這對市縣級醫(yī)院是不小的挑戰(zhàn)。

具體體現(xiàn)在，其一，當(dāng)下，醫(yī)院信息化程度參差不齊。據(jù)了解，市縣級醫(yī)院信息化處于“青銅”階段，特別是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級醫(yī)院，電子病歷評級水平在3～4級，極少數(shù)能達(dá)到5級以上，很多縣級醫(yī)院基本沒有開展互聯(lián)互通建設(shè)，如何建立健全醫(yī)院數(shù)據(jù)監(jiān)測管理平臺是一個巨大的挑戰(zhàn)。

不難預(yù)料，在新評審標(biāo)準(zhǔn)需求下，信息化提檔升級，將成為市縣級醫(yī)院管理者謀劃的重要一環(huán)。

其二，既往醫(yī)院在某種程度上，還存在依賴經(jīng)驗管理。如，過去大家專注于質(zhì)控管理的宏觀、抽象層面，哪些會扣罰個人獎金？哪些會給科室扣分，多是碎片化很初級的考核，今后需要朝著數(shù)據(jù)化、精細(xì)化管理方向努力。

“在未來參與等級評審過程中，定量的數(shù)據(jù)是否能提供出來，數(shù)據(jù)質(zhì)量如何，發(fā)現(xiàn)問題后能否通過內(nèi)部組織架構(gòu)或職能部門去改善、提升等這些關(guān)鍵問題，可能是一個重大考驗。”成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院院長劉軍稱。

“若沒有數(shù)據(jù)支撐，數(shù)據(jù)報不出來，就談不上評審?！庇趽碥娬J(rèn)為，下一步各省區(qū)市可能會根據(jù)省份的信息化發(fā)展水平提出明確的建設(shè)要求。

其三，當(dāng)下，信息化發(fā)展如火如荼，相應(yīng)的信息系統(tǒng)價格昂貴。對醫(yī)院管理者而言，都已經(jīng)意識到信息化的重要性，其關(guān)鍵是成本投入問題。尤其是在疫情沖擊下，疫情防控成本、人力成本的增加以及醫(yī)療服務(wù)量相對減少，導(dǎo)致不少醫(yī)院在過緊日子。而信息化的建設(shè)，需要持續(xù)加大成本投入，且無法直接產(chǎn)生收益?！耙酝龅煤脝栴}不大，以往做得不理想者，信息化建設(shè)會給醫(yī)院帶來很大的成本壓力。”于擁軍稱。

于擁軍、劉憲辰建議，各省區(qū)市可以集中采購信息化系統(tǒng)或者建立采購聯(lián)盟，“這樣不僅方便省內(nèi)信息化的連接，也可以壓低價格，減輕醫(yī)院的成本壓力?！?/p>

2 奉節(jié)縣人民醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建工作院內(nèi)考評通報。

全周期數(shù)據(jù)的壓力

全周期數(shù)據(jù)傳輸意味著什么？評審周期內(nèi)的核心數(shù)據(jù)的傳輸，意味著實時監(jiān)控、日常管理、無短暫提升的可能性、無臨時突擊的可能性。

“核心數(shù)據(jù)掌握以后，醫(yī)院綜合實力的80%已經(jīng)明晰”“以后醫(yī)院將是透明的”“突擊一下，已經(jīng)不足以應(yīng)對評審”……類似這樣的聲音不絕于耳。我們不妨從以往的評審中，更清晰地感受一下“全周期數(shù)據(jù)傳輸”的具體影響。

據(jù)了解，以往，醫(yī)院可以在評審前，通過專家指導(dǎo)或集中準(zhǔn)備等方式來確保有較多的提升；現(xiàn)在，這種短期提升的可能性逐漸變小。而過去評審方式除了量化部分，專家在現(xiàn)場的話語權(quán)占比達(dá)50%以上；新版標(biāo)準(zhǔn)則采用持續(xù)改進(jìn)模式，注重內(nèi)涵式管理，其導(dǎo)向是過程管理，即側(cè)重落實執(zhí)行，比如很多數(shù)據(jù)需要持續(xù)上報，強(qiáng)調(diào)日常管理，現(xiàn)場評分占比只占40%以下。

此前，數(shù)據(jù)還有完善的余地，而執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)后，定期上報全周期的數(shù)據(jù)，是實實在在的數(shù)據(jù)傳遞?！傲己玫臄?shù)據(jù)不是短時間內(nèi)就能完成的，需要日常規(guī)范管理與PDCA管理的持續(xù)改進(jìn)，是一個需要制定計劃、整改、檢查、監(jiān)督、再提升的螺旋式上升過程?！庇趽碥姺Q。

在新版標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)章節(jié)中，特意注明了數(shù)據(jù)來源的渠道。目前，數(shù)據(jù)來源渠道有國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)、醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)、各省級醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理信息平臺、國家單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺等。毫無疑問，數(shù)據(jù)來源渠道的成熟，也意味著用數(shù)據(jù)說話的可能性之大。醫(yī)院需要做好日常管理，順應(yīng)這一大勢。

科研差距不容小覷

新版評審標(biāo)準(zhǔn)中，提出了科研的兩項指標(biāo)，即新技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化數(shù)量、取得臨床相關(guān)國家專利數(shù)量。雖然各省份具體的考核細(xì)則還未出臺，但市縣醫(yī)院已經(jīng)感受到了來自科研指標(biāo)的壓力。

原因很簡單，“大醫(yī)院有優(yōu)勢資源，小醫(yī)院沒有?！倍?，據(jù)一位醫(yī)院管理者反映，醫(yī)院的科研因政策打架問題，還走過一段彎路。大約三四年前，有文件要求市縣級醫(yī)院不需要再做科研申報，隨之大的科研平臺也漸漸弱了下來。

在于擁軍看來，科研作為導(dǎo)向沒有錯，市縣醫(yī)院也在凝心聚力做科研。但有些客觀事實，是難以跨越的。他分析稱，其一，市縣級醫(yī)院也十分注重每年的科研投入、人才培養(yǎng)，但支持力度自然無法與省級大醫(yī)院相比；而且財政補(bǔ)助、支持力度相對也小一些。其二，與省級大醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院相比，在申報省科研獎項目、國家級科研項目時，市縣級醫(yī)院也沒有優(yōu)勢。

“無論是科研環(huán)境，可申報課題的項目，還是科研的級別、數(shù)量、質(zhì)量都不可相提并論。若一刀切，導(dǎo)致實力懸殊，競爭差異大的醫(yī)院采用同一標(biāo)準(zhǔn)，市縣級醫(yī)院勢必不占優(yōu)勢?！庇趽碥娬f出了不少醫(yī)院管理者的心聲。

計成阜也認(rèn)為，科研確實非常重要，它引導(dǎo)醫(yī)生不單純開刀、看病，而是需要總結(jié)經(jīng)驗、與他人共享?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在這方面努力，但關(guān)鍵的難點在于高層次、有科研背景的專業(yè)技術(shù)人員較少，而且日常診療工作已忙得不可開交?！皩倓傔M(jìn)入三級醫(yī)院行列的阜寧縣人民醫(yī)院，科研指標(biāo)確實是一個有難度的項目?！?/p>

他們呼吁，希望每個省份制定細(xì)則時，莫一刀切，不同級別的醫(yī)院有所區(qū)別，留下再發(fā)展的空間。

于擁軍建議，市縣級醫(yī)院與高?；蛏霞夅t(yī)院合作，共同申報項目，開展科研，一方面可以得到醫(yī)療技術(shù)、科研教學(xué)等方面的扶持，另一方面可以提升學(xué)術(shù)氛圍，增加更多科研立項的機(jī)會。如今，焦作市第二人民醫(yī)院，已成為河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院。近年來，醫(yī)院一直在重視科研、強(qiáng)調(diào)科研，并借助大學(xué)優(yōu)勢，不斷提高科研意識，學(xué)習(xí)科研方法，增強(qiáng)科研實力，拓寬科研領(lǐng)域。

擔(dān)憂技術(shù)的深度廣度

在新版標(biāo)準(zhǔn)中，增加了技術(shù)開展情況的指標(biāo)?！澳撤N程度上，也向技術(shù)提升提出了更高的要求?！笔房讼榉Q，如，若三甲醫(yī)院有100項技術(shù)要求，升三甲需要達(dá)到70項，若不能達(dá)到要求，就需要補(bǔ)足相關(guān)技術(shù)；或者三甲醫(yī)院要求高精尖技術(shù)達(dá)到一定比例，如三四級手術(shù)占比等必須達(dá)到要求，才有機(jī)會升級為三甲醫(yī)院。

但客觀事實是，畢竟是縣級醫(yī)院，《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》中要求的一些難度比較高的項目，醫(yī)院不一定全部開展。如，有診療技術(shù)難度的器官移植在奉節(jié)縣人民醫(yī)院未開展；核醫(yī)學(xué)科在建，但還未建好，“而這些均是評審三級綜合醫(yī)院需要考核的?！倍跀?shù)據(jù)考核中，醫(yī)院疾病診斷分組的病種數(shù)、難度系數(shù)，也不一定能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

“目前，縣級醫(yī)院升三級，面臨著技術(shù)廣度與深度的壓力?！笔房讼榭偨Y(jié)，這是正在準(zhǔn)備升三級醫(yī)院的奉節(jié)縣人民醫(yī)院面臨的又一挑戰(zhàn)。

采訪了解到，來自技術(shù)廣度與深度的擔(dān)憂，不僅正在謀劃升三級的縣級醫(yī)院有，已是三級綜合醫(yī)院，或者需要參與三甲復(fù)評的地市級醫(yī)院，也能感受到相關(guān)壓力，只是壓力強(qiáng)弱不同而已。

讓大家可以稍微緩解些許壓力的是，在制定新版標(biāo)準(zhǔn)時，主管部門也看到了醫(yī)院的困擾與訴求，希望能夠加以引導(dǎo)。我們看到，在國家框架性評審標(biāo)準(zhǔn)中指出，對于重點醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)，各省級衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)評審醫(yī)院級別、類別選擇部分相關(guān)病種（術(shù)種）納入評審內(nèi)容。其中，限制類醫(yī)療技術(shù)僅限于開展此類技術(shù)的醫(yī)院，未開展的不納入評審范圍。

“限制類技術(shù)，特別適合大型三級醫(yī)院。市縣級醫(yī)院沒開展，可能就是不得分，也不扣分?！敝袊t(yī)院協(xié)會原副秘書長兼評價評估部主任、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所評價評估部原副主任王吉善稱，而很多技術(shù)指標(biāo)，尤其是單病種指標(biāo)，醫(yī)院關(guān)注好質(zhì)量、費用、效率、藥占比、耗材占比五類指標(biāo)，便可有所改善。

另外，據(jù)反映，單病種質(zhì)量控制指標(biāo)方面，可能存在兩方面問題：一是有些地方反映省級衛(wèi)生行政部門數(shù)據(jù)和醫(yī)院數(shù)據(jù)系統(tǒng)還沒有接通，數(shù)據(jù)上傳就會成為問題；二是單病種報銷標(biāo)準(zhǔn)與實際費用之間還有一些距離，導(dǎo)致醫(yī)院主動性不強(qiáng)。

3 奉節(jié)縣人民醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建指導(dǎo)匯報會。

4 醫(yī)聯(lián)體合作中，阜寧縣人民醫(yī)院邀請三甲醫(yī)院專家定期來院進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)、查房等。

資源配置存弱項

其實，評審過程中各單位遇到的情況不一定一樣。縣級醫(yī)院、建新院區(qū)者，可能存在資源配置問題，如建筑布局、床位配置、衛(wèi)生技術(shù)人員配備、相關(guān)科室資源配置、管控流程等方面問題。

如在麻醉科，麻醉科醫(yī)師數(shù)與手術(shù)間數(shù)比；麻醉科醫(yī)師數(shù)與日均全麻手術(shù)臺次比；再如，因新冠肺炎疫情，被提至新高度的感染性疾病科，新版評審標(biāo)準(zhǔn)中要求的四項，包括固定醫(yī)師人數(shù)占感染性疾病科在崗醫(yī)師人數(shù)的比例、固定護(hù)士人數(shù)占感染性疾病科在崗護(hù)士人數(shù)的比例、感染性疾病科開放床位數(shù)占醫(yī)院開放床位數(shù)的比例、可轉(zhuǎn)換感染性疾病床位數(shù)占醫(yī)院開放床位數(shù)的比例，對很多醫(yī)院來說，未嘗不是難題。

老院區(qū)的難點在于，有些老院區(qū)是多年前按照原來的標(biāo)準(zhǔn)建成的，對面積、流程、三區(qū)兩通道的要求，比較難達(dá)到。這種情況很可能需要大拆大建，尤其是一些老病房，一邊住著病人，一邊拆建是很難的事。

還有，人才建設(shè)是市縣醫(yī)院共同的難點。高端人才留不住，管理人才和技術(shù)人才儲備，是很大的瓶頸。如當(dāng)下火熱的運營管理人才，對一些市縣級醫(yī)院是極其欠缺和匱乏的。同時，“作為基層醫(yī)院主要承擔(dān)所轄區(qū)域范圍內(nèi)的人民群眾的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，受地區(qū)疾病病種影響，重點疾病發(fā)生率較低，同時還面臨重點疾病患者流向大三甲醫(yī)院的壓力。”劉憲辰稱。

另外，一些領(lǐng)域還存在概念模糊情況。如，重癥醫(yī)學(xué)科開放床位數(shù)占醫(yī)院開放床位數(shù)的比例。“重癥醫(yī)學(xué)床位占比，是僅指醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科床位，還是包括了各科室的ICU床位呢？”

“有些條件達(dá)不到就無法評審，有些問題會弱化評審的信心”，這是市縣級醫(yī)院面臨的客觀事實。因此，市縣醫(yī)院醫(yī)院管理者建議，各省區(qū)市制作具體評審細(xì)則時，“一個尺子量不了所有”，建議考慮市縣級醫(yī)院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性。畢竟他們的基礎(chǔ)是一定的，三四級手術(shù)占比、科研、教學(xué)始終是短板。

同樣，這些問題，在很多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)更甚。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會秘書長張國忠介紹，民營醫(yī)院成立時間相對較短，無論硬件條件，還是專業(yè)技術(shù)能力、服務(wù)量等，跟標(biāo)準(zhǔn)之間存在不足和差距，天然有畏難情緒。具體而言，其一，靠數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)評價的意識偏弱；其二，信息管理系統(tǒng)也相對較弱。醫(yī)院對數(shù)據(jù)深化加工、應(yīng)用分析，然后再通過分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)療管理或者服務(wù)過程當(dāng)中存在的問題，對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很大難度；民營醫(yī)院在質(zhì)量管理、風(fēng)險管理等方面，人力是先天不足的，即使有相關(guān)質(zhì)量管控人員，但知識和技術(shù)水平有待加強(qiáng)。

但民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸意識到了等級評審的重要性。行業(yè)協(xié)會正在有針對性地幫助民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)能力建設(shè)，積極參與醫(yī)院等級評審。他呼吁，一是新版評審將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入評審體系中；二是強(qiáng)調(diào)評審與未來行業(yè)生存能力，如醫(yī)保定點、技術(shù)準(zhǔn)入等息息相關(guān)，引導(dǎo)民營醫(yī)院主動參與；三是建議各地衛(wèi)生行政部門給出時間期限，明確民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開業(yè)多少年必須申請等級評審。

“以評促建，評建并舉，重在內(nèi)涵”，一直以來，是醫(yī)院評審的初心。

改革合圍之下的壓力

醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)，三級公立醫(yī)院評審僅是醫(yī)院需要面對眾多政策之一，醫(yī)院還須面對醫(yī)保支付改革的挑戰(zhàn)、緊跟績效國考、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的改革要求。改革合力正在逼近，醫(yī)院學(xué)科戰(zhàn)略升級、醫(yī)療價值重塑、管理思維變革都需要“頭腦風(fēng)暴”。其實，多重抓手背后，政策意圖在于醫(yī)院持續(xù)追逐管理精細(xì)化。

不難看出，改革合力正在潛移默化影響著醫(yī)療行業(yè)生態(tài)，考驗著公立醫(yī)院運行管理能力，也對公立醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、經(jīng)濟(jì)管理、人才建設(shè)提出了更高要求。

王吉善指出，當(dāng)下，國家提倡醫(yī)聯(lián)體，縣搞醫(yī)共體，縣域是承上啟下的關(guān)鍵。100萬人口的縣，要有大醫(yī)院，不能一直停留在二級醫(yī)院，才能實現(xiàn)大病不出縣。而對大醫(yī)院，尤其是超大醫(yī)院，應(yīng)避免無端擴(kuò)張，應(yīng)做到精細(xì)化、提效率，實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”。

同時，新版評審標(biāo)準(zhǔn)，對于衛(wèi)生行政部門也提出了要求：一是要有平臺，二是要有數(shù)據(jù)。一個地區(qū)、一個縣、一個市能不能充分地建立數(shù)據(jù)庫，運用好數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)管理問題，這些是對衛(wèi)生行政部門的挑戰(zhàn)，也是新標(biāo)準(zhǔn)出臺后，必須做的事?！靶姓块T、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要用科學(xué)化手段，不然實現(xiàn)不了國家要求，這是最大考驗。若這些都實現(xiàn)了，行政、醫(yī)院管理水平將向前邁進(jìn)一大步?！蓖跫票硎?。

以評促建布局應(yīng)對

“以評促建，評建并舉，重在內(nèi)涵”，一直以來，是醫(yī)院評審的初心。多年來，很多醫(yī)院以評審為抓手，提高了醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。

毫無疑問，2020版標(biāo)準(zhǔn)的這一方針沒變。那么，新標(biāo)準(zhǔn)出臺以后，可能對醫(yī)院的日常管理帶來哪些啟示？醫(yī)院該如何應(yīng)對呢？很多醫(yī)院已經(jīng)開始布局。

迎來一波培訓(xùn)熱潮

在多位醫(yī)院管理者看來，無論是掌握培訓(xùn)的變動，領(lǐng)會新版標(biāo)準(zhǔn)的政策意圖和引導(dǎo)作用，還是醫(yī)院展開相關(guān)布局，均需要加以培訓(xùn)，自然會引發(fā)一波培訓(xùn)熱潮。于擁軍稱，一是各省區(qū)市衛(wèi)生行政部門組織專家討論學(xué)習(xí)，然后制定出細(xì)則，再組織培訓(xùn)，落實到醫(yī)院層面。二是醫(yī)院內(nèi)部組織培訓(xùn)，迎接、適應(yīng)新版評審標(biāo)準(zhǔn)。

質(zhì)量管理不容松懈

希望通過評審?fù)七M(jìn)我國醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的實現(xiàn)，在新版評審標(biāo)中展現(xiàn)得淋漓盡致。毫無疑問，導(dǎo)向十分明確，就是督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)狠抓質(zhì)量管理工作，真正在工作中圍繞“醫(yī)療質(zhì)量與安全”這條主線。

日常管理成必然

圖1 焦作市第二人民醫(yī)院智慧醫(yī)院建設(shè)概況

新版標(biāo)準(zhǔn)要求下，做好日常管理成大勢所趨。醫(yī)院的創(chuàng)建辦、復(fù)評辦將被保留下來，且在醫(yī)院的地位將有所提高?！八麄冏钪匾氖鞘崂砹鞒桃?guī)章制度，做好常態(tài)化管理，讓流程規(guī)章制度更合理?！庇嫵筛贩Q。

信息化升級進(jìn)行時

目前，阜寧縣人民醫(yī)院正在與信息化公司聯(lián)系，規(guī)劃布局下一步信息化。預(yù)計今年底信息化水平將有明顯提高。奉節(jié)縣人民醫(yī)院結(jié)構(gòu)化的電子病歷已完成，基于電子病歷的數(shù)據(jù)集成已完成近80%。今年6月份，信息化能完成考核指標(biāo)的數(shù)據(jù)集成。溫江區(qū)人民醫(yī)院正在完善并建立數(shù)據(jù)監(jiān)測體系，改善以往“單病種管理、專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測方面的信息化程度不夠”問題。

具體而言，在計成阜的規(guī)劃中，其一醫(yī)療質(zhì)量與安全，是醫(yī)院的生命線，是永恒的主題，將一如既往地關(guān)注。其二，重視信息化建設(shè)。其三，主動適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。其四，找準(zhǔn)功能定位。“縣級醫(yī)院一是要抓好常見病、多發(fā)病；二是瞄準(zhǔn)急危癥患者，強(qiáng)化搶救能力治療?！?/p>

史克祥則認(rèn)為，第一要把醫(yī)療服務(wù)做好，這是基礎(chǔ)。新院區(qū)投入使用，醫(yī)院要用好新增的8萬多平方米的建筑面積，把醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)等基礎(chǔ)工作做好。第二，醫(yī)院將對照公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)和三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，分析、研讀，通過精細(xì)化管理等措施，將平均住院日、日間手術(shù)、出院患者的手術(shù)占比、三四級手術(shù)的占比等評審指標(biāo)進(jìn)行完善，“醫(yī)院要盡力將每個指標(biāo)做到最優(yōu)，做到高效率、低消耗?！钡谌?，下功夫提升患者、醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

“新標(biāo)準(zhǔn)就是要求我們作三件事：變理念、改運作、強(qiáng)管理。”劉軍分析，變理念，即科學(xué)管理、常態(tài)推進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)；改運作，即問題導(dǎo)向、數(shù)據(jù)說話、痕跡日常；強(qiáng)管理，即上下統(tǒng)一、反復(fù)培訓(xùn)、結(jié)果兌現(xiàn)。

目前，溫江區(qū)人民院已經(jīng)組織全院上下對新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，建立起評審常態(tài)化管理理念。同時，醫(yī)院更注重質(zhì)量與安全管理的實際成效，強(qiáng)化結(jié)果導(dǎo)向；建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；探索建立多部門協(xié)作管理常態(tài)化機(jī)制。“新款評審標(biāo)準(zhǔn)涵蓋多部門工作，必須要建立起多部門協(xié)作的常態(tài)機(jī)制，才可能有效貫徹落地?！?/p>

“《標(biāo)準(zhǔn)》評審的一個重要理念，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。要求醫(yī)院不斷完善信息化建設(shè)，依法依規(guī)開展各項工作，以醫(yī)療質(zhì)量安全為主線，把功夫放到日常工作中來，沉到質(zhì)量管理中去，以質(zhì)量建設(shè)替代規(guī)模建設(shè)，以精細(xì)化管理取代粗放式經(jīng)營，最終推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展?！眲棾娇偨Y(jié)。