評(píng)審新階段：高質(zhì)量 向未來

歷經(jīng)數(shù)十年評(píng)審大考，中國(guó)公立醫(yī)院“百煉成鋼”；新時(shí)期新評(píng)審要求之下，醫(yī)院如何進(jìn)行“高質(zhì)量”籌謀？

“個(gè)人感覺，這一版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)更為客觀。”2020年12月底，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）的通知》后的某一天，東阿縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)孟祥寶緊急組織醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和科室骨干召開會(huì)議，學(xué)習(xí)討論《通知》內(nèi)容。

在他看來，相較于2011版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，2020版更為強(qiáng)調(diào)客觀數(shù)據(jù)，主觀評(píng)價(jià)變少。更為強(qiáng)調(diào)五年為一個(gè)周期的數(shù)據(jù)集成，抗生素、藥占比、住院天數(shù)等每一個(gè)數(shù)據(jù)都將成為重要數(shù)據(jù)。他認(rèn)為這是最新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的最大進(jìn)步。

2015年，東阿縣人民醫(yī)院通過三乙評(píng)審。其后五年內(nèi)，醫(yī)院一直在準(zhǔn)備升格三甲。時(shí)至2021年，面對(duì)2011版正式廢止，2020版已然出臺(tái)這一大的政策調(diào)整，孟祥寶告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，“盡管難度增加，但沖三甲路上，我們?nèi)匀挥行判耐ㄟ^。”他的信心來源之一，是近日的山東省醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)議上，山東省綜合醫(yī)院服務(wù)績(jī)效分析報(bào)告中，東阿縣人民醫(yī)院位列該省市縣級(jí)醫(yī)院的第一名，這見證了醫(yī)院的綜合實(shí)力。

換句話說，孟祥寶的底氣，在于醫(yī)院近十余年間，尤其是近五年間精細(xì)化管理的推進(jìn)縱深，以及基于“客觀”考量的大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)成效。

不過，面對(duì)2020三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)“突然”出臺(tái)，類似東阿縣人民醫(yī)院這樣“有底氣”的醫(yī)院不多。

記者采訪過程中，相當(dāng)數(shù)量未通過三甲初評(píng)（三乙復(fù)評(píng)）醫(yī)院的管理者認(rèn)為，新標(biāo)準(zhǔn)帶來了新挑戰(zhàn)：難度將加大，須逐條逐例研究，緊密應(yīng)對(duì)。

而在接受采訪的委屬、省會(huì)級(jí)城市的“超大型三甲”醫(yī)院管理者看來，這一新標(biāo)出臺(tái)，事實(shí)上也在劍指大型醫(yī)院的“高質(zhì)量發(fā)展”，針對(duì)其所在的醫(yī)院，后續(xù)亦將有更多事關(guān)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)的政策陸續(xù)出臺(tái)，也應(yīng)“快馬加鞭”。

在業(yè)界看來，歷經(jīng)數(shù)十年發(fā)展，中國(guó)公立醫(yī)院事實(shí)上已基本完成規(guī)?；l(fā)展，正向現(xiàn)代化管理階段邁進(jìn)。而最終步入精細(xì)化和同質(zhì)化，以至達(dá)到“高質(zhì)量”，是新時(shí)期的新基調(diào)，各級(jí)醫(yī)院須盡早謀劃。

醫(yī)院評(píng)審是管理醫(yī)院質(zhì)量的抓手，是使醫(yī)院質(zhì)量安全逐步提升的方法，運(yùn)用評(píng)審評(píng)價(jià)的抓手守住醫(yī)院質(zhì)量安全的底線，持續(xù)為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展筑牢基礎(chǔ)。

新規(guī)出臺(tái) 志在“高質(zhì)量”

“回憶一年前的那些瞬間，再次為中國(guó)醫(yī)護(hù)人員的精神和專業(yè)素養(yǎng)感到驕傲?！?月28日午夜，廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)劉瑞華發(fā)布了這樣一則朋友圈。發(fā)布之前，其剛剛看完記錄一年前武漢抗疫的紀(jì)錄片《武漢日夜》。

面對(duì)記者的主題發(fā)問，劉瑞華表示，“抗疫能力最體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展成色”。最新的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)圍繞“醫(yī)療質(zhì)量安全”這一主線而定，對(duì)助推各醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。他介紹，自升級(jí)三甲以來，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系已趨于完善；過去一年間，醫(yī)院以醫(yī)改為動(dòng)力，正在構(gòu)建高效優(yōu)勢(shì)的區(qū)域急危重癥救治體系，以便更好惠及周邊區(qū)域。

對(duì)于新標(biāo)準(zhǔn)，劉瑞華看得清楚，更多醫(yī)院管理者也自然看得清楚。

仔細(xì)剖析文件，包括推動(dòng)分級(jí)診療體系建設(shè)在內(nèi)，2020版的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確定以“醫(yī)療質(zhì)量安全”為主線，精簡(jiǎn)合并條款，推動(dòng)醫(yī)院評(píng)審由以現(xiàn)場(chǎng)檢查、主觀定性、集中檢查為主的評(píng)審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測(cè)、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、定量與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合的工作思路和工作方向，志在“高質(zhì)量”。

針對(duì)最新出臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)，多年致力于醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所管理咨詢中心主任陳曉紅敏感地抓住，或者說預(yù)見了“高質(zhì)量”這一關(guān)鍵詞。

在她看來，在黨中央提出高質(zhì)量發(fā)展的大背景下，國(guó)家衛(wèi)生健康委為醫(yī)療領(lǐng)域如何高質(zhì)量發(fā)展提出具體的內(nèi)涵要求。醫(yī)院評(píng)審是管理醫(yī)院質(zhì)量的抓手，是使醫(yī)院質(zhì)量安全逐步提升的方法，運(yùn)用評(píng)審評(píng)價(jià)的抓手守住醫(yī)院質(zhì)量安全的底線，持續(xù)為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展筑牢基礎(chǔ)。因此，新標(biāo)準(zhǔn)的頒布，對(duì)指導(dǎo)全國(guó)各省區(qū)市做好下一階段的醫(yī)院評(píng)審工作，促進(jìn)醫(yī)院管理高質(zhì)量發(fā)展有著更深遠(yuǎn)的意義。

陳曉紅認(rèn)為，最新標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，首先由國(guó)家層面的政策指針而定：《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》將健康中國(guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，勾畫了打造健康中國(guó)的美好藍(lán)圖。公立醫(yī)院作為守護(hù)人民群眾生命健康的主陣地，打造“健康中國(guó)”的橋頭堡，在推進(jìn)“健康中國(guó)”的既定戰(zhàn)略中，理應(yīng)走在前列、積極作為，這既是職能所系，也是責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

“如何擔(dān)當(dāng)？”黨的十九大五中全會(huì)指出：堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提倡公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

“近幾年來，醫(yī)院狠抓質(zhì)量管理工作，在醫(yī)、技、護(hù)多方面無死角進(jìn)行質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)工作，真正實(shí)現(xiàn)了在工作中圍繞‘醫(yī)療質(zhì)量安全’這條主線，充分融入新頒政策和醫(yī)改要求，扎實(shí)做好基層醫(yī)療工作，不斷深化醫(yī)療改革?！痹趯幊强h中心醫(yī)院黨委書記劉憲辰看來，醫(yī)院多年來的深入實(shí)踐，恰恰體現(xiàn)了這種“時(shí)代性”。

全面解析 新標(biāo)準(zhǔn)新要求

中國(guó)公立醫(yī)院的三級(jí)評(píng)審內(nèi)容，不止在于“高質(zhì)量”，甚至也并非完全聚焦“醫(yī)療質(zhì)量安全”。

事實(shí)上，縱觀2020版《標(biāo)準(zhǔn)》前言，其在行業(yè)監(jiān)管、內(nèi)涵式建設(shè)和多項(xiàng)現(xiàn)代化醫(yī)院管手段的應(yīng)用上均提出了新的要求。

最重要的是，其對(duì)此前數(shù)輪醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)給予了肯定：自20世紀(jì)70年代萌芽，到1989年至1998年步入第一評(píng)審周期，再到其后十余年的整頓和不同嘗試，直到2011年評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)并延續(xù)至今，有據(jù)可查，數(shù)輪評(píng)審對(duì)中國(guó)公立醫(yī)院的壯大和發(fā)展，起到了應(yīng)有的積極作用。

2020年版《標(biāo)準(zhǔn)》前言中便強(qiáng)調(diào)，《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》公布實(shí)施近十年以來，在指導(dǎo)各地加強(qiáng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理、規(guī)范評(píng)審行為、引導(dǎo)醫(yī)院自我管理和健康可持續(xù)發(fā)展等方面發(fā)揮的重要作用。

當(dāng)然，新標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，自有其歷史意義與責(zé)任。

在陳曉紅看來，2020版《標(biāo)準(zhǔn)》繼往開來，在2011版扎實(shí)基礎(chǔ)上，在醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生較大變化的情況下，更加融入時(shí)代要求和醫(yī)院管理特點(diǎn)，更深強(qiáng)調(diào)依法辦院，突出體現(xiàn)法制化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化的強(qiáng)大作用，體現(xiàn)了政策時(shí)代化、信息標(biāo)準(zhǔn)化、工作常態(tài)化。

具體則體現(xiàn)在：一是增加了政府的監(jiān)管力度。增加的前置條件共計(jì)25條，違反其中一條以上則不允許參與周期性的評(píng)審，直接判定延期一年；二是增加了醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，共有五節(jié)240項(xiàng)指標(biāo)。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，這些指標(biāo)可用來監(jiān)測(cè)醫(yī)院日常質(zhì)量的指標(biāo)增多，以日常行為客觀指標(biāo)和定量評(píng)價(jià)為主，增強(qiáng)了結(jié)果的客觀性，旨在引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視日常的質(zhì)量管理；三是大幅度壓縮了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以“簡(jiǎn)化、優(yōu)化、日常化”為修訂原則，將2011版《標(biāo)準(zhǔn)》的六章66節(jié)354條壓縮到了2020版《標(biāo)準(zhǔn)》的三章24節(jié)183條。

簡(jiǎn)單來說，就是“由主觀定性向客觀定量轉(zhuǎn)變，以增強(qiáng)科學(xué)性”，新《標(biāo)準(zhǔn)》指導(dǎo)各地由以現(xiàn)場(chǎng)檢查、主觀定性、集中檢查為主的評(píng)審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測(cè)、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、定性與定量相結(jié)合的評(píng)審工作模式。一方面，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視日常質(zhì)量管理和績(jī)效，減少突擊迎檢行為；另一方面，盡量減少主觀偏倚，增強(qiáng)評(píng)審結(jié)果的客觀性。

重中之重，亦為以上所談及，“醫(yī)療質(zhì)量安全”成為新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容：《標(biāo)準(zhǔn)》第二部分為醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)部分，共設(shè)74節(jié)240條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其中，從第11條到第24條，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理辦法進(jìn)行設(shè)計(jì)。從第25條到第47條，則用20多個(gè)條目明確了18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。這些數(shù)據(jù)在評(píng)審綜合得分中的權(quán)重不低于60%，可以說是重中之重。現(xiàn)場(chǎng)檢查比例所占不超過40%，而且沒有再進(jìn)行A/B/C/D/E檔的設(shè)置，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審達(dá)標(biāo)就是達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)就是不達(dá)標(biāo)。

針對(duì)最新版的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)原副秘書長(zhǎng)兼評(píng)價(jià)評(píng)估部主任、國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所評(píng)價(jià)評(píng)估部原副主任王吉善表示，“新標(biāo)準(zhǔn)更接地氣，內(nèi)涵更豐富了?！币?yàn)樽钚掳嬖卺槍?duì)近年來各醫(yī)院在陸續(xù)開展新型技術(shù)這一背景下，融入了更多最新的科技指標(biāo)。例如基因、微創(chuàng)、核酸，甚至達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人技術(shù)要求等?！皩?duì)超大型三甲來說，這些技術(shù)難度有，但不高；但對(duì)更廣范圍的市縣級(jí)醫(yī)院來說，要求明顯拔高。有了就得分，沒有就不得分?！?/p>

相比2011版《標(biāo)準(zhǔn)》，2020版《標(biāo)準(zhǔn)》更加重視日常質(zhì)量管理和績(jī)效。

在王吉善看來，面對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)院電子病歷水平的提高、數(shù)據(jù)庫的完善，以及醫(yī)院高級(jí)人才的儲(chǔ)備與培養(yǎng)，均是當(dāng)下需要緊急布局的重要課題。

以評(píng)促建 以評(píng)促改

在王吉善看來，相較于以往數(shù)輪評(píng)審，尤其是2011年版評(píng)審，各級(jí)醫(yī)院須深刻認(rèn)識(shí)政策導(dǎo)向，以及醫(yī)院發(fā)展實(shí)際。

2011年版的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定過程中，陳曉紅、王吉善等人是中堅(jiān)制定力量之一。在王吉善看來，從2011年的評(píng)審政策制定，到2016年“醫(yī)療質(zhì)量管理辦法”，乃至2017年的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度規(guī)范出臺(tái)，國(guó)家層面的醫(yī)院評(píng)審制度，焦點(diǎn)之一是各地醫(yī)院秉持底線，以章程為引領(lǐng)，確定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。因?yàn)檎鲁桃?guī)定了醫(yī)院的核心價(jià)值觀和辦院方向，將全院職工的核心價(jià)值觀、醫(yī)院文化統(tǒng)一到唯一路徑之上。

“新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的第一章，堅(jiān)持了這一原則。”王吉善介紹，2020版《標(biāo)準(zhǔn)》的開端，便要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)由上至下的各項(xiàng)工作要嚴(yán)格依法依規(guī)進(jìn)行，要加強(qiáng)全院干部職工的法律意識(shí)，提高普法培訓(xùn)質(zhì)量，注重時(shí)效性和考核力度。對(duì)于醫(yī)院黨政干部而言，要增強(qiáng)依法決策的能力，把依法擔(dān)當(dāng)與科學(xué)擔(dān)當(dāng)、智慧擔(dān)當(dāng)結(jié)合起來；依法決策與科學(xué)決策、民主決策結(jié)合起來。嚴(yán)格按照決策程序，健全完善決策制度，推動(dòng)決策方式科學(xué)化、民主化、法治化。

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，則要增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的能力，了解相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容，樹立依法執(zhí)業(yè)意識(shí)；認(rèn)真履行醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格要求自己。

“其后，才是讓多群眾享受醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展帶來的‘健康紅利’，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員享受相關(guān)‘紅利’。”在王吉善看來，相比2011版《標(biāo)準(zhǔn)》，2020版《標(biāo)準(zhǔn)》更加重視日常質(zhì)量管理和績(jī)效，同時(shí)在接下來的評(píng)審過程中，也有更多可以依據(jù)的、更客觀的數(shù)據(jù)指標(biāo)，例如DRG相關(guān)數(shù)據(jù)。

“上一輪的評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中其實(shí)已經(jīng)定調(diào)?！痹谕跫瓶磥?，歷年來的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)，核心一直在于推動(dòng)中國(guó)公立醫(yī)院的“高質(zhì)量發(fā)展”，主旨即為讓相關(guān)醫(yī)院“以評(píng)促建，以評(píng)促改”。推動(dòng)中國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，這也是包括陳曉紅、王吉善等人在內(nèi)多年來工作夙愿之一。

現(xiàn)今，演化為“依法執(zhí)業(yè)、秉持公益、技術(shù)發(fā)展、科學(xué)化管理”，這是現(xiàn)代醫(yī)院管理的新要求，也是十九大提出，“醫(yī)療系統(tǒng)‘提高社會(huì)治理能力、制度管理和法制社會(huì)’的終極目標(biāo)之一?！?/p>

1 “戰(zhàn)前動(dòng)員”幾乎成為東阿縣人民醫(yī)院所有參評(píng)醫(yī)院的常規(guī)動(dòng)作。

2 在孟祥寶看來，更注重客觀數(shù)據(jù)成為2020版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的重要特征。

成功升格三級(jí)或三甲，是當(dāng)下多數(shù)市縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展歷程中的主要目標(biāo)。

在王吉善看來，應(yīng)對(duì)新一輪的三級(jí)評(píng)審，以及績(jī)效考核目標(biāo)，各市縣級(jí)醫(yī)院當(dāng)下必須完善，甚至規(guī)劃信息化平臺(tái)的建設(shè)。因?yàn)檫@不光是應(yīng)對(duì)績(jī)效“國(guó)考”和三級(jí)評(píng)審的重要舉措，更重要的是保證未來可持續(xù)性發(fā)展，醫(yī)院的基礎(chǔ)考量。

十余年前，王吉善曾率隊(duì)指導(dǎo)過香港大學(xué)深圳醫(yī)院步入“三甲”。在他看來，彼時(shí)，這家醫(yī)院的努力代表著當(dāng)下全國(guó)各市縣級(jí)醫(yī)院的三甲征程。該醫(yī)院于2012年7月開診；2015年10月，成功通過國(guó)際醫(yī)療健康質(zhì)量學(xué)會(huì)（英文縮寫ISQua）的認(rèn)證。但在國(guó)內(nèi)例行的評(píng)審過程中，遭遇了“挫折”。

在王吉善的回憶中，當(dāng)時(shí)對(duì)這家醫(yī)院的評(píng)審過程中，雖有前者的“精細(xì)化”認(rèn)證，但醫(yī)院病例規(guī)范、手術(shù)并發(fā)癥等指標(biāo)并不符合國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)要求。“當(dāng)然，事后通過改進(jìn)，這家醫(yī)院還是成功通過了國(guó)內(nèi)評(píng)審的要求?！?/p>

回憶過往，王吉善主要想表達(dá)的是我國(guó)2011版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，在細(xì)節(jié)方面更細(xì)，在整體規(guī)劃方面更全，最終獲得具有香港醫(yī)療機(jī)構(gòu)“底蘊(yùn)”的多方認(rèn)可。

過往艱辛 迎頭頂上

更多醫(yī)院，沒有香港大學(xué)深圳醫(yī)院的“底蘊(yùn)”和“底氣”。事實(shí)上，多年來，一直在“爭(zhēng)三級(jí)”和“爭(zhēng)三甲”路上緊追快趕。

2015年通過三乙之前和之后，東阿縣人民醫(yī)院至今一直處于“提著一口氣”的狀態(tài)。

從2012年復(fù)評(píng)二甲，到2015年創(chuàng)建三乙，醫(yī)院從熟悉評(píng)審規(guī)范，到建立組織圖，再到研習(xí)手冊(cè)，“三年創(chuàng)級(jí)”“大干一百天”等口號(hào)不斷，重要節(jié)點(diǎn)上，全院從上到下加班加點(diǎn)，全力攻關(guān)。孟祥寶至今記得，在包括王吉善等評(píng)審專家的指導(dǎo)下，醫(yī)院陸續(xù)改進(jìn)了藥品管理、危險(xiǎn)品管理和醫(yī)療質(zhì)量管理體系，補(bǔ)齊了各科室的短板。最終，實(shí)現(xiàn)了三乙的順利過審。

“自主、自覺、自動(dòng)，這也將是未來醫(yī)院精細(xì)化管理，以及面對(duì)三甲評(píng)審的重要策略。”在孟祥寶的回憶中，正是那一階段，醫(yī)院開始強(qiáng)化了應(yīng)急預(yù)案、流程再造等環(huán)節(jié)的強(qiáng)力質(zhì)控。

2012年，杭州富陽區(qū)第一人民醫(yī)院面臨三乙評(píng)審。彼時(shí)，醫(yī)院現(xiàn)任院長(zhǎng)何正飛為醫(yī)院副院長(zhǎng)。在他看來，評(píng)審之前，醫(yī)院注重區(qū)域患者服務(wù)能力，能看什么病，將什么樣的患者留在當(dāng)?shù)?。而在那一輪評(píng)審過程中，著重要求的則為醫(yī)院內(nèi)涵式建設(shè)：評(píng)審組隨機(jī)抽取十個(gè)病例，要求醫(yī)務(wù)人員講明如何救治、流程如何?！暗?dāng)時(shí)醫(yī)院只有融栓能力，患者后續(xù)診療乏力。于是，只能模擬?！彼?，醫(yī)院準(zhǔn)備充足，順利過關(guān)。其后一年間，醫(yī)院諸如腸鏡檢查、心臟除顫等能力迅速提升，數(shù)據(jù)更為漂亮。

“這緣于醫(yī)院被列為省級(jí)現(xiàn)代管理試點(diǎn)?！焙握w當(dāng)下分析，在“試點(diǎn)”醫(yī)院要求下，醫(yī)院強(qiáng)化了以醫(yī)療質(zhì)量安全為中心的發(fā)展路徑，將追蹤式檢查列為常態(tài)的工作模式，為下一輪評(píng)審打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。他強(qiáng)調(diào)，當(dāng)下，醫(yī)院各級(jí)診療流程不光已做到院長(zhǎng)知道、科室主任知道，也做到了全員的深度認(rèn)知。

“思考較早，動(dòng)手較早，嚴(yán)格按照國(guó)家要求?！睎|陽市人民醫(yī)院現(xiàn)為浙中地區(qū)綜合實(shí)力最強(qiáng)的綜合性醫(yī)院之一，現(xiàn)已成為集區(qū)域急救、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教學(xué)與科研、預(yù)防保健、康復(fù)于一體的中心，承擔(dān)著地方100余萬人口“大病不出縣”的醫(yī)療任務(wù)。

在該院現(xiàn)任院長(zhǎng)呂忠看來，1993年在全國(guó)率先建立的以董事會(huì)（現(xiàn)改稱理事會(huì)）為主體的醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)下，醫(yī)院早于兄弟醫(yī)院之前，實(shí)行了政事分開、管辦分開、所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。而這一舉措，成為推動(dòng)醫(yī)院較早獲評(píng)三乙，乃至后來在全國(guó)市縣級(jí)醫(yī)院中成為第一家“榮升”三甲醫(yī)院的重要因素。

“從醫(yī)院自身發(fā)展需求出發(fā)，在領(lǐng)先全國(guó)的薪酬分配制度改革的推動(dòng)之下，醫(yī)院更早實(shí)行崗位績(jī)效工資制，推進(jìn)以醫(yī)療增加值為核心的經(jīng)濟(jì)管理模式?！眳沃医榻B，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心，在于考量醫(yī)院發(fā)展定位，更在于未雨綢繆，主動(dòng)控制均次費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)質(zhì)效雙升。在他看來，只要立足于此，才足以應(yīng)對(duì)任何改革舉措。

2019年，迎來三乙評(píng)審之前，東陽市人民醫(yī)院已通過預(yù)演和總結(jié)，推出了院內(nèi)版“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理組自評(píng)手冊(cè)”等相關(guān)文件，供院內(nèi)傳閱研習(xí)?！叭齻€(gè)月沖鋒期，科室主任對(duì)手冊(cè)的了解和演練深度了解，科室員工要明晰要求，全員80分以上方為達(dá)標(biāo)?！睉浖斑^往，呂忠非常感慨。升三甲前后，醫(yī)院先后多次邀請(qǐng)中國(guó)大陸和臺(tái)灣地區(qū)的評(píng)審專家前來，把關(guān)、指錯(cuò)，再更正。

現(xiàn)今，東陽市人民醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)和內(nèi)宣，已實(shí)現(xiàn)無紙化。醫(yī)院下一步的目標(biāo)，是繼續(xù)提升疑難危重患者診療水平，將更多患者留在當(dāng)?shù)亍?/p>

新難點(diǎn) 新考量

“精細(xì)化管理有助于推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，對(duì)醫(yī)院抓重點(diǎn)病種也相當(dāng)重要。數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，更是各級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)未來的優(yōu)選項(xiàng)?！蓖跫茝?qiáng)調(diào)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，確已成為各醫(yī)院接下來應(yīng)對(duì)2020新標(biāo)準(zhǔn)的核心目標(biāo)之一。

當(dāng)然，聚焦“高質(zhì)量發(fā)展”，各級(jí)醫(yī)院要做的還有很多。

焦作市第二人民醫(yī)院，1997年通過三甲評(píng)審，最新復(fù)評(píng)于2019年開始申報(bào)，其間間隔了22年。

在現(xiàn)焦作市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)于擁軍看來，面對(duì)新的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院當(dāng)下要做的，可能不止醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升，還要深入理解新版標(biāo)準(zhǔn)中的“全周期數(shù)據(jù)周期為何”“以哪些原則來做強(qiáng)信息化”。畢竟，醫(yī)院的信息化，在近年來投入頗多，未來可能更多。

毫無疑問，第二步是新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的重頭戲。那么，醫(yī)院資源配置、質(zhì)量安全、服務(wù)績(jī)效等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)傳輸，是其中關(guān)鍵部分。這些核心數(shù)據(jù)的傳輸，意味著實(shí)時(shí)監(jiān)控，而不再像以往評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)才可以獲得。而且，需要的數(shù)據(jù)是一個(gè)評(píng)審周期內(nèi)的所有數(shù)據(jù)?！捌鋵?shí)，核心數(shù)據(jù)掌握以后，醫(yī)院綜合實(shí)力的80%已經(jīng)明晰。”

于擁軍建議，關(guān)于信息化建設(shè)，各省區(qū)市可以集中采購或者建立一個(gè)聯(lián)盟，這樣不僅方便省內(nèi)信息化的連接，也可以壓低價(jià)格，減輕醫(yī)院的成本壓力。

在記者采訪的更多醫(yī)院中，醫(yī)院管理者普遍表達(dá)的真實(shí)心聲，還包括作為控費(fèi)的有效手段，單病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)目前與醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用存在距離如何彌合等尖銳問題。

2020年底，阜寧縣人民醫(yī)院被評(píng)為三級(jí)綜合醫(yī)院，醫(yī)院高度關(guān)注著新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

“按照江蘇省規(guī)定，三年后，我們便可申請(qǐng)三乙或三甲評(píng)審了。新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)剛好給了我們新方向。接下來的三年里，我們將依據(jù)江蘇省出臺(tái)的評(píng)審細(xì)則，來做三甲評(píng)審準(zhǔn)備。”在阜寧縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)計(jì)成阜看來，2020版標(biāo)準(zhǔn)有其科學(xué)性和緊迫性，但是，應(yīng)給予更多參與和即將參與評(píng)審的醫(yī)院以一定時(shí)間?！鞍凑找酝u(píng)審的慣例，國(guó)家衛(wèi)生健康委標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，緊接著是各省區(qū)市按照國(guó)家的評(píng)審框架，組織專家學(xué)習(xí)，然后指定出各省份詳細(xì)的評(píng)審細(xì)則。而各省份真正的評(píng)審，則是按照省級(jí)的細(xì)則來評(píng)判的。

3 繼續(xù)提升疑難危重患者診療水平，東陽市人民醫(yī)院志在將更多患者留在當(dāng)?shù)亍?/p>

4 阜寧縣人民醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會(huì)診中心開展疑難病例綜合會(huì)診。

“細(xì)則出臺(tái)不會(huì)太快，估計(jì)要到下半年了”。在計(jì)成阜看來，對(duì)各級(jí)醫(yī)院來說，突擊建設(shè)已不足取，強(qiáng)調(diào)日常管理方為上策。

他也認(rèn)為，針對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)要求，以及數(shù)年前便已展開的DRG、績(jī)效考核“國(guó)考”要求，市縣級(jí)醫(yī)院的未來“操作”，頗有難度，必須馬上著手應(yīng)對(duì)。

和計(jì)成阜觀點(diǎn)類似的，還有更多醫(yī)院管理者：受疫情影響，當(dāng)下醫(yī)院的日常管理已忙得不可開交，加之有科研實(shí)力和抓信息化的人才較少。未來的工作推進(jìn)，難度較大。

寧城縣中心醫(yī)院是一所老牌的縣級(jí)三甲醫(yī)院，該醫(yī)院黨委書記劉憲辰提出了面對(duì)評(píng)審的又一難點(diǎn)：近幾年來，醫(yī)院狠抓質(zhì)量管理工作，但作為主要承擔(dān)基層醫(yī)院轄區(qū)域范圍內(nèi)人民群眾的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，市縣級(jí)醫(yī)院除了要考量患者向“大三甲”流動(dòng)的壓力，也要思考“疾病譜”，將患者留在地方。面對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)指標(biāo)，縣級(jí)醫(yī)院取得高分很難。

更多接受采訪的醫(yī)院管理者也認(rèn)為，新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)時(shí)而需，應(yīng)時(shí)而出，但須考量各級(jí)醫(yī)院當(dāng)下的狀態(tài)和承載能力。

“十四五”未來藍(lán)圖

“‘十四五’期間，醫(yī)院的發(fā)展思想主要是從治療疾病向預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)健康管理，做實(shí)健康管理中心、慢病管理中心。到社區(qū)去，到農(nóng)村去，沉下去?！痹诿舷閷毧磥恚瑬|阿縣人民醫(yī)院現(xiàn)階段不考量“三甲”評(píng)審，主要目標(biāo)是創(chuàng)建心臟外科等學(xué)科高地，強(qiáng)化信息化平臺(tái)的建設(shè)?！盁o論面對(duì)評(píng)審與否，醫(yī)院做強(qiáng)自身才最重要。這些是市縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的難點(diǎn)，醫(yī)院力爭(zhēng)突破。”

在何正飛看來，富陽區(qū)人民醫(yī)院將以東陽市人民醫(yī)院為目標(biāo)，在接下來，將強(qiáng)化科研、高級(jí)人才占比?！叭资翘旎ò?，但我們將不斷提升服務(wù)占比，做強(qiáng)品牌?！苯衲?月的DRG質(zhì)量排名中，富陽區(qū)人民醫(yī)院在全省80余家同級(jí)醫(yī)院中，排名第十五位。

“達(dá)到指標(biāo)要求很重要，但強(qiáng)化日常管理更重要。”在呂忠看來，2020新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某些醫(yī)院來說確實(shí)增加了難度，但這是未來的方向和導(dǎo)向。

值得一提的是，和2011年版相比，2020版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)仍然納入了民營(yíng)醫(yī)院。

在王吉善看來，新版標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行過程中，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療補(bǔ)充性意義和相關(guān)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，國(guó)家稍后會(huì)考慮“異同”，如在科研和教學(xué)等方面給民營(yíng)醫(yī)院以一定的緩沖時(shí)間。

對(duì)公立醫(yī)院是否也會(huì)給予緩沖時(shí)間？

在呂忠看來，新版“國(guó)標(biāo)”的要求，首先要在各省區(qū)市落地之后再向下推廣。過程中，各地衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)將面臨巨大壓力，將為各級(jí)醫(yī)院預(yù)留一定時(shí)間。

不過，對(duì)各級(jí)醫(yī)院來說，多年來，恰如從學(xué)會(huì)走路到學(xué)會(huì)“競(jìng)走”：從以前的蹣跚起步，到習(xí)慣性行走，再到按規(guī)則走路，目標(biāo)要求不一樣了，醫(yī)院發(fā)展路徑注定在各階段有所不同。

截至目前，作為浙中西部地區(qū)重要的三級(jí)綜合醫(yī)院，東陽市人民醫(yī)院大力發(fā)展“救心、就腦、救命”技術(shù)，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)共體，已經(jīng)創(chuàng)建完成全市胸痛中心、高級(jí)腦卒中中心、心衰中心、危重孕產(chǎn)婦救治、多發(fā)傷等救治中心。

“最新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有其積極意義，但應(yīng)更多關(guān)注醫(yī)院的地域發(fā)展需求和實(shí)際?！鼻迦A大學(xué)醫(yī)管院院長(zhǎng)高級(jí)顧問、國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量與安全科學(xué)院院士劉庭芳此前告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》。

“利國(guó)惠民，承襲以往要求，最新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)未來可期?！蓖跫票硎尽?/p>

“雖然有一定的起色，但當(dāng)下中國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量整體水平仍然較低。有新指標(biāo)，就去克服，不難就沒有意義。”呂忠最后表示。