開(kāi)局之年 萬(wàn)象大更新

“三個(gè)緊盯”，大力提升疫情防控救治能力，定調(diào)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展……“十四五”開(kāi)局之年，千里之行始于足下，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)更從此刻起步。

農(nóng)歷春節(jié)前夕，國(guó)家衛(wèi)生健康委陸續(xù)組織召開(kāi)了2021年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議、2021年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議。盡管會(huì)期間隔只有兩天時(shí)間，但關(guān)鍵之年的關(guān)鍵會(huì)議，信息密度之高、輻射面之廣、提法之務(wù)實(shí)與堅(jiān)定……從不同的維度彰顯出我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療管理正打開(kāi)新的篇章。

過(guò)去的一年極不平凡。2020年是舉國(guó)抗擊新冠肺炎疫情的一年，也是“十三五”收官之年。會(huì)議指出，“十三五”時(shí)期衛(wèi)生健康事業(yè)加速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不斷增加、結(jié)構(gòu)持續(xù)改善、質(zhì)量快速提升，衛(wèi)生健康治理能力和水平顯著提高，主要健康指標(biāo)居于中高收入國(guó)家前列，人民群眾獲得更多健康實(shí)惠，健康中國(guó)建設(shè)實(shí)現(xiàn)良好開(kāi)局。

會(huì)議同時(shí)總結(jié)，全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)“全力以赴抗擊新冠肺炎疫情，推動(dòng)武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)取得決定性成果，穩(wěn)妥處置局部地區(qū)聚集性疫情，穩(wěn)步開(kāi)展新冠病毒疫苗接種工作，堅(jiān)持多條戰(zhàn)線協(xié)同作戰(zhàn)，經(jīng)受住了考驗(yàn)、發(fā)揮了重要作用”。而當(dāng)前正迎來(lái)“構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系面臨的歷史機(jī)遇，立足更精準(zhǔn)更有效地防控，推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)邁上新臺(tái)階”。

衛(wèi)生健康大視野中的“三個(gè)緊盯”

去年4月29日，中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)會(huì)議上指出全國(guó)疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果，各地區(qū)各部門要抓緊抓實(shí)抓細(xì)常態(tài)化疫情防控。

常態(tài)化疫情防控構(gòu)成衛(wèi)生健康系統(tǒng)一切工作的重要背景。全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議中就提出，以常態(tài)化疫情防控為重點(diǎn)，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，為開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程提供有力保障。而在此過(guò)程中，需要“三個(gè)緊盯”，即緊盯國(guó)之大者，緊盯形勢(shì)變化，緊盯工作落實(shí)。

何謂“國(guó)之大者”？習(xí)近平總書(shū)記2020年4月在陜西考察工作時(shí)首次提出并闡述“國(guó)之大者”：關(guān)注黨中央在關(guān)心什么、強(qiáng)調(diào)什么，深刻領(lǐng)會(huì)什么是黨和國(guó)家最重要的利益、什么是最需要堅(jiān)定維護(hù)的立場(chǎng)，切實(shí)把增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”落到行動(dòng)上。

2021年1月，習(xí)近平總書(shū)記在省部級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會(huì)精神專題研討班開(kāi)班式上發(fā)表重要講話，再次強(qiáng)調(diào)：必須立足中華民族偉大復(fù)興戰(zhàn)略全局和世界百年未有之大變局，心懷“國(guó)之大者”。

正所謂“不謀全局者，不足以謀一域”，只有善于登高望遠(yuǎn)，善于從現(xiàn)象看本質(zhì)、從苗頭傾向看發(fā)展走向，才能“不畏浮云遮望眼”，廓清各種迷霧、理清千頭萬(wàn)緒。

安徽省衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記劉同柱在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者采訪時(shí)，以“三個(gè)更加凸顯”“三種壓力進(jìn)一步加大”闡述安徽省衛(wèi)生健康事業(yè)面臨著前所未有的發(fā)展新機(jī)遇與新挑戰(zhàn)，凸顯全局觀。

1 大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)一院多區(qū)的發(fā)展模式已在各地密集展開(kāi)實(shí)踐。

2 新冠肺炎疫情期間，華中科技大學(xué)附屬武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)曾收治大量的重癥患者。

“三個(gè)更加凸顯”，一是衛(wèi)生健康優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位更加凸顯，二是重大戰(zhàn)略的疊加效應(yīng)更加凸顯，三是改革發(fā)展的支撐優(yōu)勢(shì)更加凸顯。劉同柱解釋，過(guò)去五年，安徽省地區(qū)生產(chǎn)總值從2.38萬(wàn)億元增加到3.87萬(wàn)億元，人均生產(chǎn)總值從3.9萬(wàn)元增加到6.1萬(wàn)元，發(fā)展格局實(shí)現(xiàn)了從“總量居中、人均靠后”向“總量靠前、人均居中”的歷史性跨越，這也為解決醫(yī)療衛(wèi)生資源不充分不平衡問(wèn)題、推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)加快發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。此外，長(zhǎng)三角一體化發(fā)展國(guó)家戰(zhàn)略、國(guó)家全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興、實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略等重大戰(zhàn)略產(chǎn)生的疊加效應(yīng)，必將構(gòu)成全國(guó)包括安徽省在內(nèi)的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要推動(dòng)力。

新的挑戰(zhàn)，安徽省衛(wèi)生健康委分析為“三種壓力進(jìn)一步加大”：風(fēng)險(xiǎn)防范壓力進(jìn)一步加大、高質(zhì)量發(fā)展壓力進(jìn)一步加大以及養(yǎng)老育幼壓力進(jìn)一步加大。劉同柱表示，從安徽省來(lái)看，2019年底60歲以上人口占總?cè)丝诘?8.41%；65歲以上人口占總?cè)丝诘?3.93%，位列全國(guó)第九。同時(shí)，省內(nèi)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展仍處于起步階段，還面臨不少困難和問(wèn)題。

這與全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)提出的相關(guān)要求“深刻認(rèn)識(shí)高質(zhì)量發(fā)展對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)提出的新要求，深刻認(rèn)識(shí)實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的新任務(wù)”高度一致。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展定調(diào)

嚴(yán)防死守疫情防控、加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)位列今年2月5日全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議安排的重點(diǎn)工作的第一、二項(xiàng)。而與往年無(wú)二致，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”這一永恒的主題緊隨其后，具體闡述為：推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，加強(qiáng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理，加快構(gòu)建分級(jí)診療體系。

定調(diào)“高質(zhì)量發(fā)展”為主軸，2月8日召開(kāi)的2021年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉指出，要全力推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，力爭(zhēng)用五年時(shí)間，努力實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物資要素轉(zhuǎn)向更加注重人力資源發(fā)展，推動(dòng)公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的新階段。

這次會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任王賀勝作了2021年醫(yī)療管理五大工作部署。緊隨“堅(jiān)持疫情防控和日常服務(wù)相結(jié)合”之后，第二項(xiàng)重點(diǎn)工作緊扣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)生資源配置與布局，明確定調(diào)為“堅(jiān)持存量改革與增量發(fā)展相結(jié)合”：一手抓存量改革，深挖現(xiàn)有資源潛能；一手抓增量發(fā)展，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下延。

在延展闡述中，會(huì)議明確要推進(jìn)一院多區(qū)發(fā)展建設(shè)。研究出臺(tái)引導(dǎo)大型公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的政策，既要控制單體機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)展，又要引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容倍增、區(qū)域布局協(xié)同發(fā)展。

2020年9月，在本刊舉辦的第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上，有與會(huì)代表就向記者坦陳，在經(jīng)歷了舉國(guó)抗擊新冠肺炎這一重大疫情，在疫情防控常態(tài)化背景中，他聽(tīng)到了衛(wèi)生系統(tǒng)的官員、學(xué)者前幾年的慣常表述“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”有所改變，大家開(kāi)始提優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“擴(kuò)容”，不再僅僅是“下沉”。

的確，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝在去年5月底接受媒體專訪時(shí)就肯定了“單體多院區(qū)”在突發(fā)疫情中發(fā)揮出的重要作用，并表示這將是未來(lái)大型公立醫(yī)院的發(fā)展方向。

華中科技大學(xué)附屬武漢同濟(jì)醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)在本刊舉辦的會(huì)議中介紹，“三個(gè)院區(qū)在抗疫大考核中間顯示了一個(gè)很好的效果，我們可以很迅速地把光谷院區(qū)和中法新城院區(qū)直接改造成新冠肺炎重癥的重點(diǎn)救治醫(yī)院，成為武漢地區(qū)單體接受新冠肺炎重癥患者最多的醫(yī)院，開(kāi)放的床位數(shù)也最多。光谷院區(qū)17個(gè)病區(qū)拿出來(lái)835張床用于重癥救治。中法新城院區(qū)開(kāi)放了23個(gè)病區(qū)，開(kāi)放床位可以達(dá)到1085張?！?/p>

這位領(lǐng)導(dǎo)繼而介紹起醫(yī)院“一院多區(qū)”運(yùn)作中的成功經(jīng)驗(yàn)，其中的核心是確保同質(zhì)化管理與同質(zhì)化醫(yī)療。他具體闡述，“我們?nèi)齻€(gè)院區(qū)的人員是統(tǒng)一調(diào)配的，我們稱之為‘科學(xué)規(guī)劃，自愿流動(dòng)’。但這個(gè)自愿流動(dòng)指的在科室里面達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)之后，高級(jí)職稱人員流動(dòng)，自然沉淀。人事績(jī)效是一體化的，無(wú)論是人力資源管理還是績(jī)效核算，每一個(gè)?？凭鸵粋€(gè)?？浦魅危麄€(gè)?？撇还苣闶窃谥髟簠^(qū)，在中法新城院區(qū)還是在光谷院區(qū)，醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效是打通的，一起來(lái)進(jìn)行核算的?！?/p>

此外，三個(gè)院區(qū)財(cái)務(wù)、信息、后勤設(shè)備都是統(tǒng)一管理，統(tǒng)一設(shè)置的，藥品耗材統(tǒng)一購(gòu)置在同一個(gè)平臺(tái)上來(lái)。他總結(jié)，多院區(qū)的模式，既拓展了醫(yī)院的服務(wù)半徑，也適應(yīng)了更廣闊地區(qū)老百姓對(duì)高品質(zhì)的醫(yī)療需求。但在上述會(huì)議上，來(lái)自全國(guó)大型公立醫(yī)院的管理者在分享“一體多院區(qū)”建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也坦陳了該模式面臨著區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人力成本增加、新進(jìn)人員培訓(xùn)等方面的挑戰(zhàn)，他們表示，“前途是光明的，但需要一步一個(gè)腳印扎實(shí)推進(jìn)?！睂?shí)踐出真知，與全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議的明確定調(diào)一致，2月25日召開(kāi)的安徽省衛(wèi)生健康工作會(huì)議中相關(guān)內(nèi)容表述是“加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提質(zhì)擴(kuò)容”；浙江省人民政府網(wǎng)站2月19日發(fā)布的衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃（征求意見(jiàn)稿）則提出“推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)資源精準(zhǔn)下沉”，堅(jiān)持政策演進(jìn)的一貫性與改革深入原則，規(guī)劃意見(jiàn)提出按照優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效擴(kuò)容、能力水平精準(zhǔn)提升、區(qū)域發(fā)展均衡布局的要求，健全“雙下沉、兩提升”長(zhǎng)效機(jī)制。

醫(yī)聯(lián)、醫(yī)共網(wǎng)格化路徑的商榷

浙江省這份規(guī)劃文件中，“推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)資源精準(zhǔn)下沉”的細(xì)化舉措還包括：鼓勵(lì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理權(quán)委托、醫(yī)院分院和集團(tuán)化運(yùn)行等管理創(chuàng)新；網(wǎng)格化布局推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，到2025年，城市醫(yī)聯(lián)體服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體基本形成。

浙江省規(guī)劃提出的“全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體”，其建設(shè)措施十分具體且有明確目標(biāo)，那就是到2025年縣域醫(yī)共體發(fā)展模式及制度體系更加成熟定型。制度體系的內(nèi)涵，規(guī)劃從多方面予以闡述（見(jiàn)鏈接）。

“持續(xù)推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強(qiáng)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局管理”，這同樣是全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議中的明確部署。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院潘習(xí)龍教授向本刊記者介紹，過(guò)去幾年他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在地方的調(diào)研中接觸了頗多醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的實(shí)際案例，“全國(guó)各地展開(kāi)了積極實(shí)踐，大家都希望與分級(jí)診療、節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用支出等改革的多重目標(biāo)相結(jié)合?！彼^而表示，各地探索中的共同點(diǎn)也是值得商榷的地方，那就是行政干預(yù)布局的色彩濃重。

以湖北某地市為例，該市有三家三甲醫(yī)院，分別為第一、第二、第三人民醫(yī)院，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，這三家醫(yī)院分別牽頭成立了一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，三個(gè)醫(yī)聯(lián)體覆蓋了全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并就醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“打包付費(fèi)”與醫(yī)保進(jìn)行了對(duì)接。

“網(wǎng)格化的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了，但老百姓卻不買賬?！迸肆?xí)龍向記者坦陳調(diào)研中的發(fā)現(xiàn)，“作為患者的老百姓十分清楚這三家牽頭醫(yī)院的整體實(shí)力、各?？扑接兄黠@差距，實(shí)際就醫(yī)時(shí)不希望受到轄區(qū)限制，對(duì)醫(yī)保政策也頗有抵觸?！?/p>

潘習(xí)龍調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)了牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)們?cè)谛畔⒒矫娴臒溃汉夏车厥嗅t(yī)院牽頭成立的醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)有10多家成員，其中另有一家三級(jí)醫(yī)院，其他有二級(jí)的專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院，還有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為了推進(jìn)管理的一體化，院長(zhǎng)希望系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)聯(lián)通各家機(jī)構(gòu)，并實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)集成化，便于管理。但I(xiàn)T供應(yīng)商普遍反饋各級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)類型差異大，管理目標(biāo)也各不相同，很難實(shí)現(xiàn)高度集成的布局。

在縣域，由一家三級(jí)醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體運(yùn)行情況如何呢？從較早的案例說(shuō)起，2016年5月，醫(yī)改明星市三明下轄的尤溪縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊孝燈在本刊舉辦的第五屆中國(guó)市縣醫(yī)院大會(huì)上介紹，該縣即將成立“尤溪縣總醫(yī)院”，正式探索整合型醫(yī)療服務(wù)體系、縣域醫(yī)共體建設(shè)。

乘著改革的東風(fēng)，至2017年底三明市已組建10個(gè)縣級(jí)醫(yī)共體（總醫(yī)院）、2個(gè)市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體，在此前后，三明及下轄各縣成為全國(guó)的衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W者與專家的“打卡”目的地，潘習(xí)龍教授也是其中一員。

“三明去過(guò)好幾次，從最近的一次說(shuō)起吧?！迸肆?xí)龍接著向記者舉了一個(gè)事例，“其中的一家縣醫(yī)院，當(dāng)前的醫(yī)共體總醫(yī)院從業(yè)務(wù)角度出發(fā)決定配置一套質(zhì)量管理軟件，隨后院長(zhǎng)與業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)一起挑好了模塊，但簽合同之前，院長(zhǎng)代表領(lǐng)導(dǎo)班子告訴廠商，他們?cè)簝?nèi)自主的項(xiàng)目支出的限額在20萬(wàn)元，超過(guò)該額度的項(xiàng)目需要上報(bào)至三明市政府作為‘三重一大’事項(xiàng)商議?！弊詈?，該項(xiàng)目無(wú)奈擱淺。

推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，縣域內(nèi)同樣遇到了掣肘，原因是三明市與國(guó)內(nèi)某知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)簽訂了框架協(xié)議，但框架協(xié)議向下推進(jìn)動(dòng)作緩慢，某縣希望從政府財(cái)政出資上馬類似項(xiàng)目，卻被告知不能逾越整體進(jìn)度。

潘習(xí)龍轉(zhuǎn)述這一事例的同時(shí)表示，從節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的角度出發(fā)，三明作為改革的典型案例確有亮點(diǎn)，但其中存在的行政化程度高、管理僵化、效率降低的問(wèn)題也應(yīng)該為業(yè)界所正視。某種程度上，延誤發(fā)展所耗費(fèi)的成本與節(jié)省的成本應(yīng)該平衡計(jì)量。

以醫(yī)共體的運(yùn)營(yíng)模式盤活縣域醫(yī)療的案例，也不鮮見(jiàn)。云南省昆明市下轄的安寧市縣域醫(yī)共體就是一個(gè)典型。

安寧市距離昆明市主城區(qū)僅30公里，十多公里外就有一家省級(jí)醫(yī)院的新院區(qū)，患者外流現(xiàn)象一度十分普遍。作為企業(yè)醫(yī)院出身，后納入屬地化管理的三級(jí)醫(yī)院，云南省昆鋼醫(yī)院2017年底正式成為安寧市醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院。

從2016年說(shuō)起，以三明市為代表最先探索醫(yī)共體的改革在醫(yī)衛(wèi)界唱響，與此同時(shí)，省市一級(jí)大型醫(yī)院托管縣醫(yī)院正如火如荼地開(kāi)展。作為縣域內(nèi)唯一的一家三級(jí)醫(yī)院，昆鋼醫(yī)院院長(zhǎng)宋超幾經(jīng)考慮后向安寧市提出整合區(qū)域內(nèi)另外兩家上規(guī)模醫(yī)院抱團(tuán)發(fā)展的想法，要知道這兩家醫(yī)院當(dāng)時(shí)的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)不佳，床位使用率只在50%上下，且各有負(fù)債。

終于，隨著國(guó)家醫(yī)共體相關(guān)政策日漸明晰，2017年11月，由云南昆鋼醫(yī)院牽頭，聯(lián)合安寧市人民醫(yī)院、安寧市中醫(yī)醫(yī)院及市屬基層機(jī)構(gòu)組成的安寧市緊密型醫(yī)共體正式成立。

疫情防控常態(tài)化背景下，各地新建醫(yī)院紛紛落成。2020 新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審或?qū)⒎_(kāi)新的篇章。

與此同時(shí)，安寧市委、市政府高位統(tǒng)籌，成立了由市委書(shū)記、市長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)的深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，成立由分管副市長(zhǎng)任主任的醫(yī)管會(huì)，直接領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)共體。醫(yī)共體成立了理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，理事會(huì)為醫(yī)共體決策機(jī)構(gòu)，監(jiān)事會(huì)為醫(yī)共體監(jiān)管機(jī)構(gòu)。醫(yī)共體章程、“三重一大”事項(xiàng)集體決策制度等相繼出臺(tái)。宋超進(jìn)一步介紹，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)院實(shí)行“4+2”議事決策機(jī)制(即“四議”：科室提議、分管領(lǐng)導(dǎo)動(dòng)議、院長(zhǎng)辦公會(huì)議審議、黨委/黨總支會(huì)議決議。“兩溝通”:院長(zhǎng)辦公會(huì)前院長(zhǎng)和書(shū)記溝通,黨委/黨總支會(huì)前書(shū)記和院長(zhǎng)溝通)，落實(shí)民主決策,執(zhí)行“一把手”末位發(fā)言制；醫(yī)共體設(shè)總院長(zhǎng)一名，兼任三家公立醫(yī)院法人(院長(zhǎng))，總會(huì)計(jì)師一名，三家醫(yī)院分別設(shè)副院長(zhǎng)2～3名。

圍繞管理、服務(wù)、責(zé)任、利益、發(fā)展五位一體，安寧市醫(yī)共體建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，并在2020年抗擊新冠肺炎疫情中展現(xiàn)出過(guò)硬的真功夫。宋超介紹，疫情發(fā)生后，醫(yī)共體內(nèi)推進(jìn)人員、物資、專家、留觀病房統(tǒng)一調(diào)配，布下了一張密而有力的基層防控網(wǎng)。

質(zhì)控中心建設(shè)、醫(yī)院評(píng)審迎新契機(jī)

去年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版），時(shí)隔9年發(fā)布新的版本，我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)之路有邁上新起點(diǎn)之勢(shì)。2021年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議部署的五大重點(diǎn)之一，“堅(jiān)持事前審批與事中事后監(jiān)管相結(jié)合”，其中就明確加強(qiáng)監(jiān)管，重點(diǎn)要發(fā)揮好績(jī)效考核、評(píng)審評(píng)價(jià)的“指揮棒”作用。

在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化、構(gòu)建疫后醫(yī)療新格局的背景之下，醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)“再出發(fā)”將產(chǎn)生怎樣深遠(yuǎn)的影響呢？本刊對(duì)此采訪了資深的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專家、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問(wèn)劉庭芳教授。

大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)一院多區(qū)的發(fā)展模式已在各地密集展開(kāi)實(shí)踐。

劉庭芳首先闡述，我國(guó)幅員遼闊，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生健康資源的分布也長(zhǎng)期存在不平衡的情況，推進(jìn)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)正是為了促進(jìn)醫(yī)療以及管理的同質(zhì)化，逐步緩解這種不均衡。他繼而表示，自己全程參與了2011年版本的“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”的制定工作，并特別介紹，該版本發(fā)布的同時(shí)發(fā)布了有關(guān)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指導(dǎo)意見(jiàn)的文件以及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款的操作指南，“三套文本同時(shí)發(fā)布，我們的初衷是為了讓三級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)際操作中可以最大限度避免地區(qū)差異、主觀偏差等，實(shí)現(xiàn)‘全國(guó)一桿尺’?！?/p>

結(jié)合疫情防控常態(tài)化背景下，各地密集啟動(dòng)的醫(yī)院新建或擴(kuò)建項(xiàng)目較多，劉庭芳表示從國(guó)家層面正式發(fā)布新版的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是合乎時(shí)宜的，但配套的標(biāo)準(zhǔn)闡釋、實(shí)操指導(dǎo)等工作應(yīng)該緊跟著做起來(lái)，只有這樣才能保證等級(jí)醫(yī)院評(píng)審這項(xiàng)工作的實(shí)際推進(jìn)與其初衷保持一致。

潘習(xí)龍同樣對(duì)此次新版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布給予了較積極的評(píng)價(jià)。他表示，過(guò)去幾年，各省區(qū)市組織的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審、復(fù)審的工作其實(shí)一直在延續(xù)，當(dāng)然各地節(jié)奏有異，更重要的是標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行中的差異度較大，國(guó)家層面發(fā)布統(tǒng)一的新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，從宏觀層面給予引導(dǎo)和規(guī)范是必要的。

問(wèn)題導(dǎo)向與目標(biāo)導(dǎo)向相結(jié)合，2021年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議中有關(guān)加強(qiáng)省級(jí)、地市級(jí)質(zhì)控中心建設(shè)的工作部署，就與本刊讀者，也是醫(yī)院管理者曾反饋的質(zhì)控中心建設(shè)需要進(jìn)一步深化內(nèi)涵的建議高度一致。

在本刊一次直播會(huì)議中，來(lái)自山東的一位醫(yī)院管理者就指出，從地市級(jí)到省一級(jí)，各個(gè)專業(yè)都有質(zhì)控中心，有時(shí)掛靠在一家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)控中心有十多家甚至幾十家，但質(zhì)控中心實(shí)際運(yùn)行卻較為松散，在制定專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、組織人員培訓(xùn)、實(shí)地調(diào)研督查等方面的工作卻沒(méi)能做到常規(guī)化、定期化。

此次全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議中就特別強(qiáng)調(diào)了在建設(shè)好各專業(yè)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)省級(jí)、地市級(jí)質(zhì)控中心建設(shè)。持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系，以單病種質(zhì)控為抓手，充分利用信息化手段加強(qiáng)質(zhì)量管理。

2020年10月16日國(guó)家衛(wèi)生健康委例行新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心主任王擁軍、國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)控中心主任邱海波等專家就介紹了國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心的建設(shè)情況。

邱海波介紹，國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心初步建立了與省、市質(zhì)控中心聯(lián)動(dòng)的這樣的一個(gè)質(zhì)控體系，各級(jí)質(zhì)控中心在重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、診療規(guī)范、指南推廣、質(zhì)控指標(biāo)的修訂、評(píng)估以及診療行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量提高以及保證醫(yī)療安全方面作出了積極的貢獻(xiàn)，當(dāng)前也正在推進(jìn)膿毒癥、呼吸衰竭等單病種的質(zhì)控試點(diǎn)工作。

據(jù)王擁軍介紹，國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心近年來(lái)一直以改善我國(guó)卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升診療服務(wù)水平為工作核心，特別是在過(guò)去的五年間，針對(duì)靜脈溶栓這一卒中急性期最有效的藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)重不足、導(dǎo)致患者治療率低、致殘率高的現(xiàn)狀，在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)起了卒中中心建設(shè)項(xiàng)目，目的是要在全國(guó)各省區(qū)市培養(yǎng)建立起足夠多的具有卒中急救能力的醫(yī)院。