聚焦“三因制宜”抗艾研究

中醫(yī)學(xué)具有整體觀念和辨證論治的兩大基本特點(diǎn)。因時(shí)、因地、因人的“三因制宜”論治思想，充分體現(xiàn)了臨床應(yīng)用中的原則性和靈活性。

2021年2月18日下午，湖北省科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新大會(huì)在武漢召開。會(huì)上頒發(fā)了2020年度湖北省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。由湖北省中醫(yī)院牽頭，聯(lián)合湖北省疾病預(yù)防控制中心、武漢市金銀潭醫(yī)院、湖北中醫(yī)藥大學(xué)等7家單位完成的“基于‘三因制宜’思想中西醫(yī)協(xié)同防治艾滋病應(yīng)用研究”項(xiàng)目，榮獲湖北省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，這是湖北省中醫(yī)院首次獲此殊榮，實(shí)現(xiàn)了歷史性的突破。

湖北省中醫(yī)院副院長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師、項(xiàng)目第一完成人劉建忠告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，基于團(tuán)隊(duì)的研究成果，將三因制宜防治研究項(xiàng)目主要概括為：基于中醫(yī)“三因制宜”治則形成的中西醫(yī)協(xié)同防治艾滋病方案，形成了一套以“關(guān)愛(ài)與救治相協(xié)調(diào)”、中醫(yī)與西醫(yī)相協(xié)同、臨床救治與科研相結(jié)合，以“溫馨家園”為特色，“省市縣鄉(xiāng)”立體結(jié)合的艾滋病防控“湖北模式”，起到了示范引領(lǐng)的作用。項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，在湖北省運(yùn)用本模式的縣市達(dá)17個(gè)，有5個(gè)國(guó)家中醫(yī)防治艾滋病項(xiàng)目試點(diǎn)單位，目前常年使用中醫(yī)方案參與治療的患者從早期的200人上升到500余人，已經(jīng)堅(jiān)持15年，累計(jì)覆蓋艾滋病患者超14000人，促進(jìn)了社會(huì)穩(wěn)定，發(fā)揮了良好的社會(huì)效益。

十八年不懈探索

劉建忠在攻讀博士期間，研究方向就是中醫(yī)藥防治艾滋病的相關(guān)課題，在艾滋病防控之路上帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)探索了十幾年。2002年，劉建忠?guī)ьI(lǐng)湖北省中醫(yī)院的7名專家，啟動(dòng)了“三因制宜”抗艾研究的項(xiàng)目。據(jù)介紹，該研究主要分為以下三個(gè)階段進(jìn)行。

2004?2007年，早期中醫(yī)藥的介入填補(bǔ)了西醫(yī)抗病毒治療覆蓋率不高的空缺，讓艾滋病患者有中藥服用，能夠起到改善患者臨床癥狀的作用，提高了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期。

2008?2015年，中醫(yī)藥參與主要體現(xiàn)在減毒增效方面。隨著第2版手冊(cè)及2012年第3版手冊(cè)的更新，擴(kuò)大了HAART（俗稱雞尾酒療法）抗病毒治療的覆蓋面，讓更多的艾滋病患者用上抗病毒治療。但隨之出現(xiàn)的服藥后不良反應(yīng)及藥物的毒副作用，成為大家關(guān)注點(diǎn)之一，中醫(yī)藥防治的重心也相應(yīng)調(diào)整。項(xiàng)目組聯(lián)合中醫(yī)藥治療，使HAART抗病毒治療的患者減輕了毒副作用，增加了抗病毒治療依從性，提高了救治療效。

2016年至今，中醫(yī)藥參與主要體現(xiàn)在改善免疫重建不良狀態(tài)和中西醫(yī)協(xié)同救治艾滋病合并癥方面。這個(gè)階段，隨著艾滋病治療指南和觀念的更新，要求所有艾滋病患者只要病毒是陽(yáng)性，不論CD4計(jì)數(shù)的多少，全部覆蓋給予抗病毒治療。長(zhǎng)期抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療雖能有效抑制HIV?1病毒的復(fù)制，提高外周血中CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量，但仍約有10%～20%HIV/AIDS患者的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量不能恢復(fù)至正常水平，可以稱這類患者為免疫重建不良者。CD4數(shù)量升不上來(lái)，意味著免疫功能沒(méi)有得到恢復(fù)。目前西醫(yī)在免疫重建不良方面，缺少有效手段，是臨床難點(diǎn)。中醫(yī)藥從機(jī)體整體免疫功能調(diào)節(jié)出發(fā)，改善抗病毒后免疫重建不良的臨床研究工作是一項(xiàng)有益的探索。

劉建忠認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》最早奠定了“三因制宜”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)。因時(shí)、因地制宜強(qiáng)調(diào)了自然環(huán)境對(duì)人體的影響，而因人制宜是要看到人的整體和不同人的特點(diǎn)，這些對(duì)于中醫(yī)學(xué)的診療、養(yǎng)生等有重要的指導(dǎo)意義。同樣對(duì)于復(fù)雜難治的艾滋病患者人群也同樣適用。科研團(tuán)隊(duì)依據(jù)國(guó)家不同時(shí)期的防控策略，把握中醫(yī)藥切入的“時(shí)機(jī)”，提出因“時(shí)”制宜的防治措施；根據(jù)不同年齡人群、不同疾病階段、不同合并癥等特點(diǎn)，提出因“人”制宜的精準(zhǔn)化防治對(duì)策；根據(jù)省內(nèi)不同地區(qū)的社會(huì)環(huán)境、疾病特點(diǎn)，采用中醫(yī)主要參與，或中西醫(yī)協(xié)同的防控措施，提出因“地”制宜的差異化防控對(duì)策。

以中醫(yī)學(xué)“三因制宜”治療法則為指導(dǎo)，科研團(tuán)隊(duì)在整個(gè)項(xiàng)目的防控機(jī)制上、臨床救治上、科學(xué)研究上做了創(chuàng)新性的探索，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)?疾控中心?科研院所密切聯(lián)合的“三聯(lián)合”特點(diǎn)；關(guān)愛(ài)與救治相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、臨床救治與科研相結(jié)合的“三結(jié)合”特點(diǎn)；省市縣鄉(xiāng)“四協(xié)同”防控的特點(diǎn)。項(xiàng)目從以往單純的防控和救治工作，轉(zhuǎn)變成為疾病防控和臨床科研一體化的模式，形成多學(xué)科、多部門共同協(xié)作、共同研究的團(tuán)隊(duì)模式，極大促進(jìn)了科研的進(jìn)展。

中醫(yī)藥診療新方法

中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本、脾為后天之本，脾腎兩個(gè)臟腑的功能直接影響人體正氣的盛衰、免疫功能的平衡。以此為基礎(chǔ)，劉建忠?guī)ьI(lǐng)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)研發(fā)了“益氣扶正解毒”和“補(bǔ)腎生髓解毒”兩大中醫(yī)治法，從脾和腎論治出發(fā)，固護(hù)人體正氣，調(diào)整免疫功能紊亂?！耙鏆夥稣舛尽焙汀把a(bǔ)腎生髓解毒”對(duì)應(yīng)的院內(nèi)制劑，分別是“扶正抗艾顆?！焙汀暗匚屦B(yǎng)肝膠囊”。

據(jù)介紹，2001?2007年期間，國(guó)家對(duì)部分符合條件的患者給予了西藥免費(fèi)抗病毒治療。為使更多的艾滋病患者得到救治，原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局提出對(duì)當(dāng)時(shí)不能進(jìn)行免費(fèi)抗病毒治療的患者給予中醫(yī)藥治療，并將湖北省列為首批中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目地區(qū)。

為響應(yīng)政府決策，項(xiàng)目組在長(zhǎng)期治療病毒性肝炎基礎(chǔ)上，總結(jié)出治療艾滋病的中藥復(fù)方——“扶正抗艾顆?！?，該制劑具有益氣扶正、活血解毒的功效，主要用于艾滋病無(wú)癥狀期和發(fā)病期的“氣虛瘀毒”證。對(duì)患者的免疫功能（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)）具有一定的穩(wěn)定和保護(hù)作用，能改善艾滋病患者機(jī)體的整體狀況，提高患者生活質(zhì)量，改善部分患者的臨床癥狀和體征。

而地五養(yǎng)肝膠囊具有活血祛邪、抑制病毒、調(diào)節(jié)免疫活化、抗炎保肝等作用，研究發(fā)現(xiàn)，以“補(bǔ)腎生髓”為治則的地五養(yǎng)肝膠囊，對(duì)于免疫功能過(guò)度激活與免疫功能不全的狀態(tài)具有雙向調(diào)節(jié)的作用，能促進(jìn)骨髓干細(xì)胞增殖分化，調(diào)節(jié)免疫相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有效糾正與病毒相關(guān)感染性疾病導(dǎo)致的免疫紊亂狀態(tài)。

值得一提的是，團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)性提出“補(bǔ)腎生髓”的中醫(yī)治則對(duì)艾滋病免疫重建不良的干預(yù)治療，以期為艾滋病治療的難點(diǎn)探索出一條新路。目前正基于國(guó)家自然科學(xué)基金課題和國(guó)家重大專項(xiàng)課題，進(jìn)行規(guī)范的臨床研究。

劉建忠總結(jié)，中西醫(yī)結(jié)合防治艾滋病的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在三個(gè)方面：首先是中醫(yī)的整體觀念，扶正固本對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能改善艾滋病患者的癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，提升生活質(zhì)量；其次，中醫(yī)治未病，通過(guò)辨證施治，在增強(qiáng)西醫(yī)抗病毒治療效果的同時(shí)，減輕藥物的毒副作用；最后，也是正在研究的重點(diǎn)，就是中醫(yī)藥對(duì)艾滋病患者免疫機(jī)能的雙向調(diào)節(jié)作用。

劉建忠表示，今后，將進(jìn)一步擴(kuò)大科研樣本量，建立中醫(yī)藥防治艾滋病的臨床隊(duì)列研究；進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)單位覆蓋面，特別是要加強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)防治單位的建設(shè)；進(jìn)一步加強(qiáng)全省中醫(yī)藥防治艾滋病學(xué)科建設(shè)，從醫(yī)、教、研、防多維度促進(jìn)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展；進(jìn)一步從組織構(gòu)架、人才培養(yǎng)等方面入手，讓更多中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)師加入到艾滋病防控的隊(duì)伍 中來(lái)。

2月18日下午，湖北省科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新大會(huì)在武漢召開。會(huì)上頒發(fā)了2020年度省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。