衛(wèi) 攀 ,郭曉嵐,尹 姣 ,李小妹
(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院,陜西 西安 710061;2.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710038)
冠心病是一種患病率高、 致死率高且嚴(yán)重危害人類健康的慢性心血管系統(tǒng)疾病,我國(guó)冠心病患者人數(shù)高達(dá) 1 300 萬,患病率及致死率仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。有研究指出,冠心病患者不良生活方式和用藥依從性差與其疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[2]。冠心病患者堅(jiān)持服藥不僅能保證藥物的長(zhǎng)期療效,還能降低住院費(fèi)用,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但我國(guó)冠心病患者用藥依從性不容樂觀[3]。疾病感知是指?jìng)€(gè)體在疾病狀態(tài)或健康受到威脅的情況下,通過個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)及對(duì)疾病的情緒表述來喚起自身的心理應(yīng)對(duì)反應(yīng),并對(duì)疾病的認(rèn)知進(jìn)行重新修正和調(diào)節(jié),進(jìn)而影響其疾病應(yīng)對(duì)行為和心理反應(yīng),可直接或間接地對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生重要影響[4]?;颊邔?duì)疾病的感知是決定其疾病應(yīng)對(duì)行為的關(guān)鍵因素,在提高患者自我管理能力和治療依從性等方面發(fā)揮著重要作用[5]。因此,本研究旨在了解冠心病患者疾病感知和用藥依從性現(xiàn)狀,并分析其用藥依從性的影響因素,以期為冠心病患者進(jìn)行針對(duì)性的用藥指導(dǎo)提供參考依據(jù)。
1.1 對(duì)象采用方便抽樣法,選取在唐都醫(yī)院、西京醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、西安市第一醫(yī)院4 家醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的冠心病患者248 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且需要藥物治療;②意識(shí)清楚,有一定的溝通交流能力,能獨(dú)立完成或在他人指導(dǎo)下完成問卷填寫;③自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重心、肝、腎等器官系統(tǒng)功能損傷;②有認(rèn)知功能障礙或精神疾患。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷由研究者自行研制,主要包括患者一般人口社會(huì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。一般人口社會(huì)學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、居住方式、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、體質(zhì)指數(shù)等。研究參照WHO 亞洲人的體質(zhì)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn):<18.5 為偏瘦,18.5~23.9 為正常,24~27.9 為超重,≥28 為肥胖[7]。
1.2.1.2 疾病感知問卷簡(jiǎn)化版(Brief Illness Perception Questionnarie,B-IPQ)該問卷由 Broadbent 等[8]編制,主要用于評(píng)估患者對(duì)疾病的感受和認(rèn)知。問卷包括病程后果認(rèn)識(shí) 、個(gè)人控制、治療控制、疾病一致性、疾病周期性、情緒表達(dá)、病因等9 個(gè)條目,前8 個(gè)條目采用0~10 級(jí)評(píng)分法,其中條目 3、4、7 為反向計(jì)分條目,條目9 是一個(gè)詢問患者病因的開放性問題,要求其列出自認(rèn)為導(dǎo)致其患病最重要的3 個(gè)病因。問卷總分0~80 分,總得分越高表示被測(cè)試者越能感知疾病的威脅。該問卷的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.831,重測(cè)信度為 0.710[9]。
1.2.1.3 Morisky 服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)該量表由 Morisky 等[10]編制,并于 2008 年進(jìn)行修訂[11]。修訂后的量表共包含8 個(gè)條目,其中條目 1~7 的選項(xiàng)為“是”和“否”,條目 5回答“是”計(jì) 1 分,“否”計(jì) 0 分,其余條目回答“否”計(jì)1 分,“是”計(jì) 0 分;條目 8 采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法,回答“從未”計(jì) 1 分,“偶爾”計(jì) 0.75 分,“時(shí)?!庇?jì) 0.5 分,“經(jīng)常”計(jì) 0.25 分, “所有時(shí)間”計(jì) 0 分。量表總分 0~8 分,得分<6 分為依從性較低,≥6 分且<8 分為中等,8 分為依從性較高。中文版MMAS-8 在心血管慢性疾病中有著良好的信度和效度,量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.763,結(jié)構(gòu)效度 KMO 值為 0.742[12]。
1.2.2 調(diào)查方法由2 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對(duì)象解釋本次調(diào)查的目的、方法和意義,在取得其知情同意后進(jìn)行調(diào)查,要求其獨(dú)立完成問卷填寫。調(diào)查資料當(dāng)場(chǎng)收回,調(diào)查人員檢查、 核對(duì)有無遺漏項(xiàng)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷260 份,回收有效問卷248 份,有效回收率為95.38%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述;計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述;采用Spearman 相關(guān)分析法分析疾病感知和服藥依從性的相關(guān)性;采用Logistic 回歸分析服藥依從性的影響因素;以P<0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 見表1。
2.2 冠心病患者疾病感知和用藥依從性現(xiàn)狀及二者的相關(guān)性被調(diào)查的248 例冠心病患者疾病感知問卷總得分為(53.37±6.29)分,處于中等偏低水平?;颊哂盟幰缽男裕狠^高 53 例(21.37%)、中等 108 例(43.55%)、較低 87 例(35.08%)。Spearman 相關(guān)分析顯示,冠心病患者疾病感知和用藥依從性呈正相關(guān) (r=0.531,P<0.001)。
2.3 冠心病患者用藥依從性影響因素的Logistic 回歸分析以患者用藥依從性為因變量,患者一般資料和疾病感知為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析,見表2。
3.1 冠心病患者疾病感知現(xiàn)狀本研究調(diào)查的248 例冠心病患者疾病感知問卷總得分為(53.37±6.29)分,處于中等偏低水平,這提示患者對(duì)自身疾病現(xiàn)狀、發(fā)展及預(yù)后缺乏認(rèn)識(shí)。冠心病是一種慢性進(jìn)行性疾病,隨著疾病反復(fù)發(fā)作和病程延長(zhǎng),患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疲憊感,有的患者甚至出現(xiàn)抑郁等負(fù)性心理情緒,逐漸喪失對(duì)治療的信心,而負(fù)性心理情緒又會(huì)反過來加速疾病進(jìn)展[13]?;颊呒膊「兄獙?duì)其疾病自我管理行為十分重要,護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通,鼓勵(lì)其描述自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),進(jìn)而給予針對(duì)性的健康教育。
表1 調(diào)查對(duì)象一般資料 (N=248)
表2 冠心病患者用藥依從性影響因素的Logistic 回歸分析
3.2 冠心病患者用藥依從性現(xiàn)狀本研究調(diào)查的248 例冠心病患者中,服藥依從性中等及以上的患者僅占64.92%,總體服藥依從性較差,主要表現(xiàn)在忘記服藥、出門忘記攜帶藥物、 遵從目前的藥物治療方案有困難等?;颊叻幰缽男耘c其疾病感知呈正相關(guān),即患者對(duì)疾病的感受和認(rèn)知度越高,其服藥依從性越好。有研究顯示,冠心病患者服藥依從性與其對(duì)疾病和治療用藥的認(rèn)識(shí)程度有關(guān),很多患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而不愿意長(zhǎng)期服用藥物[14]。因此,要加強(qiáng)患者疾病及用藥相關(guān)知識(shí)的健康教育。
3.3 冠心病患者用藥依從性的影響因素本研究結(jié)果顯示,年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住方式、家庭人均月收入、合并其他慢性病數(shù)量、疾病感知是冠心病患者用藥依從性的影響因素。年齡越小的患者用藥依從性越高,隨著年齡的增長(zhǎng),患者記憶力、認(rèn)知能力逐漸減退,容易出現(xiàn)多服或漏服藥物;文化程度越高的患者獲得各種社會(huì)知識(shí)和信息的途徑越多,對(duì)疾病和藥物治療認(rèn)識(shí)越全面,故其用藥依從性越高;醫(yī)療費(fèi)用支付方式為醫(yī)?;蚬M(fèi)醫(yī)療、 家庭人均月收入越高的患者用藥依從性越高,這與該群體一般都有相對(duì)穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源和醫(yī)療保障,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小,無需擔(dān)憂用藥帶來的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)有關(guān);非獨(dú)居患者的用藥依從性高于獨(dú)居患者,這與家屬對(duì)其有一定監(jiān)督和照顧有關(guān);合并其他慢性疾病數(shù)量越多的患者服藥依從性越差,慢性疾病一般都需要長(zhǎng)期服用藥物,疾病種類越多服用藥物的種類越多,且副作用相對(duì)較大,這些均會(huì)影響患者的用藥依從性;疾病認(rèn)知程度越高的患者用藥依從性越高,疾病認(rèn)知程度越高,其健康需求越高,更能堅(jiān)持健康行為,故其用藥依從性越好。
冠心病患者用藥依從性現(xiàn)狀整體不容樂觀,用藥依從性受患者年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住方式、家庭人均月收入、疾病感知現(xiàn)狀等多種因素影響。醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注疾病治療、護(hù)理的同時(shí),應(yīng)關(guān)注影響患者用藥依從性的因素,給予針對(duì)性的用藥指導(dǎo),以提高其用藥依從性。