重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU 獲得性衰弱知信行的現(xiàn)狀調(diào)查

侯 芳，王 娟，張 莉，高 晶

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830054）

ICU 獲 得性衰弱 （intensive care unit acquired weakness，ICU-AW） 是指在 ICU 患者中發(fā)生的無明確原因的急性神經(jīng)肌肉功能障礙，主要表現(xiàn)為四肢肌力減退，甚至?xí)l(fā)展為永久性肌無力［1］。ICU-AW 是一種院內(nèi)獲得性疾病，嚴(yán)重者會造成患者呼吸機(jī)面癱、機(jī)械通氣時間和住院時間延長，增加患者的致殘率和病死率，預(yù)防ICU-AW 對促進(jìn)患者康復(fù)有著十分重要的意義［2-3］。因此，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握ICUAW 相關(guān)知識，預(yù)防患者發(fā)生ICU-AW。本研究旨在調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 的知信行現(xiàn)狀，為護(hù)理管理者組織開展相關(guān)培訓(xùn)提供借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，于2017 年12 月選取在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室工作的180 名護(hù)士為研究對象。納入各類重癥監(jiān)護(hù)室的在職注冊護(hù)士，且在監(jiān)護(hù)室工作時間大于1 年，排除休假、外出學(xué)習(xí)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具采用ICU-AW 知信行問卷對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。該問卷由研究者在我國學(xué)者吳利［4］研制的《ICU 護(hù)士ICU 獲得性衰弱知信行問卷》的基礎(chǔ)上修訂而成。問卷包括3 個部分：（1）一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等。（2）ICU-AW 知信行情況，包括知識、態(tài)度和行為3 個方面。①知識方面共19 個條目，包括主觀知識和客觀知識。主觀知識采用4 級評分法，“完全不了解”計 1 分，“全面了解”計 4 分；客觀知識包括錯誤、不確定、正確3 個選項，分別計1～3 分。總分 19～65 分，得分越高提示被測試者對 ICUAW 的知識掌握情況越好。②態(tài)度方面共10 個條目，采用 5 級評分法，“非常反對”計 1 分，“非常同意”計5 分。總分10～50 分，得分越高提示被測試者對ICUAW 的關(guān)注越積極。③行為方面共8 個條目，采用5 級評分法，“從未”計 1 分，“總是”計 5 分?？偡?8～40 分，得分越高提示被測試者采取措施改善患者ICU-AW 的行為越積極。（3）ICU-AW 學(xué)習(xí)情況，包括學(xué)習(xí)時間和和學(xué)習(xí)途徑2 個方面。邀請12 名專家對問卷的內(nèi)容效度進(jìn)行評定，測得問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.913，預(yù)調(diào)查測得問卷的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.962，重測信度為0.834。

1.2.2 調(diào)查方法采用問卷星的形式進(jìn)行線上調(diào)查。正式調(diào)查前，研究者對各重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，并將問卷星鏈接發(fā)送給護(hù)士長，由各科室護(hù)士長組織開展調(diào)查，確保每位護(hù)士了解本次調(diào)查的目的和方法，取得其知情同意后進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷206 份，回收有效問卷180 份，有效回收率為87.38%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用t 檢驗和方差分析對不同特征的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 知信行現(xiàn)狀進(jìn)行分析；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料被調(diào)查的180 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士中，男性 23 名、女性 157 名；年齡：＜30 歲 136 名、30～40 歲 41 名、＞40 歲 3 名；學(xué)歷：中專 3 名、大專 100 名、本科63 名、碩士及以上14 名；職稱：護(hù)士96 名、護(hù)師80 名、主管護(hù)師及以上4 名；監(jiān)護(hù)室類型：綜合監(jiān)護(hù)室55 名、心臟外科監(jiān)護(hù)室66 名、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室59 名；監(jiān)護(hù)室工作年限：≤5 年 103 名、6～10 年 53 名、＞10 年24 名。

2.2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 知信行現(xiàn)況被調(diào)查的180 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 知信行問卷總得分為（85.47±6.36）分，知識、態(tài)度和行為得分分別為（32.48±4.22）分、（30.48±3.42）分、（23.06±3.58）分。不同特征監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 知信行得分比較，詳見表1。

2.3 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 的學(xué)習(xí)情況被調(diào)查的180 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 的學(xué)習(xí)情況不容樂觀，學(xué)習(xí)途徑較為單一，詳見表2。

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 知信行現(xiàn)狀不容樂觀研究顯示，危重癥患者住院期間發(fā)生ICU-AW 會嚴(yán)重影響其疾病預(yù)后和生活質(zhì)量［5］。護(hù)士與患者接觸最密切，其對ICU-AW 知識的掌握、態(tài)度和行為對預(yù)防患者發(fā)生ICU-AW 有十分重要的意義。本研究調(diào)查的180 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 知信行問卷總得分為（85.47±6.36）分，知識、態(tài)度和行為得分分別為（32.48±4.22）分、（30.48±3.42）分、（23.06±3.58）分，均高于蔡雨清等［6］的研究結(jié)果。分析其原因，可能與本研究調(diào)查的180 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士學(xué)歷和職稱更高，監(jiān)護(hù)室工作年限更長有關(guān)。

表1 不同特征重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 知信行得分比較 （N=180）

表2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 的學(xué)習(xí)情況 （N=180）

3.2 不同特征的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 知信行情況有所不同表1 顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、監(jiān)護(hù)室類型、 監(jiān)護(hù)室工作年限的護(hù)士ICU-AW 知識得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、職稱、監(jiān)護(hù)室工作年限的護(hù)士ICU-AW 態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同職稱、監(jiān)護(hù)室類型、監(jiān)護(hù)室工作年限的護(hù)士ICU-AW 行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。①年齡越長、職稱越高、監(jiān)護(hù)室工作年限越長的護(hù)士ICU-AW 知識掌握情況越好、 態(tài)度越積極，與李倩等［7］的研究結(jié)果一致。職稱越高、監(jiān)護(hù)室工作年限越長的護(hù)士采取措施改善患者ICU-AW 的行為也越積極。分析其原因，可能與護(hù)士隨著年齡的增長、 職稱的提升及工作年限的增加，其經(jīng)驗積累越豐富，外出學(xué)習(xí)的機(jī)會更多，對ICU-AW 的認(rèn)識越全面有關(guān)［8］。②學(xué)歷越高的護(hù)士 ICU-AW 的知識掌握情況越好，這可能與其學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，會從多方渠道獲取ICUAW 相關(guān)知識有關(guān)。③神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室護(hù)士對ICU-AW的知識掌握情況較綜合監(jiān)護(hù)室、心臟外科監(jiān)護(hù)室更好，且會更為積極地采取措施改善患者ICU-AW。分析其原因，ICU-AW 是一種神經(jīng)肌肉功能障礙，而入住神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室的患者多以顱腦損傷為主，監(jiān)護(hù)室住院時間長，ICU-AW 發(fā)生風(fēng)險更高，護(hù)士對其更為關(guān)注。

3.3 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 的知識更新有待進(jìn)一步提高表2 顯示，被調(diào)查的180 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士最近1 個月內(nèi)學(xué)習(xí)過ICU-AW 相關(guān)知識的比例僅為25.55%，近一半的護(hù)士半年內(nèi)未更新過ICU-AW 相關(guān)知識。這提示重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士關(guān)于ICU-AW 相關(guān)知識的自主學(xué)習(xí)能力有待進(jìn)一步提高，護(hù)理管理者要善于激勵護(hù)士定期進(jìn)行知識更新，提高護(hù)士對ICU-AW 的識別和護(hù)理能力。表2 還顯示，被調(diào)查的180 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士ICU-AW 的學(xué)習(xí)途徑較為單一，多數(shù)以同事間交流為主，其次為互聯(lián)網(wǎng)、教科書和專題講座，只有少數(shù)護(hù)士通過查閱文獻(xiàn)和參加學(xué)術(shù)會議進(jìn)行學(xué)習(xí)。然而，隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，知識更新速度加快，傳統(tǒng)的同事間交流、教科書已經(jīng)難以滿足臨床護(hù)理需要，而互聯(lián)網(wǎng)資源的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性有待進(jìn)一步考量，這要求護(hù)士要學(xué)會用循證的思維去看待臨床問題，要通過查閱文獻(xiàn)、 參加學(xué)術(shù)會議等多途徑了解學(xué)科領(lǐng)域的最新進(jìn)展。ICU-AW 不僅會延長患者在監(jiān)護(hù)室的住院時間，且會明顯降低患者的生活質(zhì)量，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9］。因此，護(hù)理管理者要健全 ICU-AW 相關(guān)培訓(xùn)機(jī)制，提高護(hù)士對ICU-AW 的認(rèn)知。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對ICU-AW 的認(rèn)知有待進(jìn)一步提高，知識更新速度慢且學(xué)習(xí)途徑較為單一。護(hù)士對ICU-AW 的知識掌握、態(tài)度和行為受其年齡、工作年限、監(jiān)護(hù)室類型等多種因素影響。護(hù)理管理者要了解其護(hù)理隊伍ICU-AW 的知信行現(xiàn)狀，并制訂相應(yīng)培訓(xùn)策略，提高其對ICU-AW 的認(rèn)識及護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。