胃癌患者術(shù)后早期下床活動的最佳證據(jù)應(yīng)用

胡 燕，陸晶晶，葉 藝，金培莉，虞正紅

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，《2017 中國腫瘤登記年報》顯示，胃癌的發(fā)病率和病死率在我國惡性腫瘤排名中均高居第2 位［1］。手術(shù)是治療胃癌的主要手段，術(shù)后早期下床活動有利于促進(jìn)患者組織再生修復(fù)和腸道功能恢復(fù)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率［2-3］。但目前，護士對患者術(shù)后早期下床活動尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)方案，多數(shù)患者對術(shù)后早期下床活動的認(rèn)識不足，活動依從性較差［4］。此外，術(shù)后疼痛、擔(dān)心傷口裂開、留置導(dǎo)管等也在一定程度上影響患者術(shù)后早期下床活動［5-6］。本研究將胃癌患者術(shù)后早期下床活動相關(guān)的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護理實踐，旨在提高患者術(shù)后早期下床活動的依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，選取2018 年4—8 月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科行胃癌手術(shù)治療的患者60 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行胃癌手術(shù)治療，術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵 （patient controlled analgesia，PCA）；②術(shù)后生命體征平穩(wěn)；③無影響下床活動的基礎(chǔ)疾??；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除合并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。參與基線審查的患者30 例，平均年齡（59.87±11.68）歲；男性 24 例、女性 6 例；手術(shù)方式：開腹25 例、腹腔鏡5 例；手術(shù)范圍：近端胃切除1 例、遠(yuǎn)端胃切除 17 例、全胃切除 11 例、姑息手術(shù)1 例；文化程度：文盲 1 例、小學(xué) 6 例、初中 8 例、高中9 例、大專 1 例、本科及以上 5 例。參與第 2 輪審查的患者 30 例，平均年齡（61.47±10.06）歲；男性 23 例、女性7 例；手術(shù)方式：開腹23 例、腹腔鏡7 例，手術(shù)范圍：近端胃切除1 例、遠(yuǎn)端胃切除15 例、全胃切除14 例；文化程度：文盲 2 例、小學(xué) 8 例、初中 11 例、高中 7 例、大專1 例、本科及以上1 例?；€審查和第2 輪審查患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。參與兩輪審查的護士共 18 名，均為女性，平均年齡（29.89±6.50）歲，職稱：主管護師 5 名、護師 4 名、護士 9 名，學(xué)歷：本科5名、大專 13 名。

1.2 方法本質(zhì)量審查項目采用JBI （Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心發(fā)布的“臨床證據(jù)實踐應(yīng)用系統(tǒng)”（practical application of clinical evidence system，PACES），分為證據(jù)應(yīng)用前的基線質(zhì)量審查、證據(jù)應(yīng)用及應(yīng)用后的質(zhì)量審查3 個階段，并借助該系統(tǒng)中的 “臨床轉(zhuǎn)化系統(tǒng)”（getting research into practice，GRIP）將現(xiàn)有的最佳證據(jù)整合到臨床護理實踐。

1.2.1 基線質(zhì)量審查

1.2.1.1 建立審查小組審查小組由1 名JBI 循證護理中心導(dǎo)師、1 名普外科護士長、3 名普外科高年資護士 （工作年限≥15 年）、2 名普外科醫(yī)師和1 名康復(fù)醫(yī)師組成。其中，普外科護士長擔(dān)任審查小組組長，負(fù)責(zé)項目的總體設(shè)計、 人員培訓(xùn)和協(xié)調(diào)；JBI 循證護理中心導(dǎo)師負(fù)責(zé)項目的整體指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督；3 名普外科高年資護士負(fù)責(zé)研究的實施、反饋和數(shù)據(jù)收集；普外科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的用藥指導(dǎo)；康復(fù)科醫(yī)師協(xié)助制訂患者術(shù)后早期下床活動方案。

1.2.1.2 確定審查問題基于胃癌患者術(shù)后早期下床活動現(xiàn)狀，項目小組提出臨床問題“如何促進(jìn)胃癌患者術(shù)后早期下床活動”。根據(jù)PIPOST 構(gòu)建模式，將臨床問題轉(zhuǎn)化為循證問題。①證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群（population，P）：胃癌術(shù)后患者。②干預(yù)措施（intervention，I）：術(shù)后早期下床活動，本項目將“早期”定義為術(shù)后24 h內(nèi)，“下床活動”定義為下床活動距離≥5 m。③應(yīng)用證據(jù)的實施者（professional，P）：病區(qū)一線臨床護士。④結(jié)局（outcome，O）：胃癌患者術(shù)后早期下床計劃和最佳疼痛管理策略；護士關(guān)于胃癌患者術(shù)后早期下床活動的知識技能水平和執(zhí)行率；患者及其家屬關(guān)于術(shù)后早期下床活動的認(rèn)識、 正確執(zhí)行術(shù)后早期下床活動計劃的行為及健康相關(guān)結(jié)局指標(biāo)。⑤證據(jù)應(yīng)用場所（setting，S）：普外科病房。⑥證據(jù)類型（type of evidence，T）：臨床實踐指南、系統(tǒng)評價和證據(jù)總結(jié)等。

1.2.1.3 構(gòu)建審查標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)檢索關(guān)于胃癌患者術(shù)后早期下床活動相關(guān)的循證資源，檢索數(shù)據(jù)庫包括Cochrane Library、JBI 臨床治療和護理證據(jù)在線數(shù)據(jù)庫（Clinical Online Network of Evidence for Care and Therapeutics，JBI COnNECT+）、Clinicalkey for Nursing、RNAO、PubMed、 Web of Knowledge、Embase、 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（CBM）、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫。語種限定為中文及英文，中文關(guān)鍵詞包括“早期活動，加速康復(fù)，胃癌，胃腸手術(shù)，圍手術(shù)期照護”，英文關(guān)鍵詞包括“early mobilization，enhanced recovery after surgery，gastric cancer，gastrointestinal surgery，perioperative care”。檢索時間為建庫至2018 年6 月。共檢索到2 篇臨床實踐指南［7-8］、3 篇專家共識［9-11］和 1 篇系統(tǒng)評價［12］。對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，最終獲取胃癌術(shù)后早期下床活動相關(guān)的最佳證據(jù)有8 條：①患者應(yīng)該設(shè)定早期、進(jìn)展性的術(shù)后下床活動目標(biāo)（A 級推薦）；②建議患者在手術(shù)當(dāng)天下床活動2 h，此后每天下床活動6 h直至出院（B 級推薦）；③建議患者在術(shù)后第1 d 早晨下床活動（B 級推薦）；④患者應(yīng)該制訂每日下床活動計劃，使用活動日志或者計步器記錄下床活動步數(shù)（A級推薦）；⑤為了促進(jìn)患者早期下床活動，應(yīng)該采用多模式鎮(zhèn)痛方案，避免或減少阿片類藥物的使用（A 級推薦）；⑥可采用術(shù)后切口局部浸潤麻醉、靜脈滴注非甾體類抗炎藥或口服對乙酰氨基酚等多模式鎮(zhèn)痛方案，以幫助患者限制阿片類藥物的攝入（A 級推薦）；⑦傷口引流管和導(dǎo)尿管會限制患者術(shù)后早期下床活動，應(yīng)該盡可能避免放置導(dǎo)管或者盡早拔除 （A 級推薦）；⑧在沒有尿道瘺的情況下，應(yīng)該在術(shù)后24 h 內(nèi)拔除導(dǎo)尿管（A 級推薦）。根據(jù) JBI 證據(jù)推薦級別（2014 版）［13］，A 級推薦為強推薦，可以應(yīng)用；B 級推薦為弱推薦，考慮應(yīng)用。本研究采納上述證據(jù)中所有A 級推薦的證據(jù)，審查小組成員共制訂6 條審查標(biāo)準(zhǔn)： ①患者應(yīng)建立術(shù)后早期下床活動目標(biāo)；②患者應(yīng)得到術(shù)后早期下床活動的書面指導(dǎo)；③采取最佳疼痛管理方案；④患者在術(shù)后應(yīng)盡早下床活動，并且每日增加活動量；⑤避免留置腹部引流管和導(dǎo)尿管，或盡早拔除留置導(dǎo)管以促進(jìn)患者早期下床活動；⑥所有護士均應(yīng)接受胃癌患者術(shù)后早期下床活動相關(guān)培訓(xùn)，掌握術(shù)后早期下床活動計劃的制訂與實施指導(dǎo)。

1.2.1.4 基線審查于2018 年4—5 月對18 名護士和30 名患者進(jìn)行基線審查。針對上述6 條審查標(biāo)準(zhǔn)，分別通過以下方法進(jìn)行質(zhì)量審查。資料收集方法包括：①第1 條、第2 條審查標(biāo)準(zhǔn)。主要通過訪談和問卷調(diào)查了解患者術(shù)后早期下床活動目標(biāo)設(shè)定及是否得到早期下床活動書面指導(dǎo)，問卷由小組成員共同討論設(shè)計，主要包括患者是否知道術(shù)后早期下床活動及其意義、是否知道如何進(jìn)行早期活動、有無記錄每日活動量、護士有無進(jìn)行活動宣教及指導(dǎo)4 個方面，患者以“是”“否”“不清楚”作答。②第3 條審查標(biāo)準(zhǔn)。采用疼痛數(shù)字評價量表（Numerical Rating Scale, NRS）評估胃癌患者術(shù)后疼痛情況。該量表用數(shù)字0～10 代表疼痛程度，“0”表示無疼痛；“1～3”表示輕度疼痛，疼痛不影響睡眠；“4～6”表示中度疼痛；“7～9”表示重度疼痛，患者不能入睡或者睡眠被疼痛中斷；“10” 表示劇痛。③第4 條審查標(biāo)準(zhǔn)。通過查看患者活動日志和計步器了解患者是否在術(shù)后執(zhí)行了早期、進(jìn)展性的下床活動計劃。④第5 條審查標(biāo)準(zhǔn)。通過查看護理記錄單來確定患者腹部傷口引流管和導(dǎo)尿管的拔除時間。⑤第6 條審查標(biāo)準(zhǔn)。通過對護士進(jìn)行訪談了解其是否接受過術(shù)后早期下床活動相關(guān)培訓(xùn)，并采用知識問卷了解護士對術(shù)后早期下床活動相關(guān)知識的掌握情況。審查小組成員自行設(shè)計胃癌患者早期下床活動相關(guān)知識問卷，主要內(nèi)容包括胃癌患者術(shù)后早期下床活動的方法、不良反應(yīng)的識別、患者急性疼痛的評估方式和處理方法。問卷共包括10 道選擇題和10 道判斷題，每道題5 分，總分100 分，得分≥60 分視為合格。將所有資料輸入PACES 系統(tǒng)，計算每條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。

1.2.2 證據(jù)的臨床應(yīng)用審查小組成員根據(jù)基線審查結(jié)果，對照最佳證據(jù)，分析目前護理實踐存在的問題，從 2018 年 5 月 28 日至 6 月 10 日，通過 4 次審查小組會議，借助GRIP 系統(tǒng)確定解決現(xiàn)存問題的可利用資源并制訂相應(yīng)行動策略，將現(xiàn)有最佳證據(jù)整合到臨床護理實踐中。主要包括以下步驟： ①根據(jù)基線審查結(jié)果，了解胃癌患者術(shù)后早期下床活動的現(xiàn)況；②討論目前護理實踐現(xiàn)狀與最佳實踐之間的質(zhì)量改進(jìn)空間，分析患者術(shù)后早期下床活動依從性不佳的原因；③商討質(zhì)量改進(jìn)策略，尋求可獲取的資源；④將現(xiàn)有護理證據(jù)融入實踐變革過程中，促進(jìn)護士和患者的行為轉(zhuǎn)變。護士和患者對胃癌患者術(shù)后早期下床活動證據(jù)應(yīng)用依從性不佳的原因和實踐變革的對策包括以下幾個方面。

1.2.2.1 護士對胃癌患者術(shù)后早期下床活動相關(guān)知識的掌握不足審查小組進(jìn)一步深入分析基線審查結(jié)果，尋找護士對胃癌術(shù)后早期下床活動相關(guān)知識掌握的薄弱點，針對性地設(shè)計術(shù)后早期下床活動相關(guān)培訓(xùn)手冊，并組織開展相關(guān)循證知識及實踐方法的系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括術(shù)后早期活動的意義、方案制訂、不良反應(yīng)觀察等，并繪制胃癌患者術(shù)后早期下床活動流程圖。

1.2.2.2 醫(yī)護人員未及時拔除留置導(dǎo)管而阻礙患者早期下床活動審查小組組織設(shè)計留置導(dǎo)管固定單頁，教會患者下床活動時導(dǎo)管固定的正確方法和注意事項，以解除患者對帶管下床活動的顧慮。主要內(nèi)容包括：①引流袋固定應(yīng)低于引流管置管平面，防止引流液逆流，但不能過低，以防行走時導(dǎo)管牽拉脫出；②下床活動時妥善固定引流管，避免管道扭曲折疊。當(dāng)患者第1 次下床活動時，由責(zé)任護士進(jìn)行示范及指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍僬_掌握引流管固定方法。有拔管指征的患者，及時告知其床位醫(yī)師，盡早拔除留置導(dǎo)管。

1.2.2.3 患者缺乏術(shù)后早期下床活動計劃和最佳疼痛管理策略審查小組為患者制訂術(shù)后早期下床計劃和疼痛管理策略。①早期下床活動計劃：術(shù)后第1 d除有禁忌證者，鼓勵其下地床邊活動，活動順序為床上坐起、床邊站立、扶床行走、離床行走，2～3 次/d，10～15 min/次，術(shù)后第2 d 可逐步過渡到病房外活動。術(shù)后第1 d 行走距離為25～50 m，逐漸增加至出院時可獨立行走50～100 m。此外，審查小組成員設(shè)計了患者版和護士版患者活動日志，要求患者和責(zé)任護士每天進(jìn)行填寫?；颊甙婊顒尤罩局饕ɑ顒臃绞?、活動時間和距離，無法自行填寫的患者可由陪護家屬根據(jù)患者活動情況代為填寫。護士版患者活動日志主要包括患者下床活動的時間、活動量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。②疼痛管理策略： 審查小組參考術(shù)后疼痛評估過程設(shè)計了胃癌患者術(shù)后早期下床活動疼痛管理流程圖，根據(jù)患者疼痛情況給予相應(yīng)處理。患者NRS 評分≤3 分，指導(dǎo)其下床時正確保護傷口；評分4～6 分，指導(dǎo)其PCA 按壓一次，如果疼痛不能緩解，通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑使用緩解疼痛的藥物；評分≥7 分，通知床位醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，每小時進(jìn)行疼痛評估并遵醫(yī)囑予以藥物干預(yù)。

1.2.3 第2 輪質(zhì)量審查2018 年7—8 月，采用與基線審查相同的方法對30 例胃癌患者和18 名護士進(jìn)行第2 輪審查。將所有資料輸入PACES 系統(tǒng)，計算每條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。

1.2.4 評價方法比較基線審查和第2 輪審查中6 條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行率和患者術(shù)后康復(fù)情況，主要包括術(shù)后首次下床活動時間和行走距離、各類導(dǎo)管留置天數(shù)、術(shù)后首次排氣和進(jìn)食時間以及患者住院天數(shù)。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證據(jù)應(yīng)用前后6 條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況胃癌患者術(shù)后早期下床活動的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護理實踐后，6 條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行率均較基線審查時有所提高，見表1。

2.2 證據(jù)應(yīng)用前后護士對胃癌患者術(shù)后早期下床活動相關(guān)知識的掌握情況比較證據(jù)應(yīng)用前，18 名護士胃癌患者早期下床活動相關(guān)知識問卷得分為（69.17±7.33）分，證據(jù)應(yīng)用后得分為（89.72±6.30）分，證據(jù)應(yīng)用前后護士得分比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=-9.029，P＜0.001）。

2.3 證據(jù)應(yīng)用前后患者術(shù)后相關(guān)健康結(jié)局指標(biāo)比較胃癌患者術(shù)后早期下床活動最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護理實踐后，患者術(shù)后首次下床活動時間縮短、行走距離增加，導(dǎo)尿管留置時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯縮短（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

3.1 循證實踐提高了護士對胃癌患者術(shù)后早期下床活動的認(rèn)識多項研究顯示，術(shù)后早期下床活動有利于促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，降低肺部并發(fā)癥，對縮短患者住院天數(shù)、盡快恢復(fù)正常生活有重要促進(jìn)意義［14-15］。但在實際臨床護理工作中，患者術(shù)后早期下床活動的實施存在諸多問題，其中護士缺乏術(shù)后早期下床活動的系統(tǒng)培訓(xùn)、 對術(shù)后早期下床活動的認(rèn)識不足是導(dǎo)致患者活動依從性差的主要原因之一［16］。本研究審查小組以“胃癌患者術(shù)后早期下床活動”為切入點，系統(tǒng)整合了所有與胃癌早期下床活動相關(guān)的最佳證據(jù)，對護士組織系統(tǒng)培訓(xùn)，護士對胃癌患者術(shù)后早期下床活動的認(rèn)識明顯增強。本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用后護士胃癌患者術(shù)后早期下床活動知識問卷得分由證據(jù)應(yīng)用前的（69.17±7.33）分提高至（89.72±6.30）分（P＜0.001）。

3.2 循證實踐為胃癌患者提供了系統(tǒng)的術(shù)后早期下床活動計劃和最佳疼痛管理策略多項研究顯示，缺乏規(guī)范的術(shù)后早期下床活動計劃和術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后早期下床活動的重要因素［17-18］?；诖耍瑢彶樾〗M制訂了胃癌患者術(shù)后早期下床活動計劃和最佳疼痛管理策略，并設(shè)計患者活動日志，通過查看患者版和護士版活動日志可充分了解患者術(shù)后早期下床活動情況。此外，為患者提供計步器，可將患者的活動情況進(jìn)行量化。在患者疼痛管理方面，審查小組設(shè)計了患者術(shù)后早期下床活動疼痛管理流程圖，實時評估患者疼痛情況，并給予針對性的指導(dǎo)，有效提高了患者術(shù)后早期下床活動的依從性。

3.3 循證實踐在一定程度上促進(jìn)了患者快速康復(fù)有效的術(shù)前宣教、多模式鎮(zhèn)痛、早期拔除留置導(dǎo)管是胃癌患者術(shù)后早期下床活動的基礎(chǔ)［11］。本研究將胃癌患者術(shù)后早期下床活動最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護理實踐，通過對患者進(jìn)行早期下床活動指導(dǎo)、記錄活動日志、采取最佳疼痛管理策略、盡早拔除留置導(dǎo)管等措施，為患者術(shù)后早期下床活動奠定了基礎(chǔ)，證據(jù)應(yīng)用后再審查時患者的相關(guān)健康結(jié)局指標(biāo)較應(yīng)用前明顯改善。表3 顯示，最佳證據(jù)應(yīng)用后，患者術(shù)后首次下床活動時間縮短、行走距離增加，肛門排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間以及住院時間均縮短（P＜0.05）。

表1 證據(jù)應(yīng)用前后6 條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況比較 ［n（%）］

表2 證據(jù)應(yīng)用前后患者術(shù)后相關(guān)健康結(jié)局指標(biāo)比較 （±s）

表2 證據(jù)應(yīng)用前后患者術(shù)后相關(guān)健康結(jié)局指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 首次下床活動情況 留置導(dǎo)管時間（d） 術(shù)后肛門排氣時間（h）住院天數(shù)（d）時間（h） 胃管 導(dǎo)尿管 傷口引流管 傷口負(fù)壓引流球距離（m）術(shù)后首次進(jìn)食時間（h）證據(jù)應(yīng)用前 30 46.10±12.97 130.27±126.73 2.17±1.46 4.17±1.15 3.53±2.85 3.65±1.50 82.80±32.76 116.60±24.27 12.74±2.05證據(jù)應(yīng)用后 30 38.00±5.54 214.57±141.26 2.40±1.16 3.53±1.01 2.97±2.54 3.48±1.40 68.50±13.89 105.50±29.42 9.70±1.37 t 值 2.731 -2.433 -0.684 2.271 0.813 0.989 2.201 1.594 6.752 P 值 0.008 0.018 0.497 0.027 0.419 0.658 0.032 0.116 ＜0.001

3.4 循證實踐在護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中發(fā)揮著重要作用將現(xiàn)有的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護理實踐，可有效促進(jìn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量審查為證據(jù)的臨床應(yīng)用提供了一個系統(tǒng)、有效、科學(xué)的方法和思路，在臨床護理工作中需要進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量審查，以不斷促進(jìn)護理質(zhì)量的提升［19］。本研究第 2 輪質(zhì)量審查，第 1、2、6條審查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行率達(dá)到100%，第3、4、5 條審查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行率仍然沒有達(dá)到100%。分析其原因，疼痛是一種主觀體驗，患者對疼痛的耐受性會存在一定差異；本研究納入的患者以中老年男性為主，隨著年齡的增加，活動耐力會有所下降；中老年男性同時是前列腺肥大的高發(fā)人群，術(shù)后過早拔除導(dǎo)尿管容易使患者出現(xiàn)排尿困難而需要重新插管。因此，今后需要綜合考慮影響患者術(shù)后早期下床活動的因素進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以不斷提高護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究將胃癌術(shù)后早期下床活動的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護理實踐，旨在促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動，提高護士對胃癌患者術(shù)后早期下床活動的認(rèn)識，幫助患者制訂早期活動計劃，取得了良好效果。本研究結(jié)果顯示，6 條質(zhì)量審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行率均明顯提高，患者術(shù)后康復(fù)情況得到有效改善，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。