帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)對新鮮四肢長骨骨折患者術(shù)后疼痛與炎性因子的影響

丁昆祥

帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)對新鮮四肢長骨骨折患者術(shù)后疼痛與炎性因子的影響

丁昆祥

（鹽城市第六人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224001）

探討帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)對新鮮四肢長骨骨折患者術(shù)后疼痛及血清白介素-35（IL-35）、轉(zhuǎn)化因子-β1（TGF-β1）、干擾素-α（INF-α）水平的影響。將鹽城市第六人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的86例新鮮四肢長骨骨折患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（43例，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療）與觀察組（43例，帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療），兩組患者均術(shù)后觀察6個月。比較兩組患者治療優(yōu)良率；比較兩組患者臨床指標(biāo)；比較兩組患者術(shù)后1、3、7 d視覺模擬疼痛量表（VAS）評分；比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后2 d血清IL-35、TGF-β1、INF-α水平。與對照組比，觀察組患者治療優(yōu)良率較高；觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均較對照組短；兩組患者術(shù)后3~7 d VAS評分均較術(shù)后1 d降低，且觀察組低于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后2 d兩組患者血清IL-35、TGF-β1、INF-α水平均升高，而觀察組患者血清INF-α水平低于對照組，血清IL-35、TGF-β1水平高于對照組（均＜0.05）。帶髓內(nèi)釘術(shù)治療新鮮四肢長骨骨折不僅可縮短手術(shù)時間與住院時間，還可促進骨折愈合，減輕疼痛，同時減輕炎癥反應(yīng)，利于手術(shù)創(chuàng)傷的愈合，提高治療優(yōu)良率。

新鮮四肢長骨骨折；帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)；疼痛；白介素-35；轉(zhuǎn)化因子-β1；干擾素-α

新鮮四肢長骨骨折是骨科臨床常見骨折類型，近年來，交通事故與運動導(dǎo)致的四肢長骨骨折發(fā)生率逐年上升，其治療也逐漸受到廣泛關(guān)注[1]。既往臨床針對四肢長骨骨折主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定方式，但其創(chuàng)傷較大，給患者造成較大的痛苦，且預(yù)后情況不佳[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和逐漸成熟，髓內(nèi)釘治療長骨骨折已逐漸普及，帶鎖髓內(nèi)釘通過中央型內(nèi)夾板式固定，對于骨痂塑形方面具有較大優(yōu)勢，在長骨骨折的治療中取得了良好的效果[3]。現(xiàn)以帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)對新鮮四肢長骨骨折患者術(shù)后疼痛與炎性因子的影響為研究重點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將鹽城市第六人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的86例新鮮四肢長骨骨折患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）與觀察組（43例）。對照組患者年齡23~68歲，平均（42.65±10.02）歲；骨折部位：13例股骨干骨折，8例肱骨干骨折，22例脛骨干骨折；致傷原因：22例交通事故傷，14例外力砸傷，7例高空墜落傷；15例開放性骨折，28例封閉性骨折；其中男性21例，女性22例。觀察組患者年齡22~67歲，平均（41.01±9.75）歲；骨折部位：12例股骨干骨折，7例肱骨干骨折，24例脛骨干骨折；致傷原因：21例交通事故傷，14例外力砸傷，8例高空墜落傷；13例開放性骨折，30例封閉性骨折；其中男性19例，女性24例。兩組患者年齡、骨折部位、致傷原因及骨折開放或封閉比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[4]關(guān)于新鮮四肢長骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)CT影像學(xué)確診者；具有良好的自我認知能力者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有長骨骨折史者；存在手術(shù)禁忌證者；粉碎性骨折者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法 對照組患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，采取仰臥位，硬膜外麻醉起效后，于骨折部位外側(cè)切開，長度略長于鋼板，逐層撥開后于肌間隙進入，暴露骨折端，并復(fù)位，后取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，術(shù)后縫合傷口。觀察組患者行帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療，臂叢麻醉起效后，對于開放性傷口者及時清潔。股骨骨折者選仰臥位，于膝部正中作切口，對髕韌帶行縱向劈開后進行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；肱骨骨折者仰臥位，在C型臂X線機透視下觀察骨折，復(fù)位骨折骨骼組織后進行帶鎖髓內(nèi)釘固定；脛骨骨折者仰臥位，在牽引床上對其進行復(fù)位，于脛骨前外緣或者髕上入路切開，采用骨鉗固定，彎曲關(guān)節(jié)，充分暴露髕韌帶內(nèi)側(cè)脛骨結(jié)節(jié)斜坡，并行擴髓處理，置入髓內(nèi)釘并固定。兩組患者均術(shù)后觀察6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療優(yōu)良率，優(yōu)：術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，屈曲度＞120°，可正常行走，無痛感；良：膝關(guān)節(jié)可完全伸直，屈曲度90°~120°，基本可正常行走，伴輕微痛感；可：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，屈曲度60°~ 90°，行走困難且伴明顯痛感；差：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，屈曲度＜60°，伴明顯疼痛感，無法行走。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[4]。②比較兩組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間。③采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分評估兩組患者術(shù)后1、3、7 d疼痛情況，總分10分，分值越高疼痛越劇烈。④抽取兩組患者術(shù)前與術(shù)后2 d空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心8 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清白介素-35（IL-35）、轉(zhuǎn)化因子-β1（TGF-β1）、干擾素-α（INF-α）水平進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率 觀察組患者的治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良可差總優(yōu)良 觀察組4328(65.11)13(30.23) 1(2.33)1(2.33)41(95.34) 對照組4321(48.84)14(32.56)5(11.63)3(6.98)35(81.40) χ2值 4.074 P值 ＜0.05

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

2.3 VAS評分 與術(shù)后1 d比，術(shù)后3~7 d兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

注：與術(shù)后1 d比，*＜0.05；與術(shù)后3 d比，#＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

2.4 血清炎性因子水平 與術(shù)前比，術(shù)后2 d兩組患者血清IL-35、TGF-β1、INF-α水平均升高，而觀察組患者血清INF-α水平低于對照組，血清IL-35、TGF-β1水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表4。

3 討論

新鮮四肢長骨骨折即手臂長骨骨折與下肢長骨骨折，四肢長骨一旦發(fā)生骨折將嚴(yán)重影響患者日常生活。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定用于四肢長骨骨折可取得滿意的復(fù)位效果，但該手術(shù)暴露范圍較大，同時也增加術(shù)后感染風(fēng)險[6]。

帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定作為一種微創(chuàng)手術(shù)，相較單純的外側(cè)固定而言，其具有中心固定優(yōu)勢，更符合生物學(xué)傳導(dǎo)，一方面有助于減小力臂，另一方面能夠降低內(nèi)固定失效；帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定無需剝離骨膜，對患者造成的痛苦較小，采用帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療不僅能夠保護骨膜，避免局部血運遭受破壞，促進骨折愈合，同時其可提供均勻分布的彈性壓力，確保其抗旋轉(zhuǎn)能力與抗壓縮能力，促使骨痂生長并加快骨折愈合[7]。本研究中，與對照組比，觀察組患者治療優(yōu)良率較高，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均較短，觀察組患者VAS評分在術(shù)后3~7 d均低于對照組，表明新鮮四肢長骨骨折患者采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可縮短手術(shù)時間，促進骨折愈合，同時還能減輕患者術(shù)后疼痛。

手術(shù)治療四肢長骨骨折不可避免地會對患者的周圍軟組織造成一定的創(chuàng)傷，帶來局部的炎癥反應(yīng)。IL-35、TGF-β1是常見抗炎因子，機體存在手術(shù)創(chuàng)傷后抗炎性保護效應(yīng)，促進抗炎因子的釋放，促進手術(shù)創(chuàng)傷的愈合；而手術(shù)創(chuàng)傷也會促進INF-α等炎性因子的釋放，因此術(shù)后會引起患者機體血清IL-35、TGF-β1、INF-α水平的上升。較切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)而言，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對骨質(zhì)與其周圍軟組織造成的創(chuàng)傷相對較小，故給機體全身與局部帶來的炎癥反應(yīng)相對較輕，同時可提升促炎因子水平，可使傷口快速愈合[8]。本研究中，術(shù)后2 d血清INF-α水平觀察組患者低于對照組，而IL-35、TGF-β1水平高于對照組，提示帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)給新鮮四肢長骨骨折患者帶來的炎癥反應(yīng)較輕，且利于手術(shù)創(chuàng)傷的愈合。

綜上，帶髓內(nèi)釘術(shù)治療新鮮四肢長骨骨折不僅可縮短手術(shù)時間與住院時間，促進骨折愈合，減輕疼痛，同時減輕炎癥反應(yīng)，利于手術(shù)創(chuàng)傷的愈合，提高治療優(yōu)良率，值得臨床推廣應(yīng)用。

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s, pg/mL)

注：與術(shù)前比，△＜0.05。IL-35：白介素-35；TGF-β1：轉(zhuǎn)化因子-β1；INF-α：干擾素-α。

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丁昆祥，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：四肢骨折創(chuàng)傷相關(guān)臨床研究。

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2096-3718.2021.07.0032.03