營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合諾和銳治療產(chǎn)科門(mén)診妊娠期糖尿病的臨床分析

溫美俠

摘要：目的：探究營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合諾和銳治療對(duì)妊娠糖尿病患者的臨床效果。方法：研究納入2020年9月～2021年8月期間保定市第二中心醫(yī)院門(mén)診收治的120例妊娠期糖尿病患者，進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組采用諾和銳治療，觀察組為營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合諾和銳治療。經(jīng)過(guò)有效治療后，對(duì)兩組患者的孕期體重、新生兒出生體重以及孕婦的血糖水平（FPG值、餐后2 h血糖值） 進(jìn)行分析。結(jié)果：聯(lián)合治療方案能夠更好地控制患者的血糖水平（P < 0.05） ;并且有效控制患者和新生兒出生體重和降低患者不良妊娠發(fā)生率（P < 0.05） 。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病臨床治療和控制中，合理地采用營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合諾和銳治療，能夠使患者的血糖指標(biāo)得到更加顯著的改善，且不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，能夠保證妊娠期糖尿病治療的有效性和安全性。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿病，營(yíng)養(yǎng)治療，妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 在妊娠期的醫(yī)學(xué)疾病中較常見(jiàn)，而且此種高血糖在妊娠中首次被診斷，是一種特殊類型的暫時(shí)性的糖尿病。孕期血糖的控制不良會(huì)危害到母嬰健康并能影響到妊娠結(jié)局，容易導(dǎo)致巨大兒，并可能出現(xiàn)畸形、器官功能發(fā)育異常等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和胎兒死亡。妊娠期糖尿病臨床上主要的治療方式為胰島素皮下注射，諾和銳為常用藥物。但對(duì)于GDM患者而言，單純的藥物治療并不一定能取得穩(wěn)定的控糖效果。本研究通過(guò)將營(yíng)養(yǎng)治療與諾和銳治療聯(lián)合使用進(jìn)行觀察，旨在探討聯(lián)合治療對(duì)產(chǎn)科門(mén)診妊娠期糖尿病患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

研究納入2020年9月～2021年8月保定市第二中心醫(yī)院門(mén)診確診妊娠期糖尿病患者120例，根據(jù)研究需求隨機(jī)分為使用諾和銳治療的對(duì)照組和營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合諾和銳治療的觀察組，各60例，具體情況如下，見(jiàn)表1。

對(duì)以上分組情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） 。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：若進(jìn)行75 g糖篩檢查，空腹血糖、1 h血糖和2 h血糖其中一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，則可診斷為患妊娠糖尿病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)且通過(guò)飲食控制1周后血糖仍不達(dá)標(biāo);沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療，對(duì)本藥物不發(fā)生過(guò)敏反應(yīng);患者具有良好的依從性，容易溝通;患者自愿加入研究組;患者及家屬自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者孕前有糖尿病史;患者經(jīng)檢查兼有心臟/腎臟等臟器功能不全;胎兒發(fā)育不良;患者嚴(yán)重體重超重或有其他代謝性疾病;患者合并精神障礙等不能正常認(rèn)知;吸煙飲酒及依從性不強(qiáng)患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用諾和銳治療

（1） 用藥治療：選用諾和銳（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073） 進(jìn)行腹部皮下注射治療，劑量控制在 0.5～1.0 U/kg，注射時(shí)間在餐前15 min。

（2） 健康教育：對(duì)于已經(jīng)確診為妊娠合并糖尿病的孕婦，早期的健康教育非常重要。一方面幫助孕婦及家屬充分的認(rèn)識(shí)該病的特點(diǎn)及危害;另一方面有助于緩解患者的精神壓力，幫助其樹(shù)立樂(lè)觀的心態(tài)，增加患者對(duì)整體護(hù)理干預(yù)的配合度。

（3） 飲食指導(dǎo)：治療開(kāi)始前護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行GDM相關(guān)飲食指導(dǎo)。采取定時(shí)定量進(jìn)食、少食多餐的方式，嚴(yán)格控制單糖類食物攝入量。

（4） 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在明確無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的情況下，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為宜，運(yùn)動(dòng)前需保證進(jìn)食，建議患者的最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后0.5 h～1 h，每天運(yùn)動(dòng)總時(shí)間為30～60 min，運(yùn)動(dòng)形式以散步、專門(mén)瑜伽、適量家務(wù)等為主，根據(jù)個(gè)人具體情況選擇，運(yùn)動(dòng)過(guò)程須家屬陪同。

1.2.2 觀察組采用營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合諾和銳治療

在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。

（1） 精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：通過(guò)護(hù)理人員在治療前對(duì)患者血糖各指標(biāo)及個(gè)人情況進(jìn)行記錄整理和分析，為其制定針對(duì)性健康科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。

（2） 針對(duì)性的能量攝入：根據(jù)綜合檢查結(jié)果和血糖水平，以BMI指數(shù)為基礎(chǔ)計(jì)算出孕婦的總能量需求，體重正常者妊娠中期按 200 kcal/d 增加能量攝入，妊娠晚期按 300 kcal/d 增加能量攝入，對(duì)體重超標(biāo)者降低能量攝入。

（3） 飲食比例：烹飪食物時(shí)按 25 %～30 %脂肪供能比例，選用玉米油、橄欖油等，囑咐孕婦可少量食用堅(jiān)果食物;擇取豆制品、奶、蛋、海鮮等蛋白質(zhì)食品按15 %～20 %比例攝入，確保優(yōu)質(zhì)蛋白占據(jù)每日蛋白攝入量的 50 %及以上;碳水化合物的供能比例為 55 %～60 %，根據(jù)患者血糖狀況，控制水果攝入量，盡量擇取血糖指數(shù)低的水果。

（4） 進(jìn)食時(shí)間：按每日6餐，主餐和加餐各3餐，早餐能量供比為10 %～15 %;午餐能量供比為20 %～30 %;晚餐能量供比為20 %～30 %，加餐比例為5 %～10 %，于餐后的2.5 h～3 h進(jìn)行，避免大量進(jìn)食引起血糖升高。期間需要孕婦配合記錄每餐飲食具體情況及餐前餐后血糖，根據(jù)血糖的變化情況及時(shí)調(diào)整飲食和藥物用量方案。測(cè)量血糖的方法：每天空腹及餐后2 h時(shí)的節(jié)點(diǎn)測(cè)量血糖，以此實(shí)時(shí)了解治療后血糖水平控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要研究和探討的是營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合諾和銳治療方法對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療效果，觀察指標(biāo)圍繞治療前后的血糖水平、孕期體重控制和不良妊娠發(fā)生率展開(kāi)。過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有空腹血糖（FPG） 、餐后2 h血糖（2 h PG） 、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率以及孕期體重、新生兒出生體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL 2017進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理，進(jìn)行反復(fù)校對(duì)，確保無(wú)誤。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)治療前后兩組患者的血糖水平、孕期體重和新生兒出生體重的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)不良妊娠情況兩組間發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合治療后患者體重和血糖水平分析

2.2 聯(lián)合治療后新生兒出生體重分析（kg）

2.3? 聯(lián)合治療后不良妊娠發(fā)生率分析

3 結(jié)論

妊娠期糖尿病是一類特殊類型的暫時(shí)性的糖尿病，相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)GDM的發(fā)生率為14.8 %，近年來(lái)，隨著生活水平的提高、晚婚晚育人群的增加、生育二/三胎政策的開(kāi)放等相關(guān)因素，相應(yīng)的高齡產(chǎn)婦數(shù)量、孕前體重超標(biāo)數(shù)量、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快人群數(shù)量等都在增加，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的患者數(shù)量也在不斷增加[1]。孕婦妊娠期血糖持續(xù)升高會(huì)對(duì)母嬰預(yù)后造成很多不良影響。如造成孕婦妊高癥、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)可能會(huì)導(dǎo)致誘發(fā)巨大兒，甚至導(dǎo)致胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)，所以GDM患者的血糖控制是重點(diǎn)和難點(diǎn)。

臨床上對(duì)于GDM 主要采用藥物治療，諾和銳是以往治療中常采用的藥物，諾和銳即門(mén)冬胰島素注射液，屬于胰島素類似物，控制血糖波動(dòng)方面的臨床有效率較高。但糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，也有學(xué)者認(rèn)為單純的使用諾和銳不能達(dá)到最滿意的效果，并且有可能發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)。而對(duì)GDM患者的營(yíng)養(yǎng)治療，強(qiáng)調(diào)的是個(gè)性化和科學(xué)性，同樣是GDM患者控制血糖的一種重要方式。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化并且可調(diào)整的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，合理分配食物熱量，調(diào)節(jié)食物攝入比例和結(jié)構(gòu)，不僅能夠使GDM患者的血糖水平得到一定程度地控制，還能夠保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，在調(diào)控血糖水平的同時(shí)，保證母嬰營(yíng)養(yǎng)攝入，還能有效預(yù)防GDM并發(fā)癥的發(fā)生[2～3]。

本研究通過(guò)對(duì)照分組比較，在使用諾和銳對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行藥物治療基礎(chǔ)上增加個(gè)性化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合藥物治療的觀察組其血糖控制效果更優(yōu)，治療后觀察組的患者FPG降低為（4.76±0.21 ） mmol/L、2 h PG（5.88±0.56） mmol/L，顯著低于對(duì)照組FPG（5.35±0.39） mmol/L、2 h PG （6.35±0.76 ） mmol/L（P < 0.05） 。不良妊娠發(fā)生率觀察組較低，為8.33 %，顯著低于對(duì)照組的20.0 %（P < 0.05） ，妊娠結(jié)局更優(yōu)。說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合諾和銳治療在妊娠期糖尿病患者中有較好的控糖效果并能降低不良妊娠事件的發(fā)生。在治療過(guò)程中，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療的觀察組，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行了實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的情況對(duì)用藥量和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整，聯(lián)合治療方案能夠取得更加滿意的效果。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合諾和銳治療，對(duì)妊娠期糖尿病患者有較好的治療效果，使患者血糖水平顯著下降，且有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，更好地促進(jìn)母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

[1]任秀娥.不同胰島素給藥方式對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響分析 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（11）：21-23.

[2]王劍如，王超.門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的控制效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（25）：136-137.

[3]劉曉燕.門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合不同劑量維生素d治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2020，16（6）： 68-69.