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    芪草助長片治療兒童矮小癥療效分析

    2021-05-18 16:59:24馬家怡
    健康之家 2021年14期
    關(guān)鍵詞:中成藥

    馬家怡

    摘要:目的:探討芪草助長片對矮小癥患兒成年終身高的改善情況。方法:回顧性分析2001年~2013年在上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院青少年助長??凭驮\,屬于矮小癥,使用芪草助長片治療,初診時骨齡≤15歲,電話回訪可獲得成年終身高數(shù)據(jù)的患兒63例,其中男33例,女30例。根據(jù)患兒的服藥時長分為長療程組(≥半年) 33例和短療程組( < 半年) 30例。觀察患兒身高標準差積分(HSDS) 、基線身高標準差積分(BHSDS) 、遺傳靶身高標準差積分(THSDS) 、遺傳靶身高(TH) 、成年終身高標準差積分(AHSDS) 、成年終身高(AH) 、ΔB(AHSDS-THSDS) 等指標。結(jié)果:長療程組患兒的AHSDS大于短療程組(P < 0.05) ;短療程組患兒的ΔB小于長療程組 (P < 0.05) ;81.0 %(51/63) 的患兒終身高達到正常,其中長療程組中90.9 %(30/33)的患兒 終身高達到正常。結(jié)論:芪草助長片治療矮小癥患兒,取得了良好的臨床療效,且長療程(≥半年) 較適宜。

    關(guān)鍵詞:矮小癥;中成藥;成年終身高

    矮小癥指在相似環(huán)境下,身高較正常的同種族、同年齡、同性別的人群身高均值低 2 個標準差以上或低于第 3 個百分位線以下者 [1]。與正常兒童相比,矮小癥患兒智商正常,但是大多數(shù)患兒性格內(nèi)向,社交退縮,影響患兒的日后生活[2]。目前矮小癥患兒較為普遍的治療方法為西醫(yī)采用的重組人生長激素(rhGH) 皮下注射,具有一定的效果,但是價格較為昂貴,且有血糖異常、甲減、可能誘發(fā)腫瘤等不良反應(yīng)及副作用[3]。關(guān)于矮小癥,中醫(yī)有“五遲”“五軟”等病名與之對應(yīng),多與脾胃虛弱、腎氣不足相關(guān)。自1992年以來,根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎為先天之本,脾為后天之本”及“腎主骨,脾主生化”等理論,上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院在臨床實踐中,采用健脾益腎中成藥,如“芪草助長片”“六味地黃丸”等聯(lián)用或單用治療青少年矮小癥(家族性、體質(zhì)性矮小為主) ,取得較好效果[4]。然而,當(dāng)時并未隨訪至患兒成年,故未獲成年終身高數(shù)據(jù)。本研究將通過回顧性分析,觀察上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院自制的“芪草助長片”單用配合睡眠、運動、飲食指導(dǎo)等綜合干預(yù)對矮小癥患兒生長發(fā)育的影響?,F(xiàn)報道如下:

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    調(diào)取2001年~2013年在上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院青少年助長??凭驮\,屬于矮小癥,使用芪草助長片配合綜合干預(yù)治療,且初診時骨齡≤15歲的患兒235例,電話回訪詢問其成年終身高及小學(xué)至初中階段的睡眠、運動、飲食、心情等綜合情況。其中172例失訪,63例采集得數(shù)據(jù)。將此63 例患兒依據(jù)用藥時間的長短分為長療程組(≥半年) 33例和短療程組( < 半年) 30例。探討芪草助長片配合睡眠、運動、飲食指導(dǎo)等綜合干預(yù)對矮小癥兒童終身高的影響。治療期間芪草助長片用量為1次1片(8歲以下) ~2片(8歲以上) ,1日3次。

    1.2 納入標準和排除標準

    納入標準:屬于矮小癥的患兒,使用芪草助長片治療,且初診時骨齡≤15歲。

    排除標準:曾經(jīng)接受過生長激素治療;初診時骨齡 > 15歲;患有慢性疾病;患有已知遺傳綜合征;無法獲得其成年終身高數(shù)據(jù)。

    1.3 觀察指標

    身高標準差積分 (height standard deviation scores,HSDS) 計算參照《中國 0~18 歲兒童青少年身高、體重標準差單位數(shù)值表》。HSDS = (實際身高-同年齡同性別標準平均身高) ÷同年齡同性別身高的標準差。遺傳靶身高(cm) 男性為( 父親身高 +母親身高+13)÷ 2,女性為(父親身高+母親身高-13) ÷2。

    采集人口學(xué)基線特征數(shù)據(jù),包括出生日期、性別、用藥時身高、用藥時年齡、用藥時骨齡、成年終身高、父親身高、母親身高等, 還包括基線身高標準差積分( baseline height standard deviation scores, BHSDS) 、遺傳靶身高( target height,TH) 、遺傳靶身高標準差積分(target height standard deviation scores,THSDS) 、成年終身高(adult height,AH) 、成年終身高標準差積分 (adult height standard deviation scores,AHSDS) 。ΔB = AHSDS-THSDS。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 21.0軟件。正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,兩兩比較采用t檢驗,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患兒臨床特征

    63 例矮小癥患兒中男33例,女30例。短療程組33例,其中男14例,女19例;長療程組30例,其中男19例,女11例。用藥初始年齡男(12.72±2.10) 歲,女(11.16±1.56) 歲;骨齡男(11.32±2.25) 歲,女(10.55±1.32) 歲。隨訪時間6個月~8年,隨訪結(jié)束時年齡男 (13.94±2.89) 歲,女(11.35±1.89) 歲。不同療程組別開始治療年齡、TH 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05) ,不同性別患兒 BHSDS 均小于 THSDS,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) 。見表 1。

    2.2 不同療程THSDS、NAH、NAHSDS比較

    長療程組患兒的 AHSDS 大于短療程組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0.05) ,短療程組患兒的ΔB小于長療程組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0.05) ,見表2。

    將長療程組AHSDS 與短療程組進行比較,長療程組男性AHSDS 大于短療程組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0.05) ,長療程組女性 AHSDS 與短療程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05) ,見表3。

    3 討論

    “芪草助長片”由黃芪、牡蠣、白豆蔻、甘草四味藥物組成。其中黃芪能補氣升陽為君;牡蠣在斂陰潛陽的同時兼具補鈣,為臣;白豆蔻行氣化濕、溫中消食,亦為臣;甘草調(diào)和諸藥為使。故芪草助長片有補氣升陽、至陰填髓、健脾和胃的效果。

    在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提出:“形不足者,溫之以氣”?!皻狻奔粗戈枤?,對于矮身材兒童來說,即小兒在生長發(fā)育過程中所依賴的陽氣。陽氣不足,則無法推動氣血津液的正常運行,進而導(dǎo)致身高增長緩慢。故而,在矮身材兒童的治療中,要通過宣發(fā)和溫通陽氣的方法來促進患兒生長發(fā)育[5]。少年兒童為純陽之體,更應(yīng)于用藥中顧護陽氣,以充足的陽氣推動正常的發(fā)育及生長。但若因貪涼、貪食或因父母片面強調(diào)營養(yǎng)而過食肥甘厚膩,超越了小兒脾胃運化功能;或因感染他病,誤用攻伐峻下、過用苦寒藥物等,則均可導(dǎo)致脾陽受損?;純罕憩F(xiàn)為納差、挑食偏食、消瘦、肥胖、大便干結(jié)、體虛易感等癥狀。芪草助長片中黃芪、白豆蔻配伍有補氣升陽、溫補脾陽之功效。可為矮身材兒童固護脾陽,使其正常生長發(fā)育。

    在對矮身材兒童的中醫(yī)體質(zhì)的臨床觀察中,筆者發(fā)現(xiàn),脾不足的患兒尤多,這與李桂花的一則矮身材患兒的中醫(yī)體質(zhì)分析研究的結(jié)論相似[6]。正如古籍所述“脾常不足”。這與患兒一方面脾胃功能尚未發(fā)育完全;另一方面須攝入各種生長發(fā)育所需的營養(yǎng)這一對矛盾有關(guān)。故在辨證論治基礎(chǔ)上,運用芪草助長片補氣升陽、健脾和胃便有利于矮身材兒童的生長發(fā)育。

    筆者還發(fā)現(xiàn),矮身材兒童平均骨齡較實際年齡落后。現(xiàn)代社會骨齡與實際年齡的差距在1歲以內(nèi)為正常,超前或落后1歲以上即為異常。在本回顧性研究的結(jié)果中,無論男孩或女孩,矮身材兒童的平均骨齡均小于其實際年齡。其中,骨齡小于實際年齡者14例,約占總數(shù)的 22.2 %。兩者之差的絕對值在1以內(nèi)的較為多見,該部分的兒童骨齡正常,為47例,約占74.6 %。骨齡比年齡高出1歲以上的有2例,追溯病史,與青春期發(fā)育過早有關(guān)。本次的骨齡均根據(jù)G-P圖譜法判定結(jié)果。

    在醫(yī)者開具藥物的同時,不忘讓患兒配合睡眠、飲食、運動及心情的調(diào)整,是因為此四者也同時影響著患兒的生長速度。醫(yī)者要求患兒在22點以前睡下,讓生長激素充分分泌,促進身高。同時要求飲食上葷素搭配,營養(yǎng)均衡,少吃甚至不吃零食,不吃油炸食品及快餐,避免骨齡的過早成熟。要求患兒每日跳繩15分鐘左右,縱向運動有促進身高的作用。最后安慰、鼓勵患兒,使其盡量快樂成長,不讓壓抑的心情阻礙患兒的成長。

    電話回訪過程中,除了詢問成年終身高這一結(jié)果,還特別詢問了患兒的上述4項綜合干預(yù)的配合程度,33位家長在回憶后給出了答案,結(jié)果如下所示。

    孩子小學(xué)及初中階段的入睡時間:15.1 %在22點或之前睡,39.4 %在22~23點之間睡,45.5 %在23點或23點之后睡??梢娂幢阈W(xué)及初中,大部分患兒的入睡時間點仍是偏晚。根據(jù)患兒初診年齡及初診時間,可推測患兒讀小學(xué)及初中的時間是1997年~2016年。近年來,家長及社會各界人士越來越重視孩子的睡眠不足問題。2021年8月的“未成年防沉迷”政策及9月實施的“雙減”政策,都為小學(xué)生及初中生的睡眠時間提供了一定程度的保障。

    孩子小學(xué)及初中階段是否經(jīng)常吃零食或喝飲料?80.6 % 的孩子不經(jīng)常吃,19.4 %的孩子經(jīng)常吃。孩子小學(xué)及初中階段是否挑食?82.4 %不挑食,17.6 %偏肉食。零食、飲料及肉類的過量攝入會造成孩子的腸道菌群紊亂、營養(yǎng)失衡和營養(yǎng)過盛或不足等問題,進而造成骨齡提前或影響正常生長發(fā)育。我們鼓勵患兒均衡飲食。

    孩子小學(xué)及初中階段除體育課外,每周是否有足夠的額外運動(每周≥2次,且每次≥20分鐘視為足夠) ?51.5 %足夠,48.5 %不足。這與當(dāng)時過于注重學(xué)業(yè)成績,對體育及視力等不夠重視有關(guān),近年來政策調(diào)整,對孩子的體育與視力有了更高、更多的要求。

    孩子在小學(xué)及初中階段心情是否壓抑?81.8 %不壓抑,18.2 %壓抑。其中,心情壓抑的原因大部分來源于課業(yè)過重,或是家長、孩子本人對成績的期望過高。

    綜合調(diào)查結(jié)果,在1997~2016年期間,患兒在睡眠時間不足、體育鍛煉不夠重視的情況下,經(jīng)過芪草助長片的治療,服用半年以上的患兒其成年終身高較基線身高有了明顯的改善,基本可達正常,表明芪草助長片補氣升陽、至陰填髓、健脾和胃,能夠促進矮身材兒童的生長發(fā)育。

    本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過芪草助長片配合綜合干預(yù)的治療,隨訪半年以上的患兒的成年終身高有了明顯改善,說明矮小癥患兒通過芪草助長片配合綜合干預(yù)治療可有效改善成年終身高,并達到正常身高。其中,男性長療程的治療效果更為明顯,可能與男孩的長高意愿更強烈,所以更容易執(zhí)行運動、睡眠等醫(yī)囑有關(guān)。但本研究中成藥的藥味較少,缺乏補腎藥味,基于“腎為先天之本,脾為后天之本”的理論,矮小癥患兒亦有腎氣不足之患,后續(xù)可在此基礎(chǔ)上加入補腎藥味做出進一步的研究。此外,本研究的研究例數(shù)較少,整體患兒年齡偏大,今后可收集低齡患兒進行回顧性研究。

    參考文獻

    [1]中華醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.矮身材兒童診治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(6):428-430.

    [2]陳立黎,朱高慧,熊豐,等.重組人生長激素治療兒童特發(fā)性矮小癥遠期療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2018,24(6):17-20.

    [3]譚迪.重組人生長激素治療特發(fā)性矮小癥對患兒IGF-1水平及體質(zhì)指數(shù)的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥,2020,49(1):81-81.

    [4]錢尚統(tǒng),王凡,陳敏先,羅敏,等.健脾益腎復(fù)方對幼齡至青年雄性大鼠骨生長影響的實驗研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001(1):51-52.

    [5]代曉愉,鄭宏.扶陽理論在小兒矮身材治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報,2021,36(8):1636-1639.

    [6]李桂花.63例矮身材兒童中醫(yī)證素及體質(zhì)特點回顧性分析[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2020.

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